張克

胸腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌療效對比觀察

張克

目的探討胸腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌療效比較。方法92例非小細(xì)胞肺癌患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各46例。對照組行傳統(tǒng)開胸手術(shù),觀察組行胸腔鏡手術(shù)。結(jié)果兩組在手術(shù)時間及清掃淋巴結(jié)數(shù)目方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組在切口長度(4.64±2.42)cm、術(shù)中出血量(134.28±37.19)ml、引流時間(2.35±1.31)d及住院天數(shù)(8.26±2.60)d均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌具有顯著的優(yōu)勢,切口長度小、術(shù)中出血量少、引流時間和住院時間短,值得臨床推廣。

非小細(xì)胞肺癌；開胸手術(shù)；胸腔鏡手術(shù)；療效

非小細(xì)胞肺癌是常見的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重威脅著人們的身心健康,對于早中期非小細(xì)胞肺癌患者來說,手術(shù)治療仍然是最佳治療方法。而胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展為早期非小細(xì)胞肺癌患者帶來了較大的希望。作者為探討胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的效果的差異,特對兩種手術(shù)方式進(jìn)行了對比研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2015年11月在本科住院行手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者92例作為研究對象,所有的患者均確診為非小細(xì)胞肺癌,并處于Ⅰ、Ⅱ期；無手術(shù)禁忌證。并隨機(jī)分為對照組和觀察組,各46例。對照組中男25例,女21例,年齡39～73歲,平均年齡(58.26±6.73)歲,腺癌26例,鱗癌14例,腺鱗癌6例,腫瘤分期：Ⅰ期30例,Ⅱ期16例。觀察組中男27例,女19例,年齡38～70歲,平均年齡(57.98±6.24)歲,腺癌24例,鱗癌17例,腺鱗癌5例,腫瘤分期：Ⅰ期29例,Ⅱ期17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組的患者入院后均進(jìn)行手術(shù)前的評估及線管的實驗室檢查,做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作,兩組患者均用靜脈符合麻醉方法進(jìn)行全身麻醉,取健側(cè)臥位,將腋下墊高以增大術(shù)側(cè)的肋間隙。對照組的患者用傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行,給患者常規(guī)消毒后行外側(cè)切口進(jìn)行肺葉切除,手術(shù)切口向前方達(dá)到患者腋前線,向后達(dá)到骶棘肌,切口長度大約20～30 cm,術(shù)中常規(guī)切斷前踞肌和背闊肌肌群,切斷肋骨后進(jìn)入胸腔,結(jié)扎肺動靜脈,應(yīng)用閉合器將支氣管殘端閉合,之后徹底清掃縱膈及肺門的淋巴結(jié)。觀察組的患者用胸腔鏡手術(shù)治療,常規(guī)消毒后在患者的患側(cè)腋中線第7或8肋間隙行1 cm的小切口［1］,置入胸腔鏡并仔細(xì)查看腔內(nèi)的情況,然后根據(jù)病變的具體情況及患者的個體情況在第3或4肋間選擇3 cm的切口作為主操作孔,在腋后線的第7、8肋間選擇2 cm的切口做為副操作孔,之后明確病變的位置及與周圍組織的關(guān)系后,進(jìn)行肺葉切除及淋巴結(jié)清掃等手術(shù)操作。術(shù)后充分進(jìn)行止血,放置胸腔引流管,關(guān)閉切口,手術(shù)完畢。術(shù)后兩組的患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)后觀察兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、手術(shù)中出血量、引流時間及住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在手術(shù)時間及清掃淋巴結(jié)數(shù)目方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組切口長度、術(shù)中出血量、引流時間及住院天數(shù)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療后指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 切口長度(cm) 術(shù)中出血量(ml)清掃淋巴結(jié)數(shù)目(個) 引流時間(d) 住院天數(shù)(d)對照組 46 143.53±37.54 23.20±5.16 268.50±62.57 12.76±2.48 4.73±1.28 15.76±3.84觀察組 46 146.25±34.80b4.64±2.42a134.28±37.19a12.59±3.02b2.35±1.31a8.26±2.60a

3 討論

近年來我國肺癌的發(fā)病率逐年上升,已成為我國城市人群腫瘤死亡原因的第1位,嚴(yán)重威脅著患者的生命健康,也給患者家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。手術(shù)切除治療非小細(xì)胞肺癌仍是最為有效的治療方法。隨著外科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及腔鏡技術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式已在肺癌手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用,并且胸腔鏡下肺葉切除術(shù)作為一個新型的手術(shù)方式在治療非小細(xì)胞肺癌方面已凸顯出了較為明顯的優(yōu)勢［2］。傳統(tǒng)的開胸肺葉切除術(shù)雖然具有術(shù)中視野開闊的優(yōu)勢,但在術(shù)中需要切斷胸前的肌肉和肋骨,還需要用開胸器對肋骨進(jìn)行牽拉,具有術(shù)中創(chuàng)傷較大,術(shù)后疼痛劇烈和術(shù)后恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)［3］。而胸腔鏡技術(shù)解決了開胸手術(shù)的不足,不僅可以應(yīng)用照明技術(shù)進(jìn)行照明,還具有切口小,創(chuàng)傷比較小,術(shù)中對肌肉、肋骨幾乎無損傷,可有效保護(hù)肺功能［4］,術(shù)后疼痛輕微等優(yōu)點(diǎn)。

本研究顯示胸腔鏡在切口長度、術(shù)中出血量、引流時間及住院天數(shù)等方面均優(yōu)于開胸手術(shù)(P＜0.05)。形成以上優(yōu)勢的原因可能與胸腔鏡的視野較為集中,術(shù)中應(yīng)用的是器械分離而不是鈍性分離,術(shù)中及術(shù)后滲出較少［5］；手術(shù)對患者的機(jī)體創(chuàng)傷較小,出血量少,對機(jī)體的損傷較小,術(shù)后機(jī)體恢復(fù)較快等因素有關(guān)［6］。

綜上所述,胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌不僅有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少,滲出少、引流時間短等優(yōu)點(diǎn),還可也有效清掃淋巴結(jié),縮短住院時間,促進(jìn)患者康復(fù)等優(yōu)勢,值得在胸外科進(jìn)一步普及應(yīng)用。

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［6］張小康,王勇.胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌療效的對比觀察.中國醫(yī)藥指南,2015,13(17):39-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.055

2016-05-09］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科