劉海鷗

瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯靶控輸注在心臟瓣膜置換術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用

劉海鷗

目的探討瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯靶控輸注在心臟瓣膜置換術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果。方法52例行心臟瓣膜置換術(shù)的心臟瓣膜病患者,隨機(jī)分成對照組和觀察組,各26例。觀察組應(yīng)用靶控輸注泵輸注瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯,對照組通過靜脈單次緩慢注射方法應(yīng)用瑞芬太尼與依托咪酯。比較兩組血壓、心率變化情況。結(jié)果兩組患者插管前(T2)時血壓與心率均明顯降低,且對照組要明顯低于觀察組(P＜0.05)；對照組插管時(T3)和插管后1 min(T4)的血壓和心率波動幅度大,和觀察組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T2～T4時血壓較麻醉誘導(dǎo)前(T1)顯著降低(P＜0.05),但表現(xiàn)較穩(wěn)定。兩組患者T1～T4 血氧飽和度(SPO2)變化不明顯,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在心臟瓣膜置換術(shù)麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯靶控輸注,對患者血流動力學(xué)的影響小,其效果要明顯比單次靜脈注射好。

瑞芬太尼；依托咪酯；靶控輸注；心臟瓣膜置換術(shù)；麻醉誘導(dǎo)

麻醉誘導(dǎo)是實施心臟瓣膜置換術(shù)非常重要的步驟之一,尤其是插管刺激和集中式給藥,都會導(dǎo)致血流動力學(xué)的強烈波動。然而,目前沒有任何一種靜脈全身麻醉藥物單獨使用可以滿足麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)的需要,達(dá)到完全的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用。因此臨床上多應(yīng)用靜脈麻醉藥的復(fù)合用藥,這樣既可以減少藥物的用量及毒副作用,又能最大程度上滿足手術(shù)的需要,減少患者生理功能上所受到的刺激。依托咪酯是臨床上較好的靜脈麻醉藥,對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)影響均較小。瑞芬太尼(REM)是一種新型的麻醉性強效鎮(zhèn)痛藥,其獨特的經(jīng)組織和血液中非特異性酯酶快速水解代謝方式,使其廣泛應(yīng)用于肝腎功能不全及老年人等人群。本研究旨在探討瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯靶控輸注在心臟瓣膜置換術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2016年1月于本院行心臟瓣膜置換術(shù)的52例心臟瓣膜病患者作為研究對象,心功能分級Ⅱ～Ⅲ級,ASAⅡ～Ⅲ級。把全部患者隨機(jī)分成對照組和觀察組,各26例。對照組患者中,女15例,男11例；年齡22～68歲,平均年齡(38.9±9.8)歲；其中3例并發(fā)糖尿病,2例并發(fā)慢性阻塞性肺部疾病。觀察組患者中,女13例,男13例；年齡20～66歲,平均年齡(38.2±9.3)歲；其中5例并發(fā)糖尿病,2例并發(fā)慢性阻塞性肺部疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.3 mg東莨菪堿,進(jìn)入手術(shù)室后在上肢建立靜脈通道,給予面罩吸氧,5 min后靜注0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖予以麻醉誘導(dǎo)；觀察組患者應(yīng)用靶控輸注泵輸注瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯,設(shè)置瑞芬太尼血漿藥物靶濃度為6 ng/ml,設(shè)定依托咪酯血漿藥物靶濃度為0.6 μg/ml。對照組患者通過靜脈緩慢注射方法給藥,瑞芬太尼劑量1～2 μg/kg,依托咪酯劑量0.2～0.4 mg/kg,兩種藥物均在30 s內(nèi)注完,同時按照患者生命體征和意識情況適度追加。待兩組患者無意識后靜脈注射0.15～0.20 mg/kg維庫溴銨予以肌肉松弛,肌松良好后進(jìn)行氣管內(nèi)插管,再連接麻醉機(jī)。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用邁瑞B(yǎng)ene View T5多功能監(jiān)測儀監(jiān)測兩組患者T1、T2、T3、T4的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、SPO2、收縮壓(SBP)以及舒張壓(SDP)水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者T1時血流動力學(xué)各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者T2時血壓與心率均明顯降低,且對照組要明顯低于觀察組(P＜0.05)；對照組T3時和T4時的血壓和心率波動幅度大,和觀察組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組T2～T4時血壓較T1顯著降低(P＜0.05),但表現(xiàn)較穩(wěn)定。兩組患者T1～T4 SPO2變化不明顯,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)變化對比(±s)

表1 兩組患者血流動力學(xué)變化對比(±s)

注：與T1比較,aP＜0.05;與同時間點對照組比較,bP＜0.05; 1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時間 HR(次/min) MAP(mm Hg) SBP(mm Hg) SDP(mm Hg) SPO2(%)觀察組 26 T1 78.2±13.5 103.3±13.5 129.2±9.5 88.2±7.5 98.8±3.3 T2 73.0±10.2ab82.8±8.3a102.2±12.2ab73.2±7.4ab97.5±2.6 T3 79.5±15.4b86.3±11.5ab118.3±14.2ab71.5±10.4ab97.5±2.4 T4 81.2±14.3b86.2±9.3ab119.2±12.5ab75.3±8.2ab98.3±0.6對照組 26 T1 79.3±15.4 102.2±10.1 131.2±11.6 86.5±7.3 98.9±3.9 T2 69.2±16.8a79.3±11.5a93.3±16.5a69.3±14.6a96.4±4.3 T3 92.2±16.3 113.2±18.3 152.2±16.3 89.2±17.3 96.3±3.6 T4 87.2±17.1 103.2±12.4 134.2±13.2 86.3±14.2 98.6±0.7

3 討論

心臟瓣膜病患者大都伴隨有程度不一的心功能損傷,而麻醉誘導(dǎo)是心臟手術(shù)不可或缺的環(huán)節(jié),特別是插管刺激以及集中式給藥均會導(dǎo)致血流動力學(xué)大幅度變動,在使用麻醉誘導(dǎo)劑后發(fā)生的持續(xù)性低血壓可能會誘發(fā)患者死亡,所以保持血流動力學(xué)平穩(wěn)是麻醉誘導(dǎo)的關(guān)鍵［1］。目前臨床麻醉誘導(dǎo)插管應(yīng)用最為廣泛的超短效和強效鎮(zhèn)痛劑即是瑞芬太尼符復(fù)合依托咪酯。瑞芬太尼具有見效快、鎮(zhèn)痛效果好、無蓄積以及容易調(diào)控等優(yōu)點,目前也被多種危重患者應(yīng)用于“快通道”麻醉［2］。有相關(guān)臨床研究顯示［3］,在體外循環(huán)心臟直視手術(shù)麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯能夠得到理想的麻醉效果,可以在誘導(dǎo)過程中維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。依托咪酯不但具有可控性、短效性以及見效迅速等特征,還具有維持心血管穩(wěn)定,不影響心肌收縮力與心率,不加大心肌耗氧量等特征,有助于心肌供氧,尤其適用于心功能損傷的心臟病患者。靶控輸注是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥效動力學(xué)以及藥代動力學(xué)為前提,按照各患者的年齡、性別以及體重等基本情況,通過調(diào)控目標(biāo)血藥濃度來控制麻醉濃度,是一種計算機(jī)靜脈給藥的方法,其調(diào)控指標(biāo)是依據(jù)血漿或效應(yīng)室的目標(biāo)濃度,通過運用科學(xué)的方法保證機(jī)體穩(wěn)定的血藥濃度,保證靜脈麻醉更強的可控性。以此改善體內(nèi)藥物的集中迅速升高,有助于機(jī)體適應(yīng)和調(diào)控,從而有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

綜上所述,在心臟瓣膜置換術(shù)麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用瑞芬太尼符合依托咪酯靶控輸注,對患者血流動力學(xué)的影響小,其效果要明顯比單次靜脈注射好。

［1］王志濤,王兵兵,朱明,等.瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯靶控輸注心臟瓣膜置換術(shù)麻醉誘導(dǎo)觀察.延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2013,11(4):19-22.

［2］吳靜,張睿瑞,雷慶紅,等.芬太尼與瑞芬太尼對心臟瓣膜置換術(shù)患者H-FABP的影響.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(1):21-23.

［3］經(jīng)俊,江濤,李元海,等.氟比洛芬酯對心臟瓣膜置換術(shù)患者IL-10及SP-A的影響.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,8(11):1363-1367.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.088

2016-05-13］

111000 遼陽市中心醫(yī)院麻醉科