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        自制會(huì)陰冷敷墊在解除產(chǎn)后頑固性尿潴留中的應(yīng)用

        2016-03-07 18:41:07崔菊芬
        護(hù)理與康復(fù) 2016年9期
        關(guān)鍵詞:冷敷紙尿褲冰塊

        章 敏,崔菊芬

        (浙江省嘉興市婦幼保健院,浙江嘉興 314000)

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        自制會(huì)陰冷敷墊在解除產(chǎn)后頑固性尿潴留中的應(yīng)用

        章敏,崔菊芬

        (浙江省嘉興市婦幼保健院,浙江嘉興314000)

        尿潴留;會(huì)陰冷敷墊;分娩;冷敷doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.036

        產(chǎn)后尿潴留是指在產(chǎn)后6~8 h,不能自行排尿或者排尿不暢,致使膀胱高度充盈,其發(fā)生率為14%,而手術(shù)助產(chǎn)尿潴留發(fā)生率高達(dá)25%~37%[1]。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科急癥,也是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一,如果處理不及時(shí)可影響子宮收縮,導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增多,尤其是經(jīng)按摩膀胱、腹部熱敷、溫水沖洗尿道口周圍、聽流水聲等護(hù)理措施誘導(dǎo)排尿無效的頑固性尿潴留[2],既增加產(chǎn)婦的痛苦,又影響生殖器官的復(fù)舊,甚至造成產(chǎn)后大出血等更嚴(yán)重的后果。對(duì)于產(chǎn)后頑固性尿潴留,不得不留置導(dǎo)尿管,或經(jīng)留置導(dǎo)尿后仍不能自行排尿而需多次導(dǎo)尿,易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染,延長住院時(shí)間[3];臨床上有使用腹針療法[4]、新斯的明注射[5]等措施以緩解尿潴留,但大多數(shù)為創(chuàng)傷性或藥物治療。2014年6月至2015年5月,本院產(chǎn)科采用自制會(huì)陰冷敷墊冷敷治療產(chǎn)婦產(chǎn)后頑固性尿潴留,取得較好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 方  法

        1.1冷敷墊制作方法用滅菌注射水150 ml倒入硅膠冰格,放入-18℃冰箱內(nèi)12 h以上,制成1 cm3大小冰塊160顆,根據(jù)產(chǎn)婦情況取S號(hào)或者用NB號(hào)紙尿褲,從黏貼區(qū)至上向下打開上1/3面積PE膜表層,放入制作好的160顆小冰塊,適當(dāng)用手在紙尿褲外拍打使冰塊排列均勻,即成會(huì)陰冷敷墊。

        1.2使用方法會(huì)陰消毒后將自制的會(huì)陰冷敷墊覆蓋于產(chǎn)婦整個(gè)會(huì)陰部,適當(dāng)調(diào)整位置,穿上內(nèi)褲固定,持續(xù)冷敷30 min后指導(dǎo)產(chǎn)婦下床排尿。

        2 效果評(píng)價(jià)及結(jié)果

        2.1療效標(biāo)準(zhǔn)60 min內(nèi)能順利排出尿液并能排凈為顯效;60 min內(nèi)能排出尿液但不能排凈,殘留尿<100 ml為有效;超過60 min仍無排尿,需行導(dǎo)尿?yàn)闊o效。殘余尿量測(cè)定采用B型超聲法測(cè)量,膀胱殘余尿量=0.5(dl×d2×d3),dl、d2、d3分別為膀胱切面長、寬、深[6]。

        2.2結(jié)果2014年6月至2015年5月,選取頑固性尿潴留產(chǎn)婦65例,年齡22~36歲,平均年齡(25.6±3.4)歲;初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦24例;會(huì)陰切開32例,會(huì)陰Ⅰ、Ⅱ°裂傷29例,會(huì)陰完整4例。予自制冷敷墊冷敷30 min后,43例顯效,18例有效,4例無效,總有效率為93.8%,冷敷結(jié)束至自行排尿平均用時(shí)(35.26±4.28)min。

        3 討  論

        3.1產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留的原因由于會(huì)陰位于骶尾神經(jīng)支配區(qū)域,該區(qū)神經(jīng)分布廣泛,敏感度高,同時(shí)該區(qū)組織間隙較大,會(huì)陰側(cè)切術(shù)等手術(shù)操作對(duì)局部組織刺激、損傷,易引起疼痛及組織反應(yīng)性水腫;第二產(chǎn)程延長,胎頭長時(shí)間壓迫會(huì)陰,影響會(huì)陰靜脈回流,使會(huì)陰組織缺血低氧,易引起局部組織水腫,水腫組織張力增高,壓迫神經(jīng)末梢也引起疼痛;產(chǎn)婦由于懼怕疼痛,擔(dān)心排尿會(huì)加重疼痛與傷口裂開,精神高度緊張,使尿道括約肌緊張,導(dǎo)致無法排尿[7],致膀胱過度充盈而失去應(yīng)有的收縮功能,導(dǎo)致尿潴留。

        3.2會(huì)陰冷敷解除尿潴留的機(jī)制會(huì)陰冷敷墊冷敷會(huì)陰部,刺激局部迅速降溫,降低局部組織代謝,使局部血管收縮,抑制血管的炎性滲出和出血,達(dá)到消腫目的;使皮下血管收縮,阻止血液流入周圍組織[8],使局部血流量減少,通過抑制組織細(xì)胞及神經(jīng)末梢的活動(dòng),減輕了對(duì)神經(jīng)末梢的壓力,從而使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛,利于產(chǎn)婦排尿。

        3.3自制會(huì)陰冷敷墊的優(yōu)點(diǎn)及效果現(xiàn)在市場(chǎng)上有會(huì)陰冷敷墊出售,但價(jià)格在30~50元不等,而自制冷敷墊,只要支出2元左右,能明顯減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);市場(chǎng)有售的會(huì)陰冷敷墊長30 cm,冷敷面積過大(前至恥骨聯(lián)合上,后至臀部),影響產(chǎn)婦舒適度,自制會(huì)陰冷敷墊,能很好控制冷敷的面積,使其正好位于會(huì)陰部,其他部位避免受冷刺激,增加了舒適感。紙尿褲的內(nèi)容物主要為高吸水性樹脂和絨毛漿,阻隔于冰塊與皮膚之間,可有效防止凍傷,可使冷刺激慢慢滲透,同時(shí)這兩種物質(zhì)都具有高吸水功能,并且保水性能優(yōu)良,吸水后成為凝膠狀,十分柔軟,不會(huì)挫傷產(chǎn)婦皮膚,內(nèi)層為無紡布層,無刺激,產(chǎn)婦易于接受;紙尿褲的外層PE膜吸水量很小,不易潮濕、有絕緣性能等特點(diǎn),冰塊不易融化,維持時(shí)間長,同時(shí)也可以保證冰塊融化后不會(huì)弄濕床單或患者衣物。經(jīng)65例頑固性尿潴留產(chǎn)婦使用后,有效率為93.8%,冷敷結(jié)束至自行排尿平均用時(shí)(35.26±4.28)min,能有效解除產(chǎn)婦尿潴留。

        3.4使用自制會(huì)陰冷敷墊的注意事項(xiàng)制作時(shí)要注意,用于冷敷墊的冰塊避免過大,以免不能充分與會(huì)陰接觸影響效果;紙尿褲屬于滅菌級(jí)產(chǎn)品,放入冰塊時(shí)避免污染皮膚接觸層,防止會(huì)陰感染;在使用冷敷墊前,耐心向產(chǎn)婦解釋使用會(huì)陰冷敷墊的目的及注意事項(xiàng),以取得產(chǎn)婦的配合;冷敷時(shí)注意及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦的冷敷情況,以達(dá)到預(yù)期的效果,使用過程中嚴(yán)密觀察冷敷局部的血液循環(huán)、感覺及全身情況,注意詢問產(chǎn)婦的感覺,如感覺過冷,可在冷敷墊上墊無菌紗布[9],以減輕對(duì)皮膚的冷刺激,等適應(yīng)后再去除紗布;觀察局部皮膚顏色及毛細(xì)血管充盈時(shí)間[10],若發(fā)現(xiàn)充盈時(shí)間延長、皮膚蒼白,立即停止冷敷;對(duì)冷過敏者、局部感覺障礙者慎用冷敷。

        [1] 賈紅霞,劉洪旭.穴位封閉加艾灸治療產(chǎn)后頑固性尿潴留效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(17):35-36.

        [2] 朱文愛,周佩心,蔡淑華,等.酚妥拉明聯(lián)合暖宮貼解除產(chǎn)后頑固性尿潴留的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(24):33-36.

        [3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:78.

        [4] 錢援芳,劉瑋,高洋.腹針療法聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(10):894-896.

        [5] 錢秋花,葉香鳳,包英華,等.新斯的明穴位注射治療腰麻后尿潴留的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(5):428-429.

        [6] 許金琴.穴位按摩治療婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].全科護(hù)理,2012,10(13):1175.

        [7] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:384.

        [8] 吳敏君,曹悅明,金皖玲,等.產(chǎn)科會(huì)陰傷口冷敷治療200例臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,51(10):73-75.

        [9] 李玲珠,王新萍,章菊琴,等.外陰白色病變超聲治療后冰凍衛(wèi)生巾冷敷的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(7):658-659.

        [10] 鄭小冬,朱伊慧,盧雪潔,等.局部冷噴減輕靜脈留置針穿刺疼痛的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(11):1015-1016.

        章敏(1976-),女,本科、副主任護(hù)師.

        2016-04-22

        R454.5

        B

        1671-9875(2016)09-0915-02

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