甄 杰 郭惠明 葉 飛 張麗娟

（啟東市人民醫(yī)院胸外科 江蘇 南通 226200）

肋骨骨折是臨床上常見的一種胸部損傷。該病患者約占胸部外傷患者的60%[1]。交通事故、從高空墜落、擠壓、沖擊、直接暴力等均可導(dǎo)致肋骨骨折。暴力的大小和受力點(diǎn)不同，患者受傷的程度也不同。肋骨骨折可分為單根肋骨骨折、多根肋骨骨折及多根多處肋骨骨折[2]。過(guò)去，臨床上主要使用胸帶外固定法、胸部護(hù)板支撐法、外牽引法等保守療法治療多發(fā)性肋骨骨折。但使用保守療法治療該病時(shí)，患者呼吸痛持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，其肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率高。隨著醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，內(nèi)固定材料越來(lái)越豐富。為探討使用鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折的效果，我院對(duì)近幾年收治的23例多發(fā)性肋骨骨折患者使用上述方法進(jìn)行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2013年2月至2016年8月期間我院收治的23例多發(fā)性肋骨骨折患者。在這些患者中，有男性患者15例，女性患者8例；其年齡為46～70歲，平均年齡為（61.3±8.4）歲；其中有右側(cè)肋骨骨折患者5例，有左側(cè)肋骨骨折患者10例，有雙側(cè)肋骨骨折患者8例。這些患者的骨折部位均＞3處，其中有1例雙側(cè)肋骨骨折患者骨折的肋骨多達(dá)22根。在這些患者中，有14例患者合并血胸，有9例患者合并血?dú)庑?，?例患者合并肺挫傷，有1例患者合并膈疝伴脾破裂，有3例患者合并鎖骨骨折，有1例患者合并胸骨骨折，有3例患者合并肩胛骨骨折，有2例患者合并骨盆骨折。這些患者均在術(shù)前進(jìn)行肋骨三維重建檢查，明確其肋骨骨折的部位及錯(cuò)位的情況。

1.2 方法 對(duì)所有患者均使用鎳鈦合金抓握式接骨板進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)所有患者均進(jìn)行單腔氣管內(nèi)插管復(fù)合靜脈全身麻醉。將前胸壁肋骨骨折患者的患側(cè)抬高30度，讓后外側(cè)肋骨骨折患者取健側(cè)臥位。根據(jù)患者進(jìn)行肋骨三維重建的結(jié)果，判斷其肋骨骨折的確切部位。肋骨骨折一般為縱向斷裂，為減小手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷、減小手術(shù)的切口，我們?cè)诨颊吖钦劾吖堑闹行淖隹v行切口，切開其皮膚及皮下組織，顯露其肋骨骨折斷端，去除斷端的軟組織及血凝塊等異物，盡量將碎骨片保留在原位。用尖頭復(fù)位鉗復(fù)位傷骨的斷端。待復(fù)位的結(jié)果令人滿意后，測(cè)量患者肋骨的內(nèi)徑，選擇比其肋骨內(nèi)徑稍小的鎳鈦合金抓握式接骨板。將接骨板放在0℃左右的冰鹽水中浸泡1～2分鐘，充分撐開接骨板齒臂，迅速將接骨板置于患者骨折的斷端。將四對(duì)齒臂分成二組放置在患者骨折斷端的兩側(cè)。用45℃左右的熱鹽水浸泡紗布，將紗布覆蓋在接骨板上2～3分鐘。接骨板隨著溫度的升高自動(dòng)收緊，環(huán)抱住骨折端。如患者骨折的斷端在肋角處，可先對(duì)接骨板進(jìn)行塑型，再將其放在患者骨折的斷端，并使用兩把血管鉗鉗夾其肋骨，固定接骨板遠(yuǎn)端。然后用45℃左右的熱鹽水浸泡紗布，將紗布覆蓋在接骨板上2～3分鐘，使接骨板與肋骨緊密地結(jié)合。檢查環(huán)抱器是否牢固，有無(wú)松脫或骨折復(fù)位不良、移位等情況。根據(jù)患者術(shù)前胸液的多少、有無(wú)氣胸等情況決定是否為其放置胸管。逐層縫合切口。

2 結(jié)果

有1例雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折合并胸骨骨折患者在術(shù)后行胸骨固定術(shù)，出現(xiàn)輕度的切口感染，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。其余22例患者的切口均一期愈合，呼吸反常的癥狀消失,胸廓塌陷畸形的情況得到了良好的矯正，呼吸痛的癥狀得到了緩解。患者在術(shù)后第二天即可自行下床進(jìn)行活動(dòng)，咳嗽、排痰有力，未發(fā)生肺部感染、肺不張、肺膿腫、窒息等并發(fā)癥。無(wú)患者因切口疼痛而需要服用止疼藥。術(shù)后對(duì)所有患者隨訪3～42個(gè)月。所有患者均在術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行胸部X線片檢查。檢查的結(jié)果顯示，所有患者的骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，有部分骨痂形成，無(wú)內(nèi)固定物移位、接骨板松脫等情況。術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行胸部X線片檢查。檢查的結(jié)果顯示，其內(nèi)固定物位置良好，骨折斷端有骨痂形成，無(wú)患者發(fā)生切口疼痛、麻木或患側(cè)胸壁活動(dòng)障礙等情況。

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折是臨床上比較常見的一種疾病。臨床上對(duì)治療該病的方法一直頗有爭(zhēng)議。使用胸部護(hù)板及胸帶固定法、胸帶加壓包扎外固定法、寬膠帶外固定法等治療多發(fā)性肋骨骨折無(wú)法有效地緩解患者呼吸痛的癥狀。部分患者因?yàn)楹ε庐a(chǎn)生疼痛而不敢深呼吸、咳嗽，導(dǎo)致痰液等分泌物淤積在其肺組織及氣道內(nèi)，引發(fā)肺不張、肺部感染等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)蛊渲舷?，進(jìn)而危及其生命。使用懸吊牽引、氣管插管呼吸機(jī)支持等療法治療多發(fā)性肋骨骨折可以固定患者的胸廓、消除其呼吸反常的癥狀，但其承受的痛苦大，住院的時(shí)間長(zhǎng)，治療的費(fèi)用高，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率高。因此，目前通常對(duì)嚴(yán)重的多發(fā)性肋骨骨折患者使用手術(shù)的方法進(jìn)行治療[3]。在手術(shù)中使用短鋼板、鋼絲、克氏針等固定患者的肋骨效果不理想[4]。使用鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折操作簡(jiǎn)單，鎳鈦合金抓握式接骨板與患者骨骼的生物相容性好[5,6]，能有效地矯正和治療其胸壁畸形、呼吸痛等癥狀，避免其進(jìn)行二次手術(shù)。

總之，使用鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折的效果顯著，能有效地改善患者胸壁畸形、呼吸痛等癥狀，且患者不易發(fā)生并發(fā)癥。

[1]武志強(qiáng).記憶合金環(huán)抱式接骨板在多發(fā)性肋骨骨折中臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(20):75-76.

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