丁海燕　沈松梅

[摘要] 目的 探討開展護(hù)理查房式的健康教育活動(dòng)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響。 方法 選擇2011年1月～2014年12月上海市某家三級(jí)綜合性醫(yī)院骨科收治住院的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者131例，以2011年1月～2012年12月53例患者為對(duì)照組，以2013年1月～2014年12月78例患者為觀察組。對(duì)照組按常規(guī)傳統(tǒng)方法對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練；觀察組在對(duì)照組所使用的常規(guī)傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上增加針對(duì)性護(hù)理查房形式的健康教育活動(dòng)，比較兩組患者功能鍛煉依從性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者功能鍛煉的依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），術(shù)后并發(fā)癥（DVT）顯著低于對(duì)照組（P<0.01），患者護(hù)理滿意度調(diào)查顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論 護(hù)理查房形式的健康教育活動(dòng)針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性這一難點(diǎn)，開展多途徑、有針對(duì)性和積極主動(dòng)的護(hù)理實(shí)踐，有效地幫助患者形成正確的功能鍛煉行為和觀念，提高了功能鍛煉的依從性，降低和減少了并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能鍛煉；依從性

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）24-127-04

[Abstract] Objective To explore the Effect of health education on compliance of functional exercise in hip joint replacement. Methods 131 cases of total hip arthroplasty were selected from the Department of orthopedics of three grade general hospital in Shanghai from January 2011 to December 2014. 53 patients between January 2011 and December 2012 were in the control group， with 78 patients from January 2013 to December 2014 as the observation group. After treated with the traditional method of artificial hip replacement， the control group were given conventional nursing and rehabilitation training. In the control group used the conventional method based on， the control group was increased in nursing ward round form of health education activities. Compliance of functional exercise， incidence rate of postoperative complications and nursing satisfaction of two groups were compared. Results Functional exercise compliance of observation group was significantly better than that of the control group （P<0.01）. Postoperative complications （DVT） of observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.01）， and the patients' satisfaction with nursing of observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.01）. Conclusion Nursing rounds forms of health education activities for after artificial hip joint replacement patients with functional exercise compliance in this difficult， to carry out multi way， pertinence and initiative of nursing practice and effectively help patients form a correct function exercise behavior and concept， improve the functional exercise compliance， and reduce the complications.

[Key words] Health education； Total hip replacement； Functional exercise； Compliance

股骨頸骨折是常見骨折之一，約占全身骨折的3.58%，占髓部骨折的54%[1]。隨著假體技術(shù)的日益發(fā)展，股骨頭置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折中的應(yīng)用日趨廣泛。假體置換克服了骨折不愈合、股骨頭壞死等問題，允許患者早期下床活動(dòng)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了治療時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量。下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成、假體脫位、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、便秘等是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥。endprint

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后正確、積極、有效的功能鍛煉能促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)功能，最大限度的改善神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)的功能，有效防止并發(fā)癥，術(shù)后晚期的訓(xùn)練則能積極提高患肢功能康復(fù)效果[2]。為防止該類患者術(shù)后發(fā)生DVT、假體脫位、肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥，提高手術(shù)有效率，上海市某家三級(jí)綜合性醫(yī)院骨科組織護(hù)理人員開展術(shù)后護(hù)理查房式的健康教育活動(dòng)，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，探討護(hù)理查房式的健康教育活動(dòng)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響，旨在促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年12月上海市某家三級(jí)綜合性醫(yī)院骨科收治并行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者131例，其中股骨頸骨折96例、股骨頭無菌性壞死11例、髖關(guān)節(jié)炎8例、股關(guān)節(jié)病7例、股骨頭缺血性壞死4例、其他5例。設(shè)對(duì)照組53例（2011年1月～2012年12月），其中女32例，男21例，平均年齡（70.0±6.0）歲，平均住院（18.09±4.98）d；設(shè)觀察組78例（2013年1月～2014年12月），其中女43例，男35例，平均年齡（70.6±7.4）歲，平均住院（17.45±5.89）d。兩組患者在平均年齡、職業(yè)與文化程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按常規(guī)傳統(tǒng)方法對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理和觀察以及康復(fù)訓(xùn)練，取外展中立位，遵醫(yī)囑使用監(jiān)護(hù)儀，吸氧，去枕平臥6h，防止窒息、失血性休克及心律失常的發(fā)生，術(shù)后1d持續(xù)負(fù)壓引流。

1.2.2 觀察組 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在對(duì)照組所使用的常規(guī)傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上增加護(hù)理查房健康教育活動(dòng)，即術(shù)后第2天由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及其他當(dāng)班護(hù)士組成護(hù)理小組對(duì)術(shù)后患者行健康教育指導(dǎo)。管床護(hù)士必須事先充分了解患者的日常護(hù)理及治療情況，事先與患者及家屬溝通協(xié)調(diào)，取得配合，活動(dòng)中注重健康教育的質(zhì)量，切記走過場，要在護(hù)理程序的指導(dǎo)下規(guī)范進(jìn)行。

護(hù)理查房式的健康教育主要內(nèi)容：（1）由責(zé)任護(hù)士對(duì)所管床位患者的基本病史、主要治療、異常化驗(yàn)、護(hù)理問題及護(hù)理措施等進(jìn)行簡單的介紹；接著到床邊查體，包括測生命體征、看瞳孔、引流情況、指端及肢體血運(yùn)等，詢問患者自我感受等。病房健康宣教之后回護(hù)士站由護(hù)士長對(duì)護(hù)理小組成員提問，了解護(hù)理人員掌握情況，最后對(duì)本次健康教育活動(dòng)做出總結(jié)和記錄。（2）活動(dòng)中指導(dǎo)患者取外展中立位，床丁字鞋，術(shù)后第1天可搖起床頭，但不宜超過30°，練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、進(jìn)行健肢和上肢練習(xí)、進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，2次/d，患者需活動(dòng)時(shí)應(yīng)托起整個(gè)骨盆，可墊軟枕于腘窩處，保持膝關(guān)節(jié)10°～20°的屈曲，術(shù)后2～3d待引流管拔出后拍片復(fù)查顯示髖關(guān)節(jié)位置良好，即可搖起床頭30°～45°。手術(shù)2周后以平臥位為主，術(shù)后4周后允許向健側(cè)臥位，但應(yīng)放置枕頭于兩下肢之間。術(shù)后3～5d取仰臥位做直腿抬高鍛煉，患肢抬高20cm以上，醫(yī)護(hù)人員一手托患者膝下，一手托足跟，協(xié)助做屈膝、屈髖運(yùn)動(dòng)，注意防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋，屈髖應(yīng)<90°，髖部外展練習(xí)，患肢外展滑向床沿，然后慢慢復(fù)原，囑患者10～20次/組，2組/d；患者術(shù)后盡早行功能康復(fù)訓(xùn)練，遵循漸進(jìn)性、個(gè)性化及全面性的原則。術(shù)后1d即可主動(dòng)做踝關(guān)節(jié)背伸跖曲運(yùn)動(dòng)，2～3d行小腿肌肉、股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，4～7d行貼床屈膝、臀肌舒縮、髕骨推移等較高難度的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后10d，逐漸由坐位到站位訓(xùn)練，開始行走訓(xùn)練[3]。（3）觀察引流液色、質(zhì)、量，防止導(dǎo)管脫落，折疊、扭曲，24～48h后引流量<50mL可遵醫(yī)囑拔出，按照醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別巡視病房。（4）1周后至3個(gè)月可以視個(gè)體情況協(xié)助患者移動(dòng)至床邊下床站立和步態(tài)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者健側(cè)肢體先著地，健肢直立，在助行器協(xié)助下做站立位、外展和屈髖練習(xí)，緩慢向側(cè)方稍稍抬起患側(cè)肢體再放下，掌握平衡力，上床時(shí)協(xié)助患側(cè)腿先上床，然后雙手借力慢慢挪動(dòng)臀部和肢體；（5）教育患者避免坐矮板凳或沙發(fā)，不做盤腿和翹二郎腿動(dòng)作，坐椅子的時(shí)候避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，上廁所需要高一些的坐廁，嚴(yán)禁下蹲入廁，不彎腰拾物，上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)患者先下。睡覺時(shí)最好將患側(cè)肢體放于外展中立位，可以在兩腿之間放厚軟枕頭或三角枕，避免側(cè)臥。

1.2.3 出院指導(dǎo)與隨訪 兩組患者或家屬出院當(dāng)天均填寫滿意度調(diào)查表，出院后兩周內(nèi)電話隨訪，1個(gè)月后再次電話隨訪，主要了解患者功能鍛煉的依從性、并發(fā)癥、滿意度的情況。指導(dǎo)患者出院后定期到骨科門診復(fù)查，即出院后第1、3、6、12個(gè)月分別來門診復(fù)查一次，第2年半年1次，以后每年1次復(fù)查，如果出現(xiàn)什么異常，隨時(shí)需要來門診診治。教育患者出院后多飲水、食含鈣豐富的食物，堅(jiān)持鍛煉，防止骨質(zhì)疏松，增強(qiáng)抵抗力和免疫力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者功能鍛煉依從性、DVT和壓瘡發(fā)生率、住院時(shí)間、滿意度等進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表131張、功能鍛煉依從性調(diào)查表393份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理，應(yīng)用SPSSl7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用（）表示；對(duì)服從正態(tài)分布的計(jì)量資料行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

完成護(hù)理滿意度調(diào)查表131張、功能鍛煉依從性調(diào)查表386張（98.22%），出院后失訪8例（對(duì)照組5例、觀察組3例）。

2.2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間與護(hù)理滿意度情況

觀察組患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院時(shí)間（17.45±5.89）d與對(duì)照組的（18.09±4.98）d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01 ）。詳見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見表2。endprint

2.4 兩組患者術(shù)后功能鍛煉依從性情況

兩組患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，住院期間、出院2周及出院1個(gè)月隨訪，記錄與統(tǒng)計(jì)患者在不同階段功能鍛煉的依從性，觀察組依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見表3。

3 討論

3.1 健康教育對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性有正向性影響

該研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展針對(duì)性的健康教育活動(dòng)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉的依從性有正向性影響，有效增強(qiáng)了患者積極參與功能鍛煉、積極配合治療和護(hù)理的信心。依從性是指患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服從性、順應(yīng)性，而患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性直接影響疾病的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸。研究顯示通過有效的健康教育可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，了解患者功能鍛煉的進(jìn)展，并指導(dǎo)與教育患者積極參與功能鍛煉，有效提高了完全功能鍛煉依從性，有利于促進(jìn)功能康復(fù)。術(shù)后早期功能鍛煉要按照科學(xué)、適當(dāng)?shù)?，循序漸進(jìn)，由易到難的原則進(jìn)行，鍛煉過程中動(dòng)作輕柔，事先講清原理，每次鍛煉的時(shí)間與程度與患者不感覺疲勞為準(zhǔn)[4]?；顒?dòng)鍛煉過程要慢，防止體位性低血壓和休克的發(fā)生。在護(hù)理查房健康教育活動(dòng)中，護(hù)理人員要主動(dòng)告知與教育患者，使其了解不同階段的醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)的目的和康復(fù)目標(biāo)。本次研究顯示，術(shù)后患者的功能鍛煉依從性增強(qiáng)，尤其是觀察組患者術(shù)后功能鍛煉依從性顯著提高。因此，出院后能積極進(jìn)行鍛煉，有效地預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉的力量和耐力，使得受損肌肉快速修復(fù)，功能恢復(fù)，同時(shí)也可以改善局部的血液循環(huán)，有效防止了術(shù)后發(fā)生DVT和壓瘡的概率[5]。

3.2 護(hù)理查房形式的健康教育對(duì)提升人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理滿意度有積極作用

在本次護(hù)理實(shí)踐中，在優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)上組建護(hù)理查房小組進(jìn)行健康教育，針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉的難點(diǎn)進(jìn)行有效干預(yù)，在提升患者功能鍛煉依從性方面起到了重要的作用。團(tuán)隊(duì)合作、有效的溝通與貼心的服務(wù)可以拉近護(hù)患之間的距離，使患者更多地了解和理解護(hù)理人員的日常護(hù)理工作。同時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)患者特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性宣教，強(qiáng)化主動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)科學(xué)意識(shí)，保證健康教育科學(xué)性，時(shí)效性和策略性。在護(hù)患溝通方面，護(hù)理人員應(yīng)該用肯定的語氣告訴患者應(yīng)該如何做，給患者介紹類似的成功病例，鼓勵(lì)其與積極的病友談心聊天，激發(fā)患者的自我責(zé)任感，加大康復(fù)鍛煉配合的力度，克服怕痛、怕殘的心理。當(dāng)患者努力進(jìn)入嘗試階段時(shí)，要給予評(píng)估性宣教，以正規(guī)訓(xùn)練效果樹立康復(fù)的信心，增加患者對(duì)自我護(hù)理認(rèn)識(shí)和理解[6]。實(shí)踐證明，護(hù)理查房形式的健康教育活動(dòng)對(duì)提升人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理滿意度有積極作用。

3.3 有效的健康教育活動(dòng)可以增加患者信任度和認(rèn)同感

科學(xué)耐心的健康教育活動(dòng)可以培養(yǎng)與提高護(hù)理人員的心理素質(zhì)和專業(yè)能力，通過理論與實(shí)踐相聯(lián)系，充分發(fā)揮臨床護(hù)理的專業(yè)優(yōu)勢，使得人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥（如DVT、壓瘡等）發(fā)生率顯著下降。健康教育鍛煉了護(hù)理人員口頭表達(dá)能力，及與患者溝通的技巧和與團(tuán)隊(duì)合作的能力，提升了綜合專業(yè)素養(yǎng)，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，提高患者依從性?？梢韵嗷W(xué)習(xí)，培養(yǎng)和提高護(hù)理人員觀察分析病情的能力，增長年輕護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)和閱歷，也鍛煉了護(hù)理人員的臨床帶教、操作等業(yè)務(wù)能力，利于增加患者對(duì)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的認(rèn)同?？梢约訌?qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者教育能力，根據(jù)不同文化背景和知識(shí)結(jié)構(gòu)的患者進(jìn)行健康教育應(yīng)有側(cè)重點(diǎn)，體現(xiàn)患者本身的行業(yè)特殊性，根據(jù)其文化程度不同采取更加通俗、有效的健康教育策略進(jìn)行指導(dǎo)，盡量減少因患者文化程度及認(rèn)知水平對(duì)依從性的影響[7-9]。健康教育資料可以歸納建立書面記錄，可以作為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的資料，也可以作為護(hù)理患者、觀察病情及效果、制定護(hù)理措施的依據(jù)以及護(hù)理質(zhì)量控制及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的參考資料[10-12]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉的依從性對(duì)患者功能恢復(fù)有著重要的影響，護(hù)理查房式的健康教育活動(dòng)正是針對(duì)這一難點(diǎn)，開展多途徑、有針對(duì)性和積極主動(dòng)的護(hù)理實(shí)踐，使患者與護(hù)理人員之間構(gòu)建了一個(gè)互動(dòng)的平臺(tái)，有效地幫助患者形成正確的功能鍛煉行為和觀念，提高了功能鍛煉的依從性，降低和減少了并發(fā)癥[13-15]。

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（收稿日期：2015-08-15）endprint