朱 媛

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 浙江 杭州 310053)

近年來，隨著社會人口老齡化趨勢的加劇及人們物質(zhì)生活水平的提高，人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣均發(fā)生了極大的變化。人類的疾病譜也隨之發(fā)生了顯著的變化。各種慢性疾病的發(fā)病率也逐漸上升，嚴(yán)重影響了人們的身體健康和生活質(zhì)量[1]。對慢性疾病患者進(jìn)行管理已成為我國各級醫(yī)院長期開展的重點工作。對慢性疾病患者進(jìn)行健康教育是管理此類患者、防止其病情發(fā)展的重要措施。如何采用科學(xué)有效的方法對慢性疾病患者進(jìn)行健康教育已成為廣大臨床護(hù)理工作者研究的重點課題。近年來，聚焦解決模式在我國的護(hù)理領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用。筆者現(xiàn)就聚焦解決模式在慢性疾病患者健康教育中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

1 聚焦解決模式的概述及使用該模式解決問題的基本過程

聚焦解決模式是由Steve de Shazer[2]在20世紀(jì)70年代末提出的一種將解決問題的焦點集中在人的正向面，并探尋可最大程度地發(fā)揮出個體或團(tuán)體優(yōu)勢的解決問題的方法。聚焦解決模式主要包擴(kuò)兩方面的內(nèi)容：1）基于個體的思維方式建立具體、可行的目標(biāo)。2）通過例外提問的方法挖掘個體曾經(jīng)有過的較好的應(yīng)對問題的體驗，以此尋求達(dá)成目標(biāo)的各種資源。駱宏等[16]將聚焦解決模式的實施過程概括為3個階段：1）深入了解患者的需求及可以利用的資源，而不僅僅是關(guān)注診斷的結(jié)果。2）構(gòu)建并發(fā)揮患者的資源優(yōu)勢，激發(fā)其潛能，使其快速康復(fù)或適應(yīng)現(xiàn)狀。3）幫助患者拓展技能和資源，讓其學(xué)會利用社會資源。使用聚焦解決模式解決問題分為5個步驟：1）描述問題(describingthe problem)。2）建構(gòu)具體、可行的目標(biāo)(developing wellformed goals )。3）探查例外 (exploring forexceptions)。4）給予反饋(end of session feed-back)。5）評價進(jìn)步(evaluating progress)。

2 使用聚焦解決模式對慢性疾病患者進(jìn)行健康教育的意義

慢性疾病患者一般需要長期用藥并進(jìn)行自我護(hù)理，其極易出現(xiàn)憂慮、抵觸等負(fù)面情緒，影響其進(jìn)行治療和護(hù)理的依從性。對慢性疾病患者進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育的方式是：向患者灌輸健康知識，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和活動。使用這種方法對患者進(jìn)行健康教育往往無法獲得預(yù)期的效果。聚焦解決模式是一種“以人為本”的健康教育模式。使用聚焦解決模式對慢性疾病患者進(jìn)行健康教育，能發(fā)現(xiàn)、發(fā)展其潛力，讓其自主參與到健康教育中來。護(hù)理人員的角色則轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭颊咛岣咂溥m應(yīng)能力與自我康復(fù)的能力[3-4]。使用該模式進(jìn)行健康教育時，護(hù)理人員需要與患者協(xié)同尋求解決方案，培養(yǎng)了患者的想象力與創(chuàng)造力，明顯提高了對其進(jìn)行健康教育的效果[5-6]。

3 使用聚焦解決模式對慢性疾病患者進(jìn)行健康教育的方法

3.1 描述問題

護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真地查閱患者的病歷，評估其心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，加強(qiáng)與其進(jìn)行溝通，安慰、鼓勵患者，幫助其樹立治愈疾病的信心，使其積極地配合治療。對部分不配合治療和護(hù)理的患者，可通過對其進(jìn)行誘導(dǎo)式提問的方法來了解其不配合的原因，并告知其這樣做的危害，提高其對疾病的認(rèn)知水平。

3.2 構(gòu)建目標(biāo)

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，鼓勵其根據(jù)自身的具體情況構(gòu)建治療的目標(biāo)，并確保該目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)。對喪失了治療信心的患者，護(hù)理人員可通過提問的方式引導(dǎo)患者暢想其積極配合進(jìn)行治療后的結(jié)果，并根據(jù)其想象的情境幫助其設(shè)定治療的目標(biāo)[7-8]。提出的問題可以是：“若你進(jìn)行身體鍛煉后，身體狀況得到了有效的改善，你會與現(xiàn)在有什么區(qū)別？”在這個階段，護(hù)理人員應(yīng)注重提高患者參與治療和護(hù)理的積極性，激發(fā)其自我調(diào)控的潛能，提高其適應(yīng)現(xiàn)狀的能力，促進(jìn)其快速康復(fù)。

3.3 探查例外

護(hù)理人員要幫助患者學(xué)習(xí)與疾病相關(guān)的知識與防控疾病的技巧，了解其為對抗疾病所做出過的努力，發(fā)掘其曾經(jīng)獲得較好治療效果的體驗，并依此尋找最適合其使用的治療措施。讓患者知道任何細(xì)微的變化都對其康復(fù)具有重要的意義，以增強(qiáng)其實現(xiàn)目標(biāo)的決心與信心[9-10]。

3.4 給予反饋

當(dāng)患者采取合理的預(yù)防措施或處理措施對待疾病時，護(hù)理人員應(yīng)及時對其表現(xiàn)予以肯定，逐漸提高其達(dá)成目標(biāo)的信心[11-12]。此外，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的各項臨床癥狀和生命體征，及時發(fā)現(xiàn)其病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，并將其好轉(zhuǎn)的情況反饋給患者，提高其對治療和護(hù)理的主觀能動性，促進(jìn)其逐漸實現(xiàn)目標(biāo)。

3.5 評價進(jìn)步

護(hù)理人員應(yīng)定期根據(jù)患者的活動、心理、睡眠、飲食狀態(tài)及其臨床癥狀、體征的變化綜合評估其身體恢復(fù)的情況，觀察其是否達(dá)成目標(biāo)。即使發(fā)現(xiàn)患者有微小的進(jìn)步，也應(yīng)對其表示贊許和肯定，并鼓勵其繼續(xù)努力。若患者未達(dá)成目標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)和患者一起尋找未達(dá)成目標(biāo)的原因，并積極改正。此外，護(hù)理人員還應(yīng)幫助患者尋求家庭與社會的支持，增強(qiáng)其繼續(xù)進(jìn)行治療的信心[13]。

4 使用聚焦解決模式對慢性疾病患者進(jìn)行健康教育的效果

4.1 可提高慢性疾病患者進(jìn)行自我管理的能力

使用聚焦解決模式對慢性疾病患者進(jìn)行健康教育時，更注重挖掘、培養(yǎng)患者對治療的主觀能動性，能夠有效地提高其對治療和護(hù)理的依從性。劉翠貞等[14]在對使用聚焦解決模式提高COPD患者自我護(hù)理能力的研究中發(fā)現(xiàn)，使用聚焦解決模式進(jìn)行健康教育的患者在出院1個月后的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念及對健康知識的掌握程度均明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者。這說明，使用聚焦解決模式進(jìn)行健康教育能提高醫(yī)師的責(zé)任感，激發(fā)患者對治療的主觀能動性，從而有效地提高其進(jìn)行自我管理的能力。

4.2 能改善慢性疾病患者的心理狀態(tài)

在使用聚焦解決模式對慢性疾病患者進(jìn)行健康教育時，護(hù)理人員引導(dǎo)患者提出問題、幫助其解決問題，能幫助其樹立治愈疾病的信心，給予其正視自身疾病的勇氣，緩解其不安、緊張、憂慮等不良的情緒，改善其生活質(zhì)量。楊秀娟等[15]的研究結(jié)果顯示，對有焦慮、抑郁等不良情緒的患者使用聚焦解決模式進(jìn)行健康教育，能提高其應(yīng)對危機(jī)的能力，緩解其負(fù)面情緒，幫助其培養(yǎng)正向情緒，提高其對治療的積極性，改善其生活質(zhì)量。

5 結(jié)語

使用聚焦解決模式對慢性疾病患者進(jìn)行健康教育，除了能提高其對疾病的認(rèn)知水平之外，還能培養(yǎng)其想象力和創(chuàng)造力，提高其應(yīng)對疾病的能力，調(diào)動多種資源促進(jìn)其身體康復(fù)。聚焦解決模式強(qiáng)調(diào)把解決問題的重點集中在人的正向面，挖掘個體或團(tuán)體的潛能、優(yōu)勢和能力，幫助患者開發(fā)治療疾病的資源，利用社會支持解決問題[16]。目前，該模式在臨床上的應(yīng)用還處于探索與完善的階段，使用該模式進(jìn)行健康教育還存在一定的不足之處。這有待相關(guān)學(xué)者們不斷地進(jìn)行探索和實踐。

[1] 金紅露,張濟(jì)周,周建雙，等.聚焦解決模式在癌性疼痛患者健康教育管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(10):939-941.

[2] 謝萍.聚焦解決模式在住院老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級急性期患者健康教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2015,24(6):181.

[3] 金環(huán),馮麗群,熊莉娟，等.聚焦解決模式在老年慢性阻塞性肺疾病病人健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(33):3033-3035.

[4] 蔡艷芳,馮東杰,劉慧，等.聚焦解決模式在社區(qū)高血壓病人健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(7):666-667.

[5] 楊碧珍,楊秋艷,劉鸞珠，等.聚焦解決模式在提高老年慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(29):36-38.

[6] 黃江彬.聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)對直腸癌永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(9):1008-1010.

[7] 趙艷秋,孫美農(nóng).聚焦解決模式在宮頸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,08(33):132-133.

[8] Guo,S.-E.,Huang,C.-Y.,Hsu,H.-T. et al.Information needs among patients with chronic obstructive pulmonary disea se at their first hospital admission: Priorities and corr elates[J].Journal of clinical nursing,2014,23(11/12):1694-1701.

[9] Nguyen,H.Q.,Donesky,D.,Reinke,L.F. et al.Internet-based d yspnea self-management support for patients with chron ic obstructive pulmonary disease[J].Journal of pain and symptom management,2013,46(1):43-55.

[10] Riley P.Collaboration for prevention of chronic disease in Kentucky: the Health Education Through Extension Le aders (HEEL) program.[J].The Nursing Clinics of North Am erica,2008,43(3):329-340; vii.

[11] Tan,J.-Y.,Chen,J.-X.,Liu,X.-L. et al.A Meta-Analysis on th e Impact of Disease-Specific Education Programs on Heal th Outcomes for Patients with Chronic Obstructive Pulmo nary Disease[J].Geriatric nursing,2012,33(4):280-296.

[12] Velji A.Editorial: Transforming global health, global hea lth education, infectious disease, and chronic conditions in the 21st century.[J].Infectious disease clinics of North America,2011,25(3):485-498; vii.

[13] 趙輝,劉麗娟.應(yīng)用聚焦解決模式對慢性阻塞性肺疾病患者自理能力及呼吸功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(16):1963-1965.

[14] 劉翠貞,鄒小芳,畢賜成，等.聚焦解決模式在提高老年慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(1):26-29.

[15] 楊秀娟,祝成紅,王永利，等.健康教育在慢性疾病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(9):165-166,封3.

[16] 駱宏，葉志弘，土菊香.聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2007,2(6):568-570.