劉 玥
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·醫(yī)院管理·
器官移植倫理問題研究進(jìn)展
劉玥
300192天津,天津市第一中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處
[摘要]本文對(duì)活體和尸體器官的移植、器官的分配與商品化過程中出現(xiàn)的倫理問題進(jìn)行研究、剖析,并提出要從打破傳統(tǒng)的觀念著手,以知情同意原則、效用原則及公平公正的倫理原則為基礎(chǔ),采用適當(dāng)?shù)姆绞胶褪侄螌?duì)器官資源進(jìn)行合理的配置,以解決器官移植倫理困境,最大限度保障受體和供體的利益。
[關(guān)鍵詞]器官移植;倫理問題;公平公正原則
器官移植是指將健康的器官移植到另一個(gè)人體內(nèi),使之迅速恢復(fù)功能的過程,其目的是代償受者相應(yīng)器官因致命性疾病而喪失的功能,是治療終末期臟器功能衰竭病人最有效的方法。器官移植成功,可以給病人帶來第二次生命。雖然在20世紀(jì)50年代末,我國的器官移植技術(shù)剛剛起步,與國外相比起步較晚,但是如今器官移植的發(fā)展非常迅速,在一些移植中心,醫(yī)生的技術(shù)基本達(dá)到國際一流水平。然而,在移植技術(shù)不斷發(fā)展的過程中,倫理學(xué)問題也日益突出。怎樣處理這些既亟待解決又存在合理性的問題,怎樣做既能夠利于器官移植的技術(shù)的發(fā)展,又要遵循通過經(jīng)驗(yàn)證明是正確的一系列倫理原則,需要我們不斷地進(jìn)行探究與思考。
1器官移植的倫理學(xué)問題現(xiàn)狀
1.1活體器官方面活體器官的移植是指摘取健康的捐獻(xiàn)人的臟器。通過移植可以獲得新生的患者,他們能夠像健康人一樣生活,正如著名的醫(yī)學(xué)家托馬斯所說:“器官移植在今天已被人們和社會(huì)普遍接受,它使成千上萬生命垂危的患者擺脫了死亡的陰影,使生命得以延續(xù)[1]?!钡珡牧硪粋€(gè)角度看,雖然現(xiàn)在器官移植技術(shù)在不斷進(jìn)步,但是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),以及器官移植術(shù)后對(duì)供體身體所造成的影響是顯而易見的。如果我們?yōu)榱送炀纫粋€(gè)人的生命而對(duì)健康人造成傷害,其實(shí)是違背了醫(yī)學(xué)的最基本原則“不傷害原則”。張贊寧教授指出,如果活體摘取器官移植手術(shù)失敗了,這不管是對(duì)于手術(shù)的供體、受體、病人的家屬,還是對(duì)于手術(shù)的醫(yī)生來說都是十分殘忍和極不人道的,因此順其自然是最好的選擇[2]。
除此之外,還有學(xué)者提出應(yīng)該鼓勵(lì)親屬之間無償?shù)木栀?zèng)器官,甚至有人提出要將親屬捐贈(zèng)器官制定為法律規(guī)定,用法律手段強(qiáng)制約束親屬之間進(jìn)行器官捐贈(zèng),本人對(duì)于這種觀點(diǎn)持否定態(tài)度。任何人都沒有捐贈(zèng)器官的義務(wù)。我們可以出于善行自主決定器官的捐贈(zèng),如果指定為法律,不但會(huì)激化親屬之間的矛盾,而且把原本的善意的決定變成天經(jīng)地義的事情[3]。
1.2尸體器官方面尸體器官是由判定心臟死亡的供體所提供的。雖然在其他國家也通過了腦死亡標(biāo)準(zhǔn),但是我國仍舊沿用傳統(tǒng)的心臟死亡的標(biāo)準(zhǔn)。這在某種程度上影響了器官移植的可能性,因此腦死亡標(biāo)準(zhǔn)在中國醫(yī)學(xué)界器官移植領(lǐng)域呼之欲出。同時(shí),由于受到中國封建思想影響,例如“身體發(fā)膚,受之父母,不敢毀傷,孝之始也”,很多人對(duì)器官捐獻(xiàn)持否定態(tài)度。在以前,我國尸體器官移植大多來源于死囚。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考慮,如果死囚是自愿捐獻(xiàn)自己的器官,這無可厚非;反對(duì)者認(rèn)為,死刑犯處于弱勢(shì)地位,他們很難有自己真正選擇的權(quán)利,而且死亡對(duì)于死囚的影響也會(huì)波及到對(duì)其器官(尤其是心臟等器官)的影響。在國際上,用死囚作為器官移植的供體遭到國外醫(yī)學(xué)界和人道主義者的排斥與抨擊,中國解決關(guān)于死囚器官移植的倫理問題迫在眉睫[4]。自從2010年,我國在10個(gè)省、市開展人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作,截至2014年12月2日,全國累計(jì)達(dá)到公民逝世后捐獻(xiàn)2948例,累計(jì)捐獻(xiàn)的器官有7822個(gè),取得了顯著的成效。于是中國人體器官捐獻(xiàn)與移植委員會(huì)主任委員、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)人體器官獲取組織聯(lián)盟主席黃潔夫表示,2015年1月1日起全面停止使用死囚器官作為移植供體來源,公民逝世后自愿器官捐獻(xiàn)將成為器官移植使用的唯一渠道,可以說中國的器官移植向國際又邁出了偉大的一步。
1.3器官商品化及器官分配方面據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì),中國每年約有30萬人需要器官移植,而只有約1萬人能夠完成移植。面臨著人體器官資源短缺的困境,出現(xiàn)了各種各樣的倫理問題。物以稀為貴,器官商品化這個(gè)問題越來越突出。據(jù)了解,每年大約有2000多人出賣腎臟,一方面有人認(rèn)為器官商品化后會(huì)增加供體器官的額來源,從而使更多人得到救治的機(jī)會(huì)。而反對(duì)人的認(rèn)為,器官允許商品化后,有錢人可以隨意購買器官,享受器官移植的好處,窮人卻得不到治療,這樣會(huì)造成社會(huì)不公平現(xiàn)象。Fredrik Senaeus也探討了這個(gè)問題,他提出一個(gè)問題“在器官移植中,我們的身體作為一種禮物,一種資源,還是一種商品呢?”他結(jié)合德國哲學(xué)家馬丁·海德格爾的理論對(duì)器官移植進(jìn)行了探討,他認(rèn)為由于稀缺的器官資源,我們產(chǎn)生了絕望的需求,將器官當(dāng)作資源,作為商品。但是,器官應(yīng)該作為一種禮物,一種捐贈(zèng)。海德格爾的理論也告訴我們,我們要把器官捐贈(zèng)給那些需要的人,而不是當(dāng)作一種資源或者一種商品去出售[5]。
同時(shí),醫(yī)療工作者在器官移植過程中該如何協(xié)調(diào)患者,對(duì)器官移植進(jìn)行合理的安排。醫(yī)院的指定的相關(guān)政策是否能最大限度地滿足大多數(shù)患者的利益,也值得我們深思。
2針對(duì)器官移植面臨的倫理困境提出的解決途徑
2.1道德觀念要有所改變由于傳統(tǒng)觀念的影響造成大部分供體器官缺乏,在發(fā)達(dá)國家的一些醫(yī)院里,死亡尸解率高達(dá)80%~90%,而我國有的大醫(yī)院的尸解率總數(shù)還不到10例[6]。因此我們必須加強(qiáng)唯物主義倫理觀的教育,傳統(tǒng)觀念應(yīng)取其精華去其糟粕,普通民眾應(yīng)該以奉獻(xiàn)社會(huì)的態(tài)度,合理看待器官捐贈(zèng)這種高尚的行為,提高全民素質(zhì)。有文獻(xiàn)報(bào)道,通過器官捐贈(zèng)干預(yù)會(huì)有一些效果。主要是借助宣傳講座,講授內(nèi)容包括:①器官捐贈(zèng)意義。②我國經(jīng)典的傳統(tǒng)文化,如儒家“仁愛”等基本思想。③器官捐贈(zèng)的知識(shí)。填補(bǔ)民眾對(duì)器官移植認(rèn)識(shí)的空白。④典型事跡介紹,觀看視頻,增加感染力和說服力。通過一系列的干預(yù),發(fā)現(xiàn)人們會(huì)對(duì)器官捐贈(zèng)的態(tài)度有所改變[7]。
2.2人體器官管理和合理分配需要遵循的原則
2.2.1知情同意原則知情同意是指強(qiáng)調(diào)捐獻(xiàn)者自愿捐贈(zèng),這是器官移植供體的最主要來源,也是器官移植首要的原則。除了一些精神類疾病和烈性的傳染病之外,所有醫(yī)療活動(dòng)都必須建立在受術(shù)者知情同意的基礎(chǔ)之上,這也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上的一個(gè)重要的實(shí)踐原則。知情同意對(duì)于供體來說,就是需要供體自愿捐獻(xiàn),從尸體上獲得器官組織,一定要有死者生前自愿捐獻(xiàn)的書面或口頭遺囑;對(duì)于活體捐贈(zèng)者來說,供體與受體雙方之間要充分討論器官移植的相關(guān)問題,保證雙方對(duì)已知的危險(xiǎn)和可能的危險(xiǎn)做好心理準(zhǔn)備,然后做出最終理智的決定。
2.2.2效用原則器官移植存在風(fēng)險(xiǎn)毋庸置疑,雖然患者想要在通過器官移植獲得第二次生存的權(quán)利,但是能否移植成功,患者自身?xiàng)l件是否適合器官移植,這些都需要醫(yī)生從專業(yè)角度進(jìn)行深刻的思考和認(rèn)真的衡量之后反饋給患者的。醫(yī)生需要仔細(xì)的來考慮供體和受體的利益,盡最大的努力將損失降低到最小,風(fēng)險(xiǎn)降低到最低[8]。但是,效用原則一定要在公正公平的基礎(chǔ)上進(jìn)行,不能有任何私心,最終目的是使受體利益最大化。所以醫(yī)生的職責(zé)重大,我們必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生個(gè)人品行和職業(yè)道德的培養(yǎng),每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該有道德責(zé)任感。特別是在面對(duì)一些有難度和挑戰(zhàn)性的器官移植手術(shù),醫(yī)生更要具有認(rèn)真負(fù)責(zé)、小心謹(jǐn)慎的態(tài)度決擇和行動(dòng)。因此,醫(yī)院需要建立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[9]。
2.2.3公平公正原則人體器官資源稀缺,所以在器官分配方面,醫(yī)務(wù)人員要做到公平公正,按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行器官移植?,F(xiàn)在依據(jù)以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)判定:一是臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。即醫(yī)生在做器官移植手術(shù)之前,應(yīng)用自己的專業(yè)知識(shí)分析移植的禁忌癥、適應(yīng)癥和組織的相容性等,對(duì)受體進(jìn)行全面的評(píng)估,并做出是否適合器官移植的判斷。二是醫(yī)學(xué)觀標(biāo)準(zhǔn)。其中包含兩個(gè)原則,即年輕受體有限原則、移植術(shù)后預(yù)期生活質(zhì)量高者優(yōu)先原則。三是非醫(yī)學(xué)因素的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。即根據(jù)受體所帶來的社會(huì)價(jià)值和應(yīng)付能力等社會(huì)方面的因素[10]。例如,美國某些醫(yī)院的倫理委員會(huì)就制訂了一套公平合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的準(zhǔn)則,可以給我們?cè)谒伎计鞴僖浦驳墓焦灾袔韱⒌虾徒梃b。該準(zhǔn)則的主要內(nèi)容有:①社會(huì)價(jià)值,既要考察病人過去所做的社會(huì)貢獻(xiàn),也要考慮病人未來將對(duì)社會(huì)的作用;②重視患者在家庭中的角色和地位;③有科研價(jià)值的病人應(yīng)優(yōu)先于一般病人;④考慮病人的壽命,分析其生命再生期的長短和生活質(zhì)量。除此之外,還有廣泛應(yīng)用的中性原則,又叫做排隊(duì)原則。這些原則都體現(xiàn)出一定的公平性[11]。
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(本文編輯:徐燕茹)
[中圖分類號(hào)]R052
[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A
doi:10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.037
(收稿日期:2015-10-20;修回日期:2016-01-05)
引用格式:劉玥.器官移植倫理問題研究進(jìn)展[J].東南國防醫(yī)藥,2016,18(2):219-221.