何林清

（中國(guó)五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 成都 610081）

人工流產(chǎn)術(shù)主要包括傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)和無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。部分患者在術(shù)后其子宮內(nèi)仍存有殘留物。術(shù)后患者的子宮內(nèi)存有殘留物可導(dǎo)致其陰道出血，甚至引發(fā)不孕、閉經(jīng)、休克、凝血功能障礙等并發(fā)癥[1]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，為接受人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)仍存有殘留物的患者使用米非司酮進(jìn)行治療，可取得很好的效果。為此，我們對(duì)近幾年我院收治的在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)后其子宮仍存有殘留物的100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為2014年2月至2015年2月期間我院收治的在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)后其子宮仍存有殘留物的100例患者。這些患者的病情均符合人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)存在殘留物的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者在術(shù)后均存在腹痛與陰道出血的癥狀。經(jīng)B超檢查，其子宮內(nèi)均有殘留物，其尿液化驗(yàn)HCG的結(jié)果為陽(yáng)性，而且她們均不存在藥物禁忌證、肝功能不全和腎功能不全。這些患者的孕周為4～10周，其平均孕周為（6.5±1.3）周。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例患者。對(duì)照組患者的年齡為21～42歲，其平均年齡為（28.5±1.5）歲。其中，有38例已婚患者，有12例未婚患者，有26例患者有分娩史，有24例患者無(wú)分娩史。她們子宮殘留物的直徑為7～35mm，其子宮殘留物的平均直徑為（14.5±2.4）mm。觀察組患者的年齡為22～41歲，其平均年齡為（27.9±1.6）歲。其中，有37例已婚患者，有13例未婚患者，有27例患者有分娩史，有23例患者無(wú)分娩史。她們子宮殘留物的直徑為9～32mm，其子宮殘留物的平均直徑為（15.1±2.4）mm。兩組患者的年齡、分娩史、孕周等一般資料方面相比較，差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者使用鮮益母草膠囊（由浙江大德藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。鮮益母草膠囊的用法是：口服，1.6g/次，3次/天，共治療10d。為觀察組患者使用米司非酮（由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。米司非酮的用法是：口服，75mg/次，2次/天，共治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的臨床癥狀、其子宮殘留物排出的情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者子宮內(nèi)的殘留物排出體外，其陰道出血的頻率及其陰道的出血量均明顯減少，經(jīng)B超檢查，其子宮內(nèi)不存在異常的回聲，其月經(jīng)基本恢復(fù)正常。②有效：患者子宮內(nèi)的殘留物排出體外，其陰道出血的頻率及其陰道的出血量均有所減少，經(jīng)B超檢查，其子宮內(nèi)殘留物的數(shù)量明顯減少，但仍然存在一部分殘留物。③無(wú)效：患者子宮內(nèi)的殘留物未排出體外，其陰道出血的癥狀未好轉(zhuǎn)，經(jīng)B超檢查，其子宮回聲未發(fā)生明顯的改變，仍需要采用清宮手術(shù)對(duì)其實(shí)施后續(xù)的治療。治療的總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%，治療的顯效率=顯效例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在觀察組患者中，有41例患者治療顯效，有8例患者治療有效，有1例患者治療無(wú)效，其治療的總有效率為98.0%，其顯效率為82.0%。在對(duì)照組患者中，有26例患者治療顯效，有16例患者治療有效，有8例患者治療無(wú)效，其治療的總有效率為84.0%，其顯效率為52.0%。觀察組患者治療的總有效率和顯效率均明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

米非司酮是一種新型的抗孕激素類藥物，具有引產(chǎn)、誘導(dǎo)月經(jīng)來(lái)潮、促進(jìn)宮頸軟化成熟、終止早期妊娠和抗受精卵著床等作用。此藥作用于患者的子宮內(nèi)膜，可與孕酮受體相結(jié)合。米非司酮對(duì)孕酮受體的親和力非常高，能夠有效地抑制孕酮對(duì)蛻膜發(fā)育的維持作用，進(jìn)而將附著在蛻膜處的胚囊進(jìn)行剝離，加速子宮內(nèi)的蛻膜組織與絨毛組織的變性失活，促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)源性前列腺素，增強(qiáng)子宮的收縮。同時(shí)，米非司酮還能刺激患者的下丘腦，使其體內(nèi)的激素（如黃體生成素等）維持在較低的水平，從而終止子宮內(nèi)殘留妊娠物的發(fā)育，然后再通過(guò)新陳代謝將殘留物排出體外[2]。米非司酮治療的對(duì)象為宮內(nèi)妊娠患者和孕期較短的患者，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)首先了解患者的病情，在確保其為宮內(nèi)妊娠后再對(duì)其使用此藥進(jìn)行治療，并告知其在進(jìn)食后2h或空腹時(shí)服用此藥。相關(guān)的資料顯示，患者子宮內(nèi)的殘留物若過(guò)大，為其使用米非司酮進(jìn)行治療后，其宮內(nèi)殘留仍無(wú)法自行排出體外時(shí)，應(yīng)考慮為其采取手術(shù)的方式對(duì)其進(jìn)行清宮。在對(duì)患者使用米非司酮進(jìn)行治療期間，囑其要密切觀察自身陰道出血的情況、服藥后其腹部是否有疼痛感。在本次研究中，患者可出現(xiàn)乏力、腹痛、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，其中，以胃腸反應(yīng)為主，但是其不良反應(yīng)的程度較輕，無(wú)需對(duì)其進(jìn)行特殊處理，其癥狀可自行消失。對(duì)于個(gè)別不良反應(yīng)癥狀嚴(yán)重的患者，可對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。如果患者在進(jìn)行治療期間出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，在經(jīng)相關(guān)的檢查后確診其發(fā)熱的癥狀并非因發(fā)生感染所致，可對(duì)其進(jìn)行物理降溫。如果患者屬于特殊體質(zhì)，而且在服藥期間發(fā)生皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，若其癥狀輕微，可不必進(jìn)行特殊處理。一般情況下，患者出現(xiàn)皮疹的癥狀不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果，因此可待其皮疹的癥狀自行消退。

總之，使用米非司酮對(duì)進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后其子宮內(nèi)存有殘留物的患者進(jìn)行治療安全、可靠，可明顯減少其陰道的出血量，促進(jìn)子宮內(nèi)的殘留物排出體外。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李萌萌,閆麗麗,張秀娟. 擴(kuò)宮治療在人工流產(chǎn)術(shù)后子宮粘連

治療中的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(25):62-63.[2]張慧娜,董克,侯曉紅,等. 米非司酮不同用藥方案治療人工流產(chǎn)術(shù)后殘留的療效分析[J].中國(guó)藥業(yè),2012,(23):67-68.