金巧丹,尹慧琴,陳正雯
(溫州醫(yī)學(xué)院附屬臺州醫(yī)院,浙江臨?!?17000)
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滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者4例23次化療的消化道護(hù)理
金巧丹,尹慧琴,陳正雯
(溫州醫(yī)學(xué)院附屬臺州醫(yī)院,浙江臨海317000)
總結(jié)4例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者23次化療的消化道護(hù)理體會。主要護(hù)理措施是做好口腔護(hù)理、上消化道癥狀的護(hù)理、腸道護(hù)理和飲食護(hù)理,有效減少患者化療后的消化道反應(yīng)?;颊?3次化療中出現(xiàn)嚴(yán)重口腔潰瘍2例次、輕度口腔潰瘍8例次,食欲減退12例次,惡心嘔吐9例次,便秘23例次,腹瀉9例次,腹瀉與便秘交替5例次。經(jīng)對癥治療護(hù)理,4例患者口腔潰瘍均治愈,食欲恢復(fù)正常,無惡心嘔吐,便秘、腹瀉情況明顯緩解。
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤;化療;消化道反應(yīng);護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.010
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性疾病,包括侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,60%繼發(fā)于葡萄胎,30%繼發(fā)于流產(chǎn),10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠[1],是對化療高度敏感的惡性腫瘤,隨著有效化療藥物的應(yīng)用,患者的治療效果明顯改善,治愈率可達(dá)90%[2]。2014年11月至2015年7月,本院婦科收治4例GTN患者,根據(jù)治療原則為患者采用以化療為主、手術(shù)為輔的綜合治療?;熎陂g,患者均出現(xiàn)不同程度的消化道毒副反應(yīng),針對出現(xiàn)的消化道毒副反應(yīng),采取相應(yīng)的護(hù)理措施,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。
本組患者4例,年齡23~46歲,平均35.25歲;3例伴有肺轉(zhuǎn)移。4例均采用放射菌素-D(Act-D)+氟尿嘧啶(5-FU)聯(lián)合化療,其中1例化療2療程后出現(xiàn)耐藥而改用依托泊苷+甲氨蝶呤+Act-D(EMA)方案/環(huán)磷酰胺+長春新堿(CO)方案化療,4療程后痊愈出院,出院后1個月血游離β-絨毛膜促性腺激素(β-HCG)升高考慮復(fù)發(fā)改行EMA/依托泊苷+順鉑(EP)方案化療。1例因46歲、無生育要求,應(yīng)用Act-D+5-FU化療后血β-HCG下降不理想,且子宮內(nèi)病灶持續(xù)存在,予輔助手術(shù)治療(子宮切除術(shù))。4例患者共接受化療23次,其中Act-D+5-FU化療17次、EMA/CO與EMA/EP化療6次?;熯^程中,患者均出現(xiàn)了不同程度的毒副反應(yīng),主要表現(xiàn)為骨髓抑制和消化道反應(yīng)。骨髓抑制的患者除乏力的主訴外、多無明顯的陽性不適體征,而消化道副反應(yīng)表現(xiàn)形式多樣,如口腔潰瘍、口腔疼痛,食欲減退、惡心嘔吐、胃部不適、胃痛、腹痛、腹瀉、便秘等。4例23次化療中出現(xiàn)嚴(yán)重口腔潰瘍2例次、輕度口腔潰瘍8例次,食欲減退12例次,惡心嘔吐9例次,便秘23例次,腹瀉9例次,腹瀉與便秘交替5例次。經(jīng)對癥治療護(hù)理,4例患者口腔潰瘍均治愈,食欲恢復(fù)正常,無惡心嘔吐,便秘、腹瀉情況明顯緩解。
2.1口腔護(hù)理5-FU可引起腹瀉、口腔潰瘍及肝功能損害,Act-D可引起靜脈炎、腹瀉、胃腸潰瘍等[2];EMA/CO方案化療所致重度口腔潰瘍較少見[3];有報道[4]提示,5-FU和環(huán)磷酰胺等可致口頰黏膜潰瘍,甚至可延及咽喉、食管、胃腸道,警惕5-FU引起的偽膜性腸炎。在患者化療開始后即做好預(yù)防性工作:囑患者平時多漱口、多飲水、保持口腔清潔,用軟毛刷刷牙,避免生、冷、硬等刺激性食物,忌用牙簽剔牙,以減少對口腔不必要的損傷;建議家屬與患者多說話,使唾液腺分泌,有利于毒素的排泄,減少細(xì)菌在口腔中生長繁殖的機(jī)會[4];化療開始后即用對口腔局部安全的、有抑菌作用的、無刺激性的復(fù)方氯已定含漱液[5]含漱,5 min/次,3次/d,漱口時盡量使藥液與口腔各部分黏膜充分接觸,囑患者含漱后吐出不可咽下;預(yù)防性的給予康復(fù)新液口服,10 ml/次,3次/d,康復(fù)新液是美洲大蠊的干燥蟲體提取物制成的溶液,有效成分為粘糖氨酸,具有散瘀活血、養(yǎng)陰生肌作用,可改善微循環(huán),促進(jìn)血管增生,誘發(fā)肉芽組織增生,修復(fù)創(chuàng)面[6],制劑無異味,無刺激,可口服和外用??祻?fù)新液通過抑制蛋白質(zhì)和核糖核酸(RNA)的合成,達(dá)到抑菌抗感染目的,使局部炎性反應(yīng)減輕,滲出減少,從而促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合[6]。對于口腔潰瘍伴疼痛的患者,加用等滲鹽水250 ml+利多卡因0.1 g+維生素B120.5 mg或+地塞米松(DXM)5 mg配制的漱口液漱口,2~5 min/次,3~5次/d。維生素B12可營養(yǎng)神經(jīng),利多卡因有麻醉、止痛作用,DXM具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)作用,同時有利于增強(qiáng)藥物的滲透力,療效顯著。對口腔潰瘍較為嚴(yán)重的患者,加用3%過氧化氫100 ml+等滲鹽水200 ml稀釋液漱口(過氧化氫漱口后還需用等滲鹽水漱口以保證口腔的清潔),1~2 min/次,3~5次/d,可與其他漱口液交替使用。過氧化氫溶液為氧化性消毒劑,具有殺滅細(xì)菌、病毒、芽孢及真菌的作用,可預(yù)防口臭及口腔炎的發(fā)生,同時機(jī)械清除口腔內(nèi)有機(jī)物及壞死組織,具有很強(qiáng)的去腐生肌、清除口腔異物的效果[7]。在漱口的間歇,在潰瘍表面用康復(fù)新液藥物直接涂抹(或在服康復(fù)新液時、先口含數(shù)十秒后咽下),半小時內(nèi)暫不漱口。本組2例在第1次化療時發(fā)生嚴(yán)重口腔潰瘍,在第2~3次化療時發(fā)生輕度口腔潰瘍,1例患者在第1~3次化療時發(fā)生輕度口腔潰瘍,1例只在第1次化療時發(fā)生輕度口腔潰瘍,經(jīng)上述處理后患者口腔潰瘍均愈合。
2.2上消化道癥狀的護(hù)理食欲不振、惡心嘔吐是化療藥物副作用中最常見癥狀,護(hù)理上注意合理安排用藥時間,化療藥選擇在使用護(hù)胃、止吐藥后應(yīng)用;保持病室空氣流通,去除異味;鼓勵患者閱讀、看電視、聽音樂、聊天等以轉(zhuǎn)移注意力[8]。化療開始,常規(guī)給予預(yù)防性止吐治療,昂丹司瓊4 mg靜脈推注2次/d(上午化療前30 min及晚餐前30 min各1次),或根據(jù)患者的需求,適當(dāng)調(diào)整用藥時間,如患者的晚餐時間需提前或推后,止吐藥物的應(yīng)用時間也相應(yīng)的改變,或患者出現(xiàn)惡心或惡心嘔吐時應(yīng)用;另外,根據(jù)患者的個體差異選擇不同護(hù)胃藥物,如平時無胃部不適的患者可選擇一般的護(hù)胃藥如西咪替丁,以往有胃部不適史或化療致惡心嘔吐明顯者選用制酸能力強(qiáng)的藥物如奧美拉唑或泮托拉唑等。同時,予以口服康復(fù)新液10 ml/次,3次/d,康復(fù)新液對治療消化系統(tǒng)疾病安全、有效、復(fù)發(fā)率低,具有毒性低、副作用小、不良反應(yīng)少而輕、價格低廉、使用方便等優(yōu)點(diǎn)[9],予以常規(guī)、長期服用?;熎陂g關(guān)注患者的主訴,了解有無腹脹、腹痛、噯氣等不適,特別是上腹部明顯疼痛時,要警惕胃潰瘍的發(fā)生。腹痛時指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部順時針按摩、放松療法,可在一定程度上緩解患者的疼痛等不適癥狀。觀察患者的進(jìn)食及惡心嘔吐等情況,嚴(yán)重嘔吐者,詳細(xì)記錄出入量,及時糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,必要時靜脈高營養(yǎng)支持治療。本組4例患者均未出現(xiàn)期待性嘔吐[10],但在化療開始后出現(xiàn)較為明顯的食欲減退12例次,惡心嘔吐9例次,均出現(xiàn)在用藥2~4 d后,第5~7天達(dá)到高峰并伴有惡心嘔吐,停藥后逐漸消失,其中有5例次患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的食欲減退伴惡心嘔吐,予靜脈高營養(yǎng)支持。
2.3腸道護(hù)理腸炎是5-FU化療后常見的消化道副作用之一,是由于5-FU可使腸道上皮細(xì)胞發(fā)生水腫、壞死、脫落等炎性反應(yīng)所致;另外,5-FU抑制了腸內(nèi)大腸桿菌,使腸道內(nèi)菌群失調(diào)而繼發(fā)金黃色葡萄球菌、難辨梭狀芽孢桿菌等感染而引起的偽膜性腸炎,嚴(yán)重時可危及患者生命[11]。密切觀察腹痛、腹瀉等癥狀,如出現(xiàn)便秘、腹脹時(或未每天解大便時),即予應(yīng)用緩瀉藥,同時注意藥物的作用,一旦出現(xiàn)腹瀉立即停藥。本組患者出現(xiàn)腹瀉9例次,表現(xiàn)為每日解大便5次以上、呈水樣,均伴有輕度腹痛,指導(dǎo)患者腹痛時以順時針按摩腹部及放松療法,遵醫(yī)囑予止瀉治療及雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群、服用康復(fù)新液;其中3例次日解大便10多次、腹瀉較為嚴(yán)重者,予補(bǔ)充液體、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。頻繁的腹瀉和糞便刺激可造成肛周區(qū)皮膚損害、疼痛,保持肛周皮膚清潔、干燥,指導(dǎo)患者每次排便后用柔軟的衛(wèi)生紙擦凈并用溫水清洗,1例患者出現(xiàn)肛周區(qū)皮膚損害、疼痛,局部應(yīng)用本院自制的復(fù)方氧化鋅散后好轉(zhuǎn)。本組患者在化療的第1~3天開始出現(xiàn)便秘6例次,腹瀉與便秘交替出現(xiàn)5例次,未出現(xiàn)偽膜性腸炎。
2.4飲食護(hù)理化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時也會殺滅正常的細(xì)胞,使人體的抵抗力下降,人體正常細(xì)胞的修復(fù)需要營養(yǎng)物質(zhì);另外,化療后胃腸道功能下降,食欲減退,進(jìn)食減少,惡心、嘔吐、腹瀉等,都可導(dǎo)致機(jī)體的營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量),因此飲食上的護(hù)理指導(dǎo)非常重要。囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、易消化的食物,忌生、冷、硬、酸、辣、油炸、油膩等食物?;熎陂g及出現(xiàn)便秘時,囑患者多食新鮮水果、蔬菜,如雪蓮果、獼猴桃、火龍果等,這類水果不僅含有各種豐富的營養(yǎng)物質(zhì),還有通便、解毒、保健的作用;出現(xiàn)食欲不振或伴惡心嘔吐時囑少食多餐,盡可能根據(jù)患者的口味調(diào)整飲食;出現(xiàn)口腔潰瘍且疼痛明顯、吞咽困難者,宜予流汁、半流汁或軟食,食物溫度以溫涼為宜,進(jìn)食速度宜慢,做到細(xì)嚼慢咽,忌食粗纖維食物;腹瀉者囑患者多飲酸奶、乳酸菌類飲料,既可起到保護(hù)消化道黏膜的作用,又可抑制腸道內(nèi)各種致病菌的生長。
GTN患者化療期間容易出現(xiàn)不同程度的消化道毒副反應(yīng)。護(hù)理上采用多漱口、多喝水、鼓勵說話,避免生冷硬等食物刺激,予復(fù)方氯已定、利多卡因含漱,預(yù)防性康復(fù)新液口服等做好口腔護(hù)理;合理安排用藥時間、預(yù)防性止吐/護(hù)胃治療、靜脈高營養(yǎng)支持及腹部按摩、藥物調(diào)節(jié)腸道菌群等做好胃腸道護(hù)理,并予以細(xì)致、合理、個性化的飲食指導(dǎo),幫助患者有效緩解消化道毒副反應(yīng),促進(jìn)患者康復(fù)。
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金巧丹(1970-),女,大專,主管護(hù)師.
2016-04-17
R473.71
B
1671-9875(2016)09-0850-03