張　楠

062350　河北省 肅寧縣人民醫(yī)院心電圖室

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心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用觀(guān)察

張楠

062350河北省 肅寧縣人民醫(yī)院心電圖室

目的探討在急性肺栓塞診斷中應(yīng)用心電圖的臨床價(jià)值。方法選取2014年3月至2015年3月之間于我院接受治療的急性肺栓塞患者80例，回顧性分析其一般資料、確診依據(jù)和心電圖檢查結(jié)果。結(jié)果本組共78例患者發(fā)生心電圖改變，所占比例為97.5%，aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高42者占52.5%，右束支傳導(dǎo)阻滯者占22.5%，出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ者占20.0%，TV1～TV3同時(shí)發(fā)生倒置25者占31.25%，房性早搏者占70.0%，室上性心動(dòng)過(guò)速者占73.75%，竇性心動(dòng)過(guò)速者占97.5%。結(jié)論急性肺栓塞患者的心電圖改變比較明顯，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)充分了解、掌握心電圖的變化特點(diǎn)，從而為患者的臨床診斷提供重要依據(jù)。

心電圖檢查；急性肺栓塞；診斷；應(yīng)用價(jià)值

急性肺栓塞是臨床上比較常見(jiàn)的一種急性肺血管疾病，其病情危重，發(fā)展較快，而且有較高的死亡率，目前已經(jīng)成為導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要疾病之一[1]。由于該病的臨床癥狀比較復(fù)雜，很容易甘氨酸漏診和誤診，延誤治療時(shí)機(jī)，不利于患者的治療和康復(fù)。為提高確診率，筆者觀(guān)察了心電圖在急性肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月之間于我院接受治療的80例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，其中男性43例，女性37例；年齡23～83歲，平均(51.5±6.4)歲；臨床癥狀：咯血4例，咳嗽47例，心悸51例，胸悶、胸痛44例，呼吸困難64例；住院時(shí)間5～33d，平均(15.8±3.4)d。全部患者均多次接受心電圖檢查，而且經(jīng)過(guò)綜合診斷，包括臨床癥狀以及肺血管造影、通氣灌注掃描、肺部增強(qiáng)CT等檢查確診為急性肺栓塞。近期有骨折手術(shù)史者14例，合并下肢靜脈血栓48例，合并充血性心力衰竭15例，合并腫瘤12例。

1.2 研究方法 收集、整理并回顧性分析本組患者的臨床資料，包括其一般資料、診斷依據(jù)、心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果等。采用的儀器為12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，設(shè)置25mm/s的走紙速度，10mV的標(biāo)準(zhǔn)電壓，由我院兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管醫(yī)師分析和對(duì)比患者的心電圖，并給出綜合判斷。對(duì)房性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、TV1～TV3倒置、肺型P波、SⅠQⅢTⅢ、竇性心動(dòng)過(guò)速、右束支傳導(dǎo)阻滯等心電圖特點(diǎn)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)心電圖檢查，本組共78例患者發(fā)生心電圖改變，所占比例為97.5%，其中aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高42例，占52.5%，右束支傳導(dǎo)阻滯18例，占22.5%，出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ者16例，占20.0%，TV1～TV3同時(shí)發(fā)生倒置25例，占31.25%，房性早搏56例，占70.0%，室上性心動(dòng)過(guò)速59例，占73.75%，竇性心動(dòng)過(guò)速78例，占97.5%?；颊叩闹饕_診依據(jù)為：臨床確診4例，行肺動(dòng)脈造影確診4例，行通氣灌注掃描確診6例，行肺增強(qiáng)CT掃描確診66例。

3 討論

近幾年，急性肺栓塞患者持續(xù)增多，嚴(yán)重威脅了人們的身心健康與生活質(zhì)量。而且該病具有復(fù)雜且多樣化的的臨床表現(xiàn)，其中較為常見(jiàn)的臨床癥狀包括咯血、胸悶、胸痛、咳嗽、氣促等，所以急診時(shí)經(jīng)常被誤診為主動(dòng)脈夾層、急性冠脈綜合征、肺炎等，也很容易發(fā)生漏診[2]。目前急性肺栓塞常見(jiàn)的檢查手段包括肺血管造影、通氣灌注掃描、肺增強(qiáng)CT檢查等，但是對(duì)于疑似該病的患者應(yīng)用心電圖檢查具有明顯的臨床價(jià)值，檢查操作方便而快捷，有助于臨床醫(yī)師排除心臟疾病以及準(zhǔn)確診斷急性肺栓塞，所以心電圖在心臟病與急性肺栓塞的鑒別診斷中逐漸得到推廣應(yīng)用。由于肺血管突然堵塞，急性肺栓塞患者的右心室壓力會(huì)驟增，形成肺動(dòng)脈高壓，明顯擴(kuò)張右室。增加右心負(fù)荷，還可能降低血氧水平和血壓，機(jī)體釋放血管活性因子又會(huì)增加心率。所以患者的心電圖通常會(huì)表現(xiàn)出右室負(fù)荷增加，比如TV1～TV3發(fā)生倒置、SⅠQⅢTⅢ、右束支傳導(dǎo)阻滯和電軸改變等。本次研究中，筆者回顧性分析了80例急性肺栓塞患者的臨床資料，結(jié)果顯示，共78例患者發(fā)生心電圖改變，所占比例為97.5%，aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高42者占52.5%，右束支傳導(dǎo)阻滯者占22.5%，出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ者占20.0%，TV1～TV3同時(shí)發(fā)生倒置25者占31.25%，房性早搏者占70.0%，室上性心動(dòng)過(guò)速者占73.75%，竇性心動(dòng)過(guò)速者占97.5%。相關(guān)報(bào)道顯示，高危患者出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯、SⅠQⅢTⅢ、TV1～TV3同時(shí)倒置的幾率更大，而TV1～TV3同時(shí)倒置在預(yù)測(cè)患者的右室功能異常時(shí)具有較高的敏感性。

綜上所述，急性肺栓塞患者的心電圖改變比較明顯，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)充分了解、掌握心電圖的變化特點(diǎn)，從而為患者的臨床診斷提供重要依據(jù)。

[1] 杜海琴. 肺栓塞的中醫(yī)病機(jī)以及心電圖在急性肺栓塞患者診斷中的應(yīng)用與效果分析[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥,2014,(S2):111-112.

[2]帖琳,高希春. 心電圖、超聲心動(dòng)圖及多層螺旋CT在急性肺栓塞診斷中的作用[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2010,(34):153.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.082

2095—9559(2016)04—2558—01

2015-09-22