毛學(xué)飛，陳寶君，孫　勇，鄧向東，潘曉峰，張　盼，蘇本玄，鄧貝貝，王良喜，林　驊

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·論著·

ADM包扎治療燒燙傷Ⅱ度創(chuàng)面臨床效果的觀察

毛學(xué)飛1，陳寶君2，孫勇1，鄧向東1，潘曉峰1，張盼1，蘇本玄1，鄧貝貝1，王良喜1，林驊2

1. 221004江蘇徐州，解放軍97醫(yī)院燒傷整形科； 2. 221006江蘇徐州，空軍勤務(wù)學(xué)院門診部

[摘要]目的探討異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)(ADM)包扎治療燒燙傷Ⅱ度創(chuàng)面的臨床效果。 方法隨機(jī)采用ADM包扎治療(觀察組)和使用磺胺嘧啶銀乳膏包扎治療(對(duì)照組)的燒燙傷Ⅱ度創(chuàng)面各50例。比較兩組在換藥后疼痛、換藥次數(shù)、預(yù)后瘢痕增生等方面的差異。 結(jié)果觀察組0～Ⅰ級(jí)疼痛入院時(shí)22例(44%)，治療后48例(96%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組0～Ⅰ級(jí)疼痛入院時(shí)23例(46%)，治療后20例(40%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后0～Ⅰ級(jí)疼痛率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者創(chuàng)面愈合后皮膚顏色比對(duì)照組顏色更淺、彈性更好。半年后創(chuàng)面瘢痕形成有明顯差異(P<0.01)。結(jié)論ADM治療燒燙傷Ⅱ度創(chuàng)面具有止痛快、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕增生，減輕患者痛苦，減少醫(yī)生勞動(dòng)量等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]脫細(xì)胞真皮組織包扎；燒燙傷Ⅱ度；臨床效果

燒燙傷Ⅱ度在治療過(guò)程中面臨創(chuàng)面疼痛敏感、滲出多、易繼發(fā)感染、創(chuàng)面加深及難以護(hù)理等諸多問(wèn)題。無(wú)論是暴露還是包扎治療，創(chuàng)面局部用藥及創(chuàng)面敷料都是必要的[1]。如何選擇合適的方法及敷料治療燒燙傷Ⅱ度創(chuàng)面已成為目前的重要研究?jī)?nèi)容之一。我科在2013年8月-2015年2月應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)(ADM)包扎治療燒燙傷Ⅱ度50例，取得滿意療效，其在創(chuàng)面消腫止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕增生，減輕患者痛苦、減少醫(yī)務(wù)人員工作量等方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本組患者100例，男66例、女34例，年齡30～51(41.5±10.6)歲。燒傷面積11%～30%，淺Ⅱ度者55例，深Ⅱ度者45例，患者入院治療前均未特殊處理。納入原因：所有患者均因各種原因被燒傷或者燙傷，其中因熱液類燙傷78例，火焰爆炸類燒傷22例?；颊呷朐汉鬅隣C傷程度被判定在淺Ⅱ度和深Ⅱ度，所有患者及其家屬均知情并同意配合本研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療過(guò)程中轉(zhuǎn)院者，對(duì)藥物存在嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)者，妊娠期婦女?；颊吒鶕?jù)用藥治療方法不同隨機(jī)分為兩組：采用ADM包扎治療的觀察組50例和采用磺胺嘧啶銀乳膏包扎治療的對(duì)照組50例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法①全身治療：保暖、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染、水電解質(zhì)及酸堿平衡、止痛、對(duì)癥處理等；②創(chuàng)面處理：觀察組患者入院后予以1∶2000醋酸洗必泰清潔創(chuàng)面，水泡剪除，徹底清除異物及壞死表皮。將ADM敷料(啟東市東方醫(yī)學(xué)研究所有限公司 YZB/國(guó)3037-2010)予以生理鹽水清洗3遍，全部遮住患處，將ADM敷料的乳頭部分朝外，再在敷料外周用紗布進(jìn)行包扎和固定，紗布的包扎厚度以10層左右為宜，每隔1周時(shí)間可以打開(kāi)紗布進(jìn)行換藥處理，直至傷口的愈合。對(duì)照組患者的傷口清創(chuàng)方法與觀察組相同，而治療選擇磺胺嘧啶銀乳膏進(jìn)行涂抹，每隔兩天1次，直至創(chuàng)面愈合。

2結(jié)果

觀察組0～Ⅰ級(jí)疼痛入院時(shí)22例(44%)，治療后48例(96%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組0～Ⅰ級(jí)疼痛入院時(shí)23例(46%)，治療后20例(40%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后疼痛率和換藥次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。觀察組患者創(chuàng)面愈合后皮膚顏色比對(duì)照組皮膚顏色更淺、彈性更好，半年后創(chuàng)面瘢痕與對(duì)照組比較有明顯差異。見(jiàn)圖1、圖2。兩組患者治療中均無(wú)局部過(guò)敏、不良反應(yīng)等。

3討論

3.1創(chuàng)面處理方法對(duì)燒燙傷部位的創(chuàng)面進(jìn)行處理是治療過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)之一，直接關(guān)系到患者預(yù)后和不良反應(yīng)的發(fā)生，目前文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道燒燙傷Ⅱ度創(chuàng)面有多個(gè)處理方法，例如手術(shù)療法、暴露療法和包扎療法等，但所有治療的基本目的就是對(duì)創(chuàng)面形成有效的保護(hù)，避免傷口感染不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)傷口的愈合。而在眾多傷口處理與治療方法中，能夠?yàn)闊隣C傷Ⅱ度創(chuàng)面提供良好的潤(rùn)濕環(huán)境的方法將有利于生態(tài)組織系統(tǒng)的修復(fù)和傷口創(chuàng)面的愈合，外層敷料一般被認(rèn)為有更優(yōu)秀的異體皮的效果[4-5]，具有更低的排斥性和更高的皮膚順應(yīng)性，傷口被敷料覆蓋后更接近人體自身的生理環(huán)境，有利于創(chuàng)面的愈合。外層敷料的種類繁多，包括水凝膠敷料和納米陰離子敷料等，水凝膠合成敷料通過(guò)在創(chuàng)面上形成一層凝膠狀物質(zhì)起到隔離保護(hù)創(chuàng)面的作用，但其透水性差，不易干燥等缺點(diǎn)易引起創(chuàng)面感染，加重創(chuàng)面。納米銀的離子敷料具有消腫、止?jié)B、促愈合等優(yōu)點(diǎn)，但黏附性過(guò)強(qiáng)，不易剝離，易致創(chuàng)面再次損傷，加重患者痛苦[6]。

3.2ADM敷料的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)ADM采取非手術(shù)削痂的方式，最大限度保護(hù)間生態(tài)組織、預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善預(yù)后，同時(shí)最大程度地減輕患者痛苦。ADM治療原理是通過(guò)理化方法除去細(xì)胞和表皮成分，同時(shí)對(duì)患處的膠原進(jìn)行了交聯(lián)，能夠發(fā)揮理想的黏附性和生物膜的屏障作用，大大降低了異物對(duì)受損皮膚的免疫排斥反應(yīng)，在傷口的創(chuàng)面被覆蓋后，ADM還具有一定的透水性和相對(duì)潤(rùn)濕的環(huán)境，最大限度的保護(hù)了患處生態(tài)組織，有利于修復(fù)受損的創(chuàng)面[7-8]。另一方面，基質(zhì)的膠原具有誘導(dǎo)細(xì)胞再生的作用，基質(zhì)的三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有聚集細(xì)胞的作用，能促進(jìn)創(chuàng)面黏附、遷移、分化和增殖作用[9-10]，因此可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。由于大大縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，從根源上控制了深Ⅱ度創(chuàng)面的瘢痕增生，改善了預(yù)后。本研究證明ADM對(duì)燒傷創(chuàng)面能產(chǎn)生良好的止痛作用。使用ADM的創(chuàng)面中重度疼痛僅為4%(2/50), 而使用磺胺嘧啶銀乳膏的創(chuàng)面, 中重度疼痛60%(30/50), 這充分顯示ADM對(duì)燒傷創(chuàng)面疼痛的良好療效[11-12]。

3.3小結(jié)ADM敷料包扎療法治療燒燙傷Ⅱ度創(chuàng)面具有：①止痛快，減輕患者痛苦;②最大限度保護(hù)間生態(tài)組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，后期效果好;③方法簡(jiǎn)單易行，且能明顯減少換藥次數(shù)，減少醫(yī)生工作量。

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(本文編輯：黃攸生；英文編輯：王建東)

Clinical effect evaluation of ADM dressing on the wound healing of second degree burn

MAO Xue-fei1, CHEN Bao-jun2, SUN Yong1,DENGXiang-dong1,PANXiao-feng1,ZHANGPan1,SUBen-xuan1,DENGBei-bei1,WANGLiang-xi1,LINHua2.

1.DepartmentofBurnandPlasticSurgery, 97HospitalofPLA,Xuzhou,Jiangsu221004,China; 2.theOutpatientDepartmentofJiangsuXuzhouAirForceLogisticsCollege,Xuzhou,Jiangsu221006,China

[Key words]acellular dermal matrix dressing; second degree burn; clinical effect

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of ADM (Heterogeneous Acellular dermal matrix) on the treatment of burn wounds in the second degree burn. Methods50 patients were randomly divided into treatment group and control group with or without the use of the Heterogeneous Acellular dermal matrix (treatment group). The difference of the two groups in the change of the pain, the number of dressing change, and the prognosis of scar hyperplasia were compared. ResultsIn the treatment group, patients with group 0 class I pain were 22 cases (44%) when admission. There were 48 cases (96%) after treatment and the difference was statistically significant (P<0.01); In control group, patients with group 0 class I pain on admission were 23 cases (46%). There were 20 cases (40%) after treatment and the difference was not statistically significant (P>0.05). In the two groups after treatment, there was significant difference in 0-I grade pain rate (P<0.01). The patients in the treatment group were lighter and more flexible than the control group. After six months, there were significant difference in wound scar formation (P<0.01). ConclusionXenogenic deproteinization Acellular Dermal Matrix for treating second degree burn wound can relieve pain quickly, promote wound healing, reduce scar hyperplasia, alleviate the suffering of patients, reduce doctor amount of labor and so on. ADM is one of the ideal inner layer dressing.

通訊作者：王良喜，E-mail：wlxi73@163.com

[中圖分類號(hào)]R644

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.012

(收稿日期：2015-11-20；修回日期：2015-12-20)

引用格式：毛學(xué)飛，陳寶君，孫勇,等.ADM包扎治療燒燙傷Ⅱ度創(chuàng)面臨床效果的觀察[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(2):148-150.