劉　玥

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·醫(yī)院管理·

器官移植倫理問題研究進(jìn)展

劉玥

300192天津，天津市第一中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

[摘要]本文對(duì)活體和尸體器官的移植、器官的分配與商品化過程中出現(xiàn)的倫理問題進(jìn)行研究、剖析，并提出要從打破傳統(tǒng)的觀念著手，以知情同意原則、效用原則及公平公正的倫理原則為基礎(chǔ)，采用適當(dāng)?shù)姆绞胶褪侄螌?duì)器官資源進(jìn)行合理的配置，以解決器官移植倫理困境，最大限度保障受體和供體的利益。

[關(guān)鍵詞]器官移植；倫理問題；公平公正原則

器官移植是指將健康的器官移植到另一個(gè)人體內(nèi)，使之迅速恢復(fù)功能的過程，其目的是代償受者相應(yīng)器官因致命性疾病而喪失的功能，是治療終末期臟器功能衰竭病人最有效的方法。器官移植成功，可以給病人帶來第二次生命。雖然在20世紀(jì)50年代末，我國的器官移植技術(shù)剛剛起步，與國外相比起步較晚，但是如今器官移植的發(fā)展非常迅速，在一些移植中心，醫(yī)生的技術(shù)基本達(dá)到國際一流水平。然而，在移植技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，倫理學(xué)問題也日益突出。怎樣處理這些既亟待解決又存在合理性的問題，怎樣做既能夠利于器官移植的技術(shù)的發(fā)展，又要遵循通過經(jīng)驗(yàn)證明是正確的一系列倫理原則，需要我們不斷地進(jìn)行探究與思考。

1器官移植的倫理學(xué)問題現(xiàn)狀

1.1活體器官方面活體器官的移植是指摘取健康的捐獻(xiàn)人的臟器。通過移植可以獲得新生的患者，他們能夠像健康人一樣生活，正如著名的醫(yī)學(xué)家托馬斯所說：“器官移植在今天已被人們和社會(huì)普遍接受，它使成千上萬生命垂危的患者擺脫了死亡的陰影，使生命得以延續(xù)[1]?！钡珡牧硪粋€(gè)角度看，雖然現(xiàn)在器官移植技術(shù)在不斷進(jìn)步，但是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，以及器官移植術(shù)后對(duì)供體身體所造成的影響是顯而易見的。如果我們?yōu)榱送炀纫粋€(gè)人的生命而對(duì)健康人造成傷害，其實(shí)是違背了醫(yī)學(xué)的最基本原則“不傷害原則”。張贊寧教授指出，如果活體摘取器官移植手術(shù)失敗了，這不管是對(duì)于手術(shù)的供體、受體、病人的家屬，還是對(duì)于手術(shù)的醫(yī)生來說都是十分殘忍和極不人道的，因此順其自然是最好的選擇[2]。

除此之外，還有學(xué)者提出應(yīng)該鼓勵(lì)親屬之間無償?shù)木栀?zèng)器官，甚至有人提出要將親屬捐贈(zèng)器官制定為法律規(guī)定，用法律手段強(qiáng)制約束親屬之間進(jìn)行器官捐贈(zèng)，本人對(duì)于這種觀點(diǎn)持否定態(tài)度。任何人都沒有捐贈(zèng)器官的義務(wù)。我們可以出于善行自主決定器官的捐贈(zèng)，如果指定為法律，不但會(huì)激化親屬之間的矛盾，而且把原本的善意的決定變成天經(jīng)地義的事情[3]。

1.2尸體器官方面尸體器官是由判定心臟死亡的供體所提供的。雖然在其他國家也通過了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，但是我國仍舊沿用傳統(tǒng)的心臟死亡的標(biāo)準(zhǔn)。這在某種程度上影響了器官移植的可能性，因此腦死亡標(biāo)準(zhǔn)在中國醫(yī)學(xué)界器官移植領(lǐng)域呼之欲出。同時(shí)，由于受到中國封建思想影響，例如“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”，很多人對(duì)器官捐獻(xiàn)持否定態(tài)度。在以前，我國尸體器官移植大多來源于死囚。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考慮，如果死囚是自愿捐獻(xiàn)自己的器官，這無可厚非；反對(duì)者認(rèn)為，死刑犯處于弱勢(shì)地位，他們很難有自己真正選擇的權(quán)利，而且死亡對(duì)于死囚的影響也會(huì)波及到對(duì)其器官(尤其是心臟等器官)的影響。在國際上，用死囚作為器官移植的供體遭到國外醫(yī)學(xué)界和人道主義者的排斥與抨擊，中國解決關(guān)于死囚器官移植的倫理問題迫在眉睫[4]。自從2010年，我國在10個(gè)省、市開展人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作，截至2014年12月2日，全國累計(jì)達(dá)到公民逝世后捐獻(xiàn)2948例，累計(jì)捐獻(xiàn)的器官有7822個(gè)，取得了顯著的成效。于是中國人體器官捐獻(xiàn)與移植委員會(huì)主任委員、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)人體器官獲取組織聯(lián)盟主席黃潔夫表示，2015年1月1日起全面停止使用死囚器官作為移植供體來源，公民逝世后自愿器官捐獻(xiàn)將成為器官移植使用的唯一渠道，可以說中國的器官移植向國際又邁出了偉大的一步。

1.3器官商品化及器官分配方面據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，中國每年約有30萬人需要器官移植，而只有約1萬人能夠完成移植。面臨著人體器官資源短缺的困境，出現(xiàn)了各種各樣的倫理問題。物以稀為貴，器官商品化這個(gè)問題越來越突出。據(jù)了解，每年大約有2000多人出賣腎臟，一方面有人認(rèn)為器官商品化后會(huì)增加供體器官的額來源，從而使更多人得到救治的機(jī)會(huì)。而反對(duì)人的認(rèn)為，器官允許商品化后，有錢人可以隨意購買器官，享受器官移植的好處，窮人卻得不到治療，這樣會(huì)造成社會(huì)不公平現(xiàn)象。Fredrik Senaeus也探討了這個(gè)問題，他提出一個(gè)問題“在器官移植中，我們的身體作為一種禮物，一種資源，還是一種商品呢？”他結(jié)合德國哲學(xué)家馬丁·海德格爾的理論對(duì)器官移植進(jìn)行了探討，他認(rèn)為由于稀缺的器官資源，我們產(chǎn)生了絕望的需求，將器官當(dāng)作資源，作為商品。但是，器官應(yīng)該作為一種禮物，一種捐贈(zèng)。海德格爾的理論也告訴我們，我們要把器官捐贈(zèng)給那些需要的人，而不是當(dāng)作一種資源或者一種商品去出售[5]。

同時(shí)，醫(yī)療工作者在器官移植過程中該如何協(xié)調(diào)患者，對(duì)器官移植進(jìn)行合理的安排。醫(yī)院的指定的相關(guān)政策是否能最大限度地滿足大多數(shù)患者的利益，也值得我們深思。

2針對(duì)器官移植面臨的倫理困境提出的解決途徑

2.1道德觀念要有所改變由于傳統(tǒng)觀念的影響造成大部分供體器官缺乏，在發(fā)達(dá)國家的一些醫(yī)院里，死亡尸解率高達(dá)80%～90%，而我國有的大醫(yī)院的尸解率總數(shù)還不到10例[6]。因此我們必須加強(qiáng)唯物主義倫理觀的教育，傳統(tǒng)觀念應(yīng)取其精華去其糟粕，普通民眾應(yīng)該以奉獻(xiàn)社會(huì)的態(tài)度，合理看待器官捐贈(zèng)這種高尚的行為，提高全民素質(zhì)。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過器官捐贈(zèng)干預(yù)會(huì)有一些效果。主要是借助宣傳講座，講授內(nèi)容包括:①器官捐贈(zèng)意義。②我國經(jīng)典的傳統(tǒng)文化，如儒家“仁愛”等基本思想。③器官捐贈(zèng)的知識(shí)。填補(bǔ)民眾對(duì)器官移植認(rèn)識(shí)的空白。④典型事跡介紹，觀看視頻，增加感染力和說服力。通過一系列的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)人們會(huì)對(duì)器官捐贈(zèng)的態(tài)度有所改變[7]。

2.2人體器官管理和合理分配需要遵循的原則

2.2.1知情同意原則知情同意是指強(qiáng)調(diào)捐獻(xiàn)者自愿捐贈(zèng)，這是器官移植供體的最主要來源，也是器官移植首要的原則。除了一些精神類疾病和烈性的傳染病之外，所有醫(yī)療活動(dòng)都必須建立在受術(shù)者知情同意的基礎(chǔ)之上，這也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上的一個(gè)重要的實(shí)踐原則。知情同意對(duì)于供體來說，就是需要供體自愿捐獻(xiàn)，從尸體上獲得器官組織，一定要有死者生前自愿捐獻(xiàn)的書面或口頭遺囑；對(duì)于活體捐贈(zèng)者來說，供體與受體雙方之間要充分討論器官移植的相關(guān)問題，保證雙方對(duì)已知的危險(xiǎn)和可能的危險(xiǎn)做好心理準(zhǔn)備，然后做出最終理智的決定。

2.2.2效用原則器官移植存在風(fēng)險(xiǎn)毋庸置疑，雖然患者想要在通過器官移植獲得第二次生存的權(quán)利，但是能否移植成功，患者自身?xiàng)l件是否適合器官移植，這些都需要醫(yī)生從專業(yè)角度進(jìn)行深刻的思考和認(rèn)真的衡量之后反饋給患者的。醫(yī)生需要仔細(xì)的來考慮供體和受體的利益，盡最大的努力將損失降低到最小，風(fēng)險(xiǎn)降低到最低[8]。但是，效用原則一定要在公正公平的基礎(chǔ)上進(jìn)行，不能有任何私心，最終目的是使受體利益最大化。所以醫(yī)生的職責(zé)重大，我們必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生個(gè)人品行和職業(yè)道德的培養(yǎng)，每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該有道德責(zé)任感。特別是在面對(duì)一些有難度和挑戰(zhàn)性的器官移植手術(shù)，醫(yī)生更要具有認(rèn)真負(fù)責(zé)、小心謹(jǐn)慎的態(tài)度決擇和行動(dòng)。因此，醫(yī)院需要建立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[9]。

2.2.3公平公正原則人體器官資源稀缺，所以在器官分配方面，醫(yī)務(wù)人員要做到公平公正，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行器官移植?，F(xiàn)在依據(jù)以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)判定：一是臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。即醫(yī)生在做器官移植手術(shù)之前，應(yīng)用自己的專業(yè)知識(shí)分析移植的禁忌癥、適應(yīng)癥和組織的相容性等，對(duì)受體進(jìn)行全面的評(píng)估，并做出是否適合器官移植的判斷。二是醫(yī)學(xué)觀標(biāo)準(zhǔn)。其中包含兩個(gè)原則，即年輕受體有限原則、移植術(shù)后預(yù)期生活質(zhì)量高者優(yōu)先原則。三是非醫(yī)學(xué)因素的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。即根據(jù)受體所帶來的社會(huì)價(jià)值和應(yīng)付能力等社會(huì)方面的因素[10]。例如，美國某些醫(yī)院的倫理委員會(huì)就制訂了一套公平合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的準(zhǔn)則，可以給我們?cè)谒伎计鞴僖浦驳墓焦灾袔韱⒌虾徒梃b。該準(zhǔn)則的主要內(nèi)容有：①社會(huì)價(jià)值，既要考察病人過去所做的社會(huì)貢獻(xiàn)，也要考慮病人未來將對(duì)社會(huì)的作用；②重視患者在家庭中的角色和地位；③有科研價(jià)值的病人應(yīng)優(yōu)先于一般病人；④考慮病人的壽命，分析其生命再生期的長短和生活質(zhì)量。除此之外，還有廣泛應(yīng)用的中性原則，又叫做排隊(duì)原則。這些原則都體現(xiàn)出一定的公平性[11]。

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(本文編輯：徐燕茹)

[中圖分類號(hào)]R052

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.037

(收稿日期：2015-10-20；修回日期：2016-01-05)

引用格式：劉玥.器官移植倫理問題研究進(jìn)展[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(2):219-221.