管建英

腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的療效觀察

管建英

目的探討腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的療效。方法74例巨大卵巢囊腫患者,42例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療患者作為腹腔鏡組,32例經(jīng)開腹手術(shù)治療患者作為開腹組。對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間(76.2±16.8) min、術(shù)中出血量(59.8±13.7)ml、術(shù)后住院時(shí)間(4.8±1.3)d優(yōu)于開腹組(P＜0.05)。腹腔鏡組術(shù)后24 h排氣率為92.86%,高于開腹組的50.00%(P＜0.05)。結(jié)論巨大卵巢囊腫采取腹腔鏡手術(shù)治療可減少術(shù)中出血,術(shù)后可快速恢復(fù)等,安全性高。

腹腔鏡；巨大卵巢囊腫

腹腔鏡手術(shù)在治療過程中具有微創(chuàng)性,患者術(shù)后可快速康復(fù),明顯縮短住院時(shí)間等,因其具有較多優(yōu)勢,在臨床中得到較為廣泛應(yīng)用。本文探討腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月～ 2014年7月收治的74例巨大卵巢囊腫患者,其中30例出現(xiàn)腹部增大、腹脹、尿頻等癥狀,12例出現(xiàn)腹痛癥狀,8例有陰道出血現(xiàn)象,10例月經(jīng)發(fā)生紊亂,14例經(jīng)婦科體檢顯示有盆腔腫物。按照腫瘤性質(zhì)及操作醫(yī)生的腹腔鏡技術(shù)熟練程度、患者要求等,分別對患者實(shí)施手術(shù)治療。其中42例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療患者作為腹腔鏡組,32例經(jīng)開腹手術(shù)治療患者作為開腹組。腹腔鏡組平均年齡(38.2±9.2)歲,平均囊腫直徑(15.6±3.2)cm,囊腫處于單側(cè)者36例,雙側(cè)均有者6例,4例有腹部手術(shù)史。開腹組平均年齡(37.2±9.8)歲,平均囊腫直徑(16.2±3.5)cm,囊腫處于單側(cè)者28例,雙側(cè)均有者4例,3例有腹部手術(shù)史。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡組 患者均采取氣管插管全身麻醉。處于頭低臀高體位,經(jīng)常規(guī)方法嚴(yán)格消毒。應(yīng)用氣腹針于臍孔或臍孔上方進(jìn)行穿刺,設(shè)置有效的人工氣腹,使得氣腹壓力處于10～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的范圍內(nèi)。通過10 mm trocar穿刺腹腔,放置腹腔鏡,對卵巢囊腫情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。當(dāng)trocar放置到腹腔后需立即改變方向,防止與囊腫處于正對位置,導(dǎo)致其穿刺到囊腫。在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對應(yīng)部位放置5 mm trocar,然后置入相關(guān)手術(shù)器械。在穿刺時(shí)需避免刺破囊腫的事件發(fā)生,防止盆腹腔因囊液而受到污染。將1個(gè)5 mm trocar穿刺到囊腫內(nèi),通過插至囊腫的吸引器將囊內(nèi)液體盡可能全部吸除,對其囊液性質(zhì)進(jìn)行確定。通過絲線對囊壁小口進(jìn)行有效結(jié)扎,然后對患者具體情況采取囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)。將切除組織進(jìn)行快速冰凍切片,檢測其是否為惡性腫瘤,如無異樣則對腹腔進(jìn)行沖洗,如必要?jiǎng)t置入引流管。依次拔出腹腔鏡、trocar后進(jìn)行縫合,完成手術(shù)治療。

1.2.2開腹組 采取連續(xù)硬膜外麻醉,患者處于平臥位,在下腹正中位置或正中旁進(jìn)行縱向的手術(shù)切口,依據(jù)常規(guī)開腹手術(shù)操作進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、囊液量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)方式分析 腹腔鏡組患者手術(shù)均獲得成功,經(jīng)術(shù)中快速冰凍切片顯示未出現(xiàn)惡性腫瘤,無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療病例。1例其他術(shù)式患者因圍絕經(jīng)期存在盆腔手術(shù)史,患有嚴(yán)重盆腔粘連,通過腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)進(jìn)行治療。開腹組患者手術(shù)均獲得成功,其他術(shù)式的2例患者中,1例在絕經(jīng)后經(jīng)術(shù)中快速冰凍切片檢測到交界性囊腺瘤,其局灶極有可能發(fā)生惡變,采取全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)進(jìn)行治療,1例通過術(shù)中快速冰凍切片檢測到黏液性囊腺癌,采用卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。見表1。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)比較 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間優(yōu)于開腹組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)方式分析［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與開腹組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 囊液量(ml) 術(shù)后住院時(shí)間(d)腹腔鏡組 42 76.2±16.8a59.8±13.7a2202.7±1262.4b4.8±1.3a開腹組 32 89.2±22.6 114.9±62.8 2534.8±1265.8 7.8±1.9 t 2.840 5.527 1.120 8.059 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3兩組并發(fā)癥及術(shù)后肛門排氣情況比較 腹腔鏡組囊液外漏4例(9.52%),術(shù)后24 h排氣39例(92.86%)；開腹組囊液外漏4例(12.50%),術(shù)后24 h排氣的16例(50.00%)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 腹腔鏡組術(shù)后24 h排氣率高于開腹組(P＜0.05)。

3 討論

采用腹腔鏡手術(shù)對附件良性腫物進(jìn)行治療效果明顯,且有取代開腹手術(shù)治療的趨勢,但通過腹腔鏡手術(shù)對巨大卵巢囊腫進(jìn)行治療時(shí)存在一定難度,在臨床治療時(shí),穿刺存在一定難度,操作空間明顯減小,使得視野難以得到有效暴露,且若囊腫發(fā)生破裂,囊內(nèi)容物出現(xiàn)外溢,或囊腫為惡性,極易可能使得腫瘤種植或發(fā)生擴(kuò)散［2］。

對患者卵巢巨大囊腫進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),因存在惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn),因此腹腔鏡手術(shù)治療時(shí),病例選擇具有重要作用［3］。應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史［4］,并對其進(jìn)行體格檢查,包括患者疾病發(fā)生的過程,是否存在惡性腫瘤的臨床表現(xiàn),需對患者的腹部及婦科方面進(jìn)行詳細(xì)檢查,得到初步診斷結(jié)果；對患者實(shí)施影像學(xué)檢查,可通過超聲、CT、核磁共振成像(MRI)等進(jìn)行檢查,超聲檢查在囊腫性質(zhì)判斷中具有重要意義,可確定包膜是否完整,可觀察到囊壁厚度、囊壁是否出現(xiàn)乳頭狀或?qū)嵭愿街?腹水量情況,腫塊的血流供應(yīng)等；對腫瘤的相關(guān)標(biāo)志物進(jìn)行測定［5］。

總之,巨大卵巢囊腫采取腹腔鏡手術(shù)治療可減少術(shù)中出血,術(shù)后可快速恢復(fù)等,安全性高,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］張巧玉,張宏珍,溫娜,等.腹腔鏡在直徑＞12 cm卵巢囊腫手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):118-120.

［2］羅照清.腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫19例報(bào)告.腹腔鏡外科雜志,2011,16(5):339-341.

［3］張瑞作,劉繼秀.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療良睦卵巢囊腫的臨床觀察.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(5):467-468.

［4］佐滿珍,鄭文斐,陳曉紅,等.腹腔鏡在未婚女性巨大卵巢囊腫中的應(yīng)用.安徽醫(yī)學(xué),2011,32(10):1676-1678.

［5］柯瑋琳,周霞平,周鳳珍.腹腔鏡巨大卵巢囊腫手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì).腹腔鏡外科雜志,2013,18(2):146-148.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.040

2016-04-29］

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