劉婉君

彩色多普勒對糖尿病下肢動脈病變的超聲觀察

劉婉君

目的觀察彩色多普勒超聲在糖尿病下肢動脈病變診斷中的臨床應用價值。方法200例糖尿病患者作為研究對象,均采用彩色多普勒超聲行雙下肢檢查,統(tǒng)計并比較左下肢和右下肢動脈病變的發(fā)生情況。結(jié)果①本組患者下肢動脈的中膜和內(nèi)膜厚度均有不同程度的增加,且均＞0.12 cm。其中有181例患者的下肢動脈發(fā)現(xiàn)不同程度的動脈粥樣硬化斑塊,斑塊的發(fā)生率為90.50%。②181例患者中,單純糖尿病患者110例,其中下血管病變83例,多部位病變65例,雙下肢病變76例,所占比例分別為75.45%、59.09%和69.09%,且左下肢和右下肢病變部位的分布均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；糖尿病合并其他疾病71例,雙下肢以及多部位病變66例,所占比例約為92.96%,且左下肢和右下肢病變部位的分布均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。③本組患者的下肢動脈內(nèi)膜中膜厚度增加,表面較粗糙欠平,血管呈迂曲。其中,181例(90.50%)可在下肢動脈管腔內(nèi)可見中等回聲、強回聲和混合性回聲斑塊單發(fā)或多發(fā)。同時,47例(23.50%)下肢動脈輕度狹窄患者和17例(8.50%)中度狹窄患者,血流速度在收縮期略有提高,頻帶變寬；9例(4.50%)血管完全閉塞,未發(fā)現(xiàn)血流信號,或呈間斷星狀顯示。結(jié)論應用彩色多普勒超聲檢查能夠準確反映出糖尿病患者下肢動脈的病變情況,包括病變的部位、性質(zhì)、涉及范圍和程度等,能為其早期診斷和治療提供指導,具有較高的臨床應用價值。

彩色多普勒；糖尿??；下肢動脈病變；超聲

在糖尿病的臨床診療中,下肢動脈病變是一種最常見的并發(fā)癥,會對患者的行動功能造成嚴重影響,是導致殘疾的主要原因［1］。而且,下肢動脈病變在早期沒有明顯表現(xiàn),到確診時,病情相對嚴重,給疾病的治療增加了難度,不利于預后,所以對該癥進行早期診斷對于治療和預后具有重要意義［2］。隨著我國醫(yī)學科技的迅速發(fā)展,超聲診斷技術取得了重大進步,多普勒彩色超聲開始在糖尿病下肢動脈病變的臨床診斷中廣泛應用,具有顯著優(yōu)勢,并取得了一定成果。為了進一步探討該診斷技術在糖尿病下肢動脈病變中的應用價值,本院選取了200例患者進行了臨床回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年10月～2016年5月收治的糖尿病患者200例進行研究。入選者均符合WHO(世界衛(wèi)生組織)制定的2型糖尿病的診斷標準［3］,且臨床資料完整。其中男156例,女44例；年齡43～80歲,平均年齡(56.78±10.17)歲；病程1～23年,平均病程(10.35±5.28)年。

1.2診斷方法 所有患者均采用彩色多普勒超聲行雙下肢檢查,檢查儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(開立SSI-5500型),探頭的頻率參數(shù)設置為7.0～13.0 MHz。具體操作方法為：先后讓患者保持仰臥、俯臥和半臥位,對其股總動脈、股深動脈、股淺動脈,腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈等進行檢查。對患者血管壁的內(nèi)膜中膜的厚度,管腔內(nèi)的直徑,斑塊的分布位置和主要形態(tài),信號回聲的特點進行二維觀察。然后通過彩色多普勒超聲,對患者下肢動脈腔內(nèi)的血運情況進行觀察,并將其作為確定動脈狹窄或動脈閉塞的根據(jù)［4］。同時對血流頻譜的變化進行記錄。

1.3觀察指標 通過圖像分析,對本組患者下肢動脈病變的發(fā)生率、發(fā)生部位和具體分布進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1下肢動脈病變的發(fā)生率 經(jīng)觀察,本組患者下肢動脈的內(nèi)膜中膜厚度均有不同程度的增加,且均＞0.12 cm。其中有181例患者的下肢動脈發(fā)現(xiàn)不同程度的動脈粥樣硬化斑塊,斑塊的發(fā)生率為90.50%。

2.2病變的位置分布情況 181例患者有110例單純糖尿病患者,無其他合并癥。其中下血管病變83例,多部位病變65例,雙下肢病變76例,所占比例分別為75.45%、59.09%和69.09%,且左下肢和右下肢病變部位的分布差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。同時,本組有71例合并其他疾病,雙下肢以及多部位病變66例,所占比例為92.96%,且左下肢和右下肢病變部位的分布差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 110例單純糖尿病患者下肢動脈病變分布［n(%)］

表2 71例糖尿病合并癥患者的下肢動脈病變分布［n(%)］

2.3彩色多普勒超聲表現(xiàn) 經(jīng)觀察,本組患者的下肢動脈內(nèi)膜中膜厚度增加,表面較粗糙欠平,血管呈迂曲。其中,181例(90.50%)可在下肢動脈管腔內(nèi)可見中等回聲、強回聲和混合性回聲斑塊單發(fā)或多發(fā),造成血管腔狹窄。同時,47例(23.50%)下肢動脈輕度狹窄患者和17例(8.50%)中度狹窄患者,血流速度在收縮期略有提高,頻帶變寬；9例(4.50%)血管完全閉塞,未發(fā)現(xiàn)血流信號,或呈間斷星狀顯示。

3 討論

目前,糖尿病下肢動脈病變的發(fā)生機制尚不明確。通過對大量文獻報道進行綜合分析,作者認為該病變的發(fā)生可能和如下因素有關：糖尿病患者的血糖水平較高,所以會增加機體的氧化應激,白細胞和內(nèi)皮細胞之間的相互作用得到增強,進而刺激糖基化反應和低密度脂蛋白的氧化,糖基化終產(chǎn)物(AGE)的沉積會導致一系列的鏈式反應［5,6］。

如果高糖狀態(tài)持續(xù)存在,AGE的形成量會迅速增加,組織內(nèi)的AGE開始積聚,會導致平滑肌細胞增生的發(fā)生,血管壁的厚度增加,彈性逐漸降低。膽固醇、低密度脂蛋白在侵入動脈壁之后,會與平滑肌細胞和單核巨噬細胞產(chǎn)生脂質(zhì)反應,斑塊因此形成。隨著血栓的形成,管腔內(nèi)徑逐漸減小,血流動力學也隨之改變,嚴重者甚至還會發(fā)生下肢動脈粥樣硬化閉塞癥。

糖尿病下肢動脈病變患者的下肢動脈內(nèi)膜中膜厚度會出現(xiàn)不規(guī)則增厚,血管壁也會逐漸硬化,嚴重者甚至還會在血管壁上形成鈣化斑塊。同時,患者下肢動脈的血管內(nèi)徑較小,比較狹窄,血流的峰值速度較快,但血流量會在收縮期顯著降低。下肢血管斑塊病變是全身大血管病變的局部表現(xiàn),病變程度較輕時,無明顯臨床表現(xiàn)。當出現(xiàn)間歇性跛行、肢端麻木、潰瘍乃至壞疽時,會在一定程度上增加治療的難度。部分研究通過分析糖尿病患者血管并發(fā)癥的患病率,得出下肢血管病變隨著年齡、病程增長呈上升趨勢的結(jié)論,而且年齡每增加5歲,發(fā)病的風險也會隨之增加［7］。

在本次研究中,有181例患者的下肢動脈發(fā)現(xiàn)不同程度的動脈粥樣硬化斑塊,斑塊的發(fā)生率為90.50%。該結(jié)果略高,這可能和老年患者的人數(shù)較多有關。同時,由結(jié)果可知,糖尿病合并其他病的患者各病變部位的檢出率較單純糖尿病患者高。這一結(jié)果提示,糖尿病合并其他病的患者較單純的糖尿病患者的血管粥樣硬化情況更為嚴重。

綜上所述,應用彩色多普勒超聲檢查能夠準確反映出糖尿病患者下肢動脈的病變情況,包括病變的部位、性質(zhì)、涉及范圍和程度等,能為其早期診斷和治療提供指導,具有較高的臨床應用價值。

［1］文曉蓉,呂霞飛,劉春乘,等.糖尿病足病患者下肢動脈病變超聲影像學特點.四川大學學報(醫(yī)學版),2012,43(5):739-742.

［2］方少兵,梁秋娥,張彥華,等.高頻彩色多普勒超聲對診斷糖尿病下肢動脈病變的研究.中國臨床醫(yī)生,2011,39(4):43-44.

［3］趙小紅.彩色多普勒超聲評估糖尿病下肢動脈粥樣硬化病變的價值.河北醫(yī)學,2011,17(8):1008-1011.

［4］鹿文靜.彩色多普勒超聲檢測對糖尿病下肢動脈病變的診斷價值.臨床合理用藥雜志,2013,6(2):16-17.

［5］張?zhí)旎?彩色多普勒超聲對糖尿病下肢動脈病變的臨床研究.黑龍江醫(yī)藥科學,2013,36(3):105-106.

［6］農(nóng)麗錄,邢晨芳.彩色多普勒超聲對2型糖尿病患者下肢動脈病變的診斷價值.中國臨床新醫(yī)學,2013,6(7):660-663.

［7］千小川,陳克非.2型糖尿病下肢動脈病變的超聲診斷價值及相關因素分析.中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(12):985-987.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.026

2016-07-27］

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