包娜仁，程佳音，馬虹（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧沈陽(yáng)110004）

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非停跳冠狀動(dòng)脈搭橋患者早期不同入液量對(duì)搭橋期間血流動(dòng)力學(xué)及組織氧合的影響

包娜仁，程佳音，馬虹
（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧沈陽(yáng)110004）

摘要：目的觀察非停跳冠狀動(dòng)脈搭橋（OPCABG）患者早期不同入液量對(duì)搭橋期間血流動(dòng)力學(xué)及組織氧合的影響。方法將OPCABG患者隨機(jī)分為兩組，每組20例。常規(guī)麻醉誘導(dǎo)和維持。從入室至游離乳內(nèi)動(dòng)脈前，A組以2～3 ml/（kg·h）、B組以5～7 ml/（kg·h）的速度輸注生理鹽水。記錄患者術(shù)前（T0）、游離乳內(nèi)動(dòng)脈前（T1）、前降支遠(yuǎn)端吻合（T2）、右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合（T3）、回旋支遠(yuǎn)端吻合（T4）、搭橋結(jié)束患者體位調(diào)至水平后（T5）各時(shí)間的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、心輸出量（CO）、每搏量變異度（SVV）、中心靜脈壓（CVP）。T1和T4時(shí)的中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、動(dòng)脈血乳酸，T0～T5時(shí)患者去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）總用量、尿量，入監(jiān)護(hù)室后第1天的血乳酸峰值、肌酐峰值。結(jié)果兩組患者年齡、性別、體重、左室射血分?jǐn)?shù)、術(shù)前心梗例數(shù)、手術(shù)時(shí)間以及T0與T1時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者T2、T4、T5時(shí)MAP明顯低于T0（P＜0.05），T4、T5時(shí)MAP低于B組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2～T5時(shí)A組HR明顯低于B組（P＜0.05）。搭橋期間兩組CO明顯低于術(shù)前（P＜0.05），T2～T4時(shí)A組CO逐漸下降，而B(niǎo)組CO無(wú)明顯波動(dòng)，T3～T5時(shí)B 組CO高于同時(shí)間的A組（P＜0.05）。兩組CVP在T2～T4隨時(shí)間推移呈逐漸上升趨勢(shì)，明顯高于術(shù)前水平（P＜0.05），T2時(shí)A組患者CVP高于B組（P＜0.05）。兩組SVV變化無(wú)明顯規(guī)律。A組患者術(shù)中應(yīng)用血管活性藥物總量、T4時(shí)乳酸水平、監(jiān)護(hù)室乳酸峰值高于B組（P＜0.05），T4時(shí)ScvO2低于B組（P＜0.05）。術(shù)中尿量明顯少于B組，術(shù)后早期肌酐峰值高于B組（P＜0.05）。結(jié)論搭橋前輕度限制液體輸入，達(dá)到早期目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療目標(biāo)，在搭橋期間維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、保證組織灌注和氧供、減少血管收縮藥的依賴(lài)性方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)；限制性輸液；目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療

非停跳冠狀動(dòng)脈搭橋（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）期間液體管理既要保證適當(dāng)?shù)难萘?，以維持心排血量，保證心、腦、腎及其他重要器官的灌注，又要適當(dāng)限制液體輸入，以避免心臟膨脹導(dǎo)致心內(nèi)膜灌注梯度下降、心肌氧供需失衡，以及組織間隙水腫。因此OPCABG患者術(shù)中液體管理，尤其是手術(shù)早期液體管理對(duì)搭橋期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定十分重要。近年來(lái)，臨床上OPCABG患者搭橋前及搭橋期間往往過(guò)分嚴(yán)格控制入液量，以滿(mǎn)足手術(shù)需要，但有其利必有其弊。本研究擬探討OPCABG患者早期不同入液量對(duì)搭橋期間血流動(dòng)力學(xué)及組織氧合的影響，以期更好的指導(dǎo)臨床。

1　資料與方法

1.1一般資料

40例擇期行OPCABG患者，年齡50～70歲，ASAⅡ、Ⅲ級(jí)，擬行3、4根冠狀動(dòng)脈搭橋。隨機(jī)分為兩組，每組20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：左室射血分?jǐn)?shù)＜40%，呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史，肝、腎及凝血功能等明顯異常，外周動(dòng)脈閉塞性疾病、術(shù)前合并室壁瘤、嚴(yán)重瓣膜疾病、心律失常、進(jìn)展期心肌梗死或新近發(fā)生的心肌梗死、室壁瘤。

1.2麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食10 h，禁飲6 h?；颊呷胧液箝_(kāi)放右上肢靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電圖、心率（heart rate，HR）、脈搏血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)（bispect ral index，BIS）。予以1 mg咪達(dá)唑侖，3～5μg舒芬太尼后，局部麻醉下行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管，接Flo Trac傳感器和Vigileo監(jiān)護(hù)儀（美國(guó)Edwards公司），連續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)血壓（mean arterial pressure，MAP）、心輸出量（cardiac output，CO）、每搏量變異度（stroke volume variation，SVV）。局部麻醉下行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）。兩組患者全身麻醉誘導(dǎo)采用利多卡因1.5 mg/kg、舒芬太尼0.6μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg靜脈注射，氣管插管后以芬太尼靜脈泵注復(fù)合七氟烷吸入麻醉維持，間斷給予羅庫(kù)溴銨0.2 mg/kg。維持BIS在45～55。依據(jù)BIS、MAP及HR的變化，調(diào)節(jié)麻醉深度。術(shù)中監(jiān)測(cè)體溫，應(yīng)用液體及加溫墊加溫，保持體溫≥36℃。

1.3輸液方案

A組患者從入室至冠狀動(dòng)脈搭橋血管吻合結(jié)束，持續(xù)以2～3 ml/（kg·h）的速度輸注生理鹽水。B組患者從入室至游離乳內(nèi)動(dòng)脈前以5～7 ml/（kg·h）的速度輸注生理鹽水（兩組輸液包括術(shù)前抗生素和甲強(qiáng)龍稀釋鹽溶液）。當(dāng)乳內(nèi)動(dòng)脈游離和大隱靜脈剝離完畢，B組以2～3 ml/（kg·h）的速度輸注液體，直至吻合結(jié)束。期間如果出現(xiàn)MAP下降＞20%基礎(chǔ)值，給予去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）小劑量泵注。兩組患者在血管吻合完畢后，根據(jù)實(shí)際情況給予白蛋白或血漿補(bǔ)充血容量，并依據(jù)紅細(xì)胞壓積給予紅細(xì)胞懸液輸注，同時(shí)逐漸減少兒茶酚胺類(lèi)藥物劑量。

1.4觀察指標(biāo)

分別記錄患者術(shù)前（T0）、游離乳內(nèi)動(dòng)脈前（T1）、前降支遠(yuǎn)端吻合（T2）、右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合（T3）、回旋支遠(yuǎn)端吻合（T4）、搭橋結(jié)束患者體位調(diào)至水平后（T5）各時(shí)間的MAP、HR、CO、SVV、CVP。記錄T1和T4時(shí)的中心靜脈血氧飽和度（central venous oxygen saturation，ScvO2）、血乳酸。記錄T0～T5時(shí)患者去甲腎上腺素和腎上腺素（Epinephrine，E）總用量、尿量，以及入監(jiān)護(hù)室后第1天血乳酸峰值、肌酐峰值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，各時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較

兩組患者年齡、性別、體重、左室射血分?jǐn)?shù)、術(shù)前心梗例數(shù)、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者各時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)比較

表1　兩組患者一般情況比較（n=20）

表2　兩組患者各時(shí)間MAP、HR、CO、SVV、CVP比較（n=20，±s）

表2　兩組患者各時(shí)間MAP、HR、CO、SVV、CVP比較（n=20，±s）

注：1）與T0比較，P＜0.05；2）與A組比較，P＜0.05

組別　MAP/ （mmHg）HR/（次/min）?。╩in/L）　SVV/%　CVP/ mmHg CO/ A組T0　107±9　65±5　5.8±1.5　7.1±3.3　10±3 T1　104±7　60±8　5.3±1.8　7.3±3.0　11±4 T2　86±81）　55±41）　3.8±0.81）　11.3±4.11）　14±61）T3　92±8　61±6　3.4±0.81）　15.2±5.51）　22±71）T4　87±81）　58±4　3.0±0.51）　15.6±5.61）　24±81）T5　87±61）　59±4　3.8±0.81）　7.5±3.3　12±5 B組T0　101±6　67±7　6.1±1.7　6.3±3.1　9±3 T1　100±7　67±5　6.0±1.9　6.2±2.9　10±5 T2　84±61）　81±71）2）　4.3±1.11）　15.1±7.21）　10±42）T3　90±7　81±71）2）　4.4±0.71）2）10.4±6.11）　19±61）T4　96±6　81±81）2）　4.3±0.61）2）15.8±6.11）　20±71）T5　96±8　80±71）2）　5.4±1.12）　9.0±3.11）　10±3

如表2所示，取3次測(cè)定數(shù)據(jù)的平均值作為有效指標(biāo)。兩組患者T0和T1時(shí)MAP、HR、CO、SVV、CVP組內(nèi)及組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者T2、T4和T5時(shí)MAP明顯低于T0（P=0.040、0.042和 0.042），T4、T5時(shí)MAP低于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組T2時(shí)的HR明顯低于T0（P=0.048）。B組T2～T5時(shí)的HR明顯高于T0（P=0.044、0.038、0.045 和0.046），T2～T5時(shí)A組HR明顯低于B組（P=0.033、0.038、0.036和0.037）。搭橋期間兩組CO明顯低于術(shù)前水平：①A組T2～T5與T0比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P =0.031、0.025、0.019和0.031）；②B組T2～T4與T0比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P =0.032、0.036 和0.032）。T2～T4時(shí)A組患者CO隨時(shí)間推移逐漸下降，而B(niǎo)組CO無(wú)明顯波動(dòng)；T3～T5時(shí)B組患者CO明顯高于同時(shí)刻A組（P =0.038、0.032和0.032）。兩組T2～T4時(shí)的SVV較同組T0時(shí)明顯增加，但變化無(wú)明顯規(guī)律：①A組T2～T4與T0比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029、0.017和0.016）；②B組T2～T5與T0比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P =0.013、0.029、0.012和0.032）。兩組CVP在T2～T4時(shí)隨時(shí)間推移呈逐漸上升趨勢(shì)，明顯高于術(shù)前水平：①A組T2～T4與T0比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P =0.036、0.016和0.015）；②B組T3、T4與T0比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.016和0.016）。T2時(shí)A組CVP明顯高于B組（P=0.036）。

2.3兩組NE、E總用量、尿量、ScvO2、乳酸、監(jiān)護(hù)室乳酸峰值、肌酐峰值比較

如表3所示，兩組T0～T5時(shí)NE和E總用量、尿量，T1和T4時(shí)ScvO2、乳酸、監(jiān)護(hù)室乳酸峰值、肌酐峰值比較。A組患者術(shù)中應(yīng)用NE和E總量明顯高于B組（P＜0.05）。A組患者T4時(shí)乳酸水平及監(jiān)護(hù)室第1天乳酸峰值高于B組（P＜0.05），T4時(shí)ScvO2低于B組（P＜0.05）。A組患者T0～T5的尿量明顯少于B組（P＜0.05），術(shù)后早期肌酐峰值明顯高于B組（P＜0.05）。

表3　兩組患者術(shù)中NE、E總用量、尿量、術(shù)后肌酐及術(shù)中術(shù)后組織氧合能力比較（n=20，±s）

表3　兩組患者術(shù)中NE、E總用量、尿量、術(shù)后肌酐及術(shù)中術(shù)后組織氧合能力比較（n=20，±s）

組別　NE/[μg/ （kg·min）]　E/[μg/（kg·min）]T0～T5時(shí)尿量/ml　T1時(shí)ScvO2/%　T4時(shí)ScvO2/%　T1時(shí)乳酸/ （mmol/L）　T4時(shí)乳酸/ （mmol/L）　入監(jiān)護(hù)室乳酸峰值/（mmol/L）肌酐峰值/ （μmol/L）A組　110.3±51.1　42.5±11.3　103±26　81±3　72±5　0.4±0.3　5.1±1.0　8.9±7.7　85±21 B組　68.2±41.2　20.5±6.8　180±37　80±4　79±6　0.5±0.3　3.4±0.8　6.5±1.3　71±17 t值　2.384　2.915　2.865　0.715　2.092　1.286　2.238　2.328　2.161 P值　0.031　0.008　0.009　0.453　0.048　0.211　0.040　0.033　0.045

3　討論

擬行OPCABG患者往往多支冠狀動(dòng)脈病變，心室順應(yīng)性減低，一旦單位時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)快，將在產(chǎn)生每搏輸出量和血壓增加的益處之前，帶來(lái)舒張末壓力明顯增加這一弊端，導(dǎo)致心臟膨脹，影響心肌供血。左心功能不全時(shí)，即使少量鹽水（10 ml/kg）都會(huì)使肺臟氧彌散能力、肺泡毛細(xì)血管膜通透性以及呼氣峰流速下降[1]。而輸液過(guò)多還將減少紅細(xì)胞壓積，進(jìn)而影響全身血管阻力和動(dòng)脈內(nèi)氧含量，無(wú)益于提升血壓，更不利于組織氧合。因此，OPCABG術(shù)中應(yīng)當(dāng)限制液體量。

1988年由Shoemaker等[2]提出目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療（goal directed fluid therapy，GDT）概念。指出GDT（將心輸出量和氧供設(shè)定為治療目標(biāo)的優(yōu)化容量）能夠降低術(shù)后高危患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、ICU及總體住院時(shí)間，現(xiàn)在GDT的概念得到公認(rèn)。目前，關(guān)于OPCABG患者術(shù)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制性輸液還是采用GDT，如果采取GDT，什么參數(shù)能夠作為輸液目標(biāo)尚無(wú)定論。因此，本實(shí)驗(yàn)針對(duì)OPCABG手術(shù)早期患者設(shè)計(jì)兩種輸液方案，通過(guò)觀察血流動(dòng)力學(xué)及評(píng)估組織氧合情況，初步探尋可能合適的液體方案。2001年早期目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療（early goal directed fluid therapy，EGDT）協(xié)作組提出外科輸液應(yīng)滿(mǎn)足的4個(gè)目標(biāo)：①中心靜脈壓8～12 mmHg；②平均動(dòng)脈壓≥65 mmHg；③每小時(shí)尿量≥0.5 mL/kg；④混合靜脈氧飽和度≥70%[3]。本實(shí)驗(yàn)中A組患者參考Vretzakis等[4]的研究，按照2～3 ml/（kg·h）的輸液速度，搭橋前限制輸液量≤500 ml，嚴(yán)格限制液體輸入。B組患者輕度限制液體量，選取5～7 ml/（kg·h）的輸注速度補(bǔ)充液體量，即僅補(bǔ)充禁食、禁水導(dǎo)致的液體丟失量，不補(bǔ)充第三間隙損失，開(kāi)胸過(guò)程失血量暫不補(bǔ)充。在游離乳內(nèi)動(dòng)脈前B組患者實(shí)現(xiàn)EGDT目標(biāo)，而A組患者尿量沒(méi)有達(dá)到EGDT目標(biāo)。觀察發(fā)現(xiàn)盡管兩組患者都能夠耐受手術(shù)，術(shù)中無(wú)心血管意外發(fā)生，實(shí)現(xiàn)EGDT目標(biāo)的B組比A組在搭橋期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好，在保證組織器官氧供方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

健康成年男性正常血容量約70 ml/kg體重，內(nèi)臟血容量占全血容量1/4?？焖偈а獣r(shí)，內(nèi)臟血容量將起緩沖作用，近2/3的內(nèi)臟血（＞800 ml）可以在幾秒鐘內(nèi)進(jìn)入全身循環(huán)[5]，以維持心排出量的穩(wěn)定。在OPCABG過(guò)程中，需要限制入液量，避免心臟膨脹，無(wú)形中減少內(nèi)臟血容量。而術(shù)中為維持心排出量的穩(wěn)定，必須增加兒茶酚胺的應(yīng)用。當(dāng)應(yīng)用兒茶酚胺類(lèi)藥使內(nèi)臟血容量進(jìn)入循環(huán)達(dá)到極限時(shí)（＞800～900ml），血流動(dòng)力學(xué)將不再穩(wěn)定，出現(xiàn)惡化。需要更大劑量外源性?xún)翰璺影愤M(jìn)一步收縮內(nèi)臟血管和其他部位的血管床，以維持心、腦供血。A組患者搭橋期間HR明顯下降，CO逐漸下降，且CVP在搭橋期間高于同時(shí)間B組患者，提示隨著出血和其他因素液體丟失的逐漸增加，嚴(yán)格限制液體量的患者循環(huán)血容量逐漸下降至代償邊緣。需要被迫應(yīng)用大量去甲腎上腺素，后者導(dǎo)致外周血管阻力增加，反射性心率下降，而這又進(jìn)一步減少CO，與體位變化共同作用使CVP明顯增加，并導(dǎo)致外周組織供血和供氧不足、乳酸堆積，該現(xiàn)象在術(shù)后第1天A組乳酸峰值明顯高于B組得到體現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量，并輔以小劑量腎上腺素，提升心室率，保證CO。兩組SVV變化無(wú)明顯規(guī)律，提示在OPCABG中，SVV對(duì)液體量判斷的準(zhǔn)確性有待商榷，與Rex等[6]研究結(jié)果一致。這可能與搭橋期間患者頭低位、搭橋過(guò)程中心臟固定器以及術(shù)者操作對(duì)心肌排出量的影響、沒(méi)有調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以及應(yīng)用血管活性藥物用量有關(guān)[7]。

總之，OPCABG早期適當(dāng)限制入液量，達(dá)到EGDT目標(biāo)，對(duì)搭橋期間避免心臟膨脹的同時(shí)穩(wěn)定循環(huán)、維持有效的循環(huán)血容量、減少對(duì)血管收縮藥的依賴(lài)、維持一定的紅細(xì)胞壓積、減少組織間液、改善微循環(huán)、保障組織灌注具有積極的臨床意義。本實(shí)驗(yàn)在搭橋手術(shù)早期輸入鹽溶液擴(kuò)充血管內(nèi)容量，以補(bǔ)充禁食、禁水引起的液體缺失量和生理需要量。但單純鹽溶液補(bǔ)充有一定的缺陷，擴(kuò)容時(shí)間短，導(dǎo)致患者細(xì)胞外液體增加，實(shí)際擴(kuò)容作用將被打折。如果晶、膠體適當(dāng)配比，擴(kuò)容效果以及患者搭橋期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性將得到提高。由于本實(shí)驗(yàn)B組輸液速度僅實(shí)現(xiàn)EGDT最低目標(biāo)，需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)結(jié)合CO、每搏輸出量等指標(biāo)實(shí)現(xiàn)心功能允許時(shí)的液體量最大化，實(shí)現(xiàn)真正的個(gè)體化GDT，為臨床實(shí)踐提供更好的指導(dǎo)。

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（童穎丹編輯）

Effects of different fluid volume on hemodynamics and tissue oxygenation during early stage of off-pump coronary artery bypass grafting

Na-ren Bao, Jia-yin Cheng, Hong Ma
(Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang, Liaoning 110004, China)

Abstract:Objective To observe the effect of different fluid volume on hemodynamics and tissue oxygenation in the early stage of off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG). Methods Patients with OPCABG were randomly divided into groups A and B with 20 cases in each group. Anesthesia induction and maintenance were conducted routinely. Patients were infused with normal saline at the speed of 2-3 ml/(kg·h) in the group A and 5-7 ml/(kg·h) in the group B from the time of entering the operation room to the free of internal mammary artery. Patientsˊmean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), cardiac output (CO), stroke volume variation (SVV) and central venous pressure (CVP) were recorded at six time points including the time ofbook=102,ebook=108entering the operation room (T0), before the free of internal mammary artery (T1), at the anastomosis of anterior descending branch (T2), the anastomosis of the distal end of right coronary artery (T3) and distal end of circumflex coronary artery (T4), and immediatly after anastomosis of all the arteries (T5). Central venous oxygen saturation (ScvO2) and arterial lactate were recorded at T1and T4. The urine volume and the total amount of norepinephrine (NE) and epinephrine (E) used from T0to T5were summarized. The peak values of arterial lactate and creatinine on the first day in the Intensive Care Unit were also recorded. Results There were no significant differences between both groups in age, sex, body weight, left ventricular ejection fraction, the case number of preoperative myocardial infarction, operation time or the hemodynamic indexs at T0and T1. MAP at T2, T4and T5was significantly lower than that at T0in the group A. Athough MAP of the group A at T4and T5was lower than that of the group B, there was no statistical difference. From T2to T5, HR in the group A was significantly lower than that in the group B (P＜0.05). CO of the patients in both groups during bypass grafting was significantly lower than the preoperative level (P＜0.05); while CO decreased gradually from T2to T4in the group A, but had no significant fluctuation in the group B. CO in the group B from T3to T5was significantly higher than that in the group A (P＜0.05). CVP of both groups increased gradually from T2to T4, and was significantly higher than the preoperative level (P＜0.05); while CVP of the group A at T2was significantly higher than that in the group B. The changes of SVV in both groups had no obvious rule. The total amount of vasoactive drugs (T0-T5), lactate level at T4and the peak values of arterial lactate in the group A were much higher than those in the group B (P＜0.05). ScvO2at T4in the group A was lower than that in the group B (P＜0.05). The urine volume (T0-T5) was significantly smaller and the peak value of creatinine on the first postoperative day was significantly higher in the group A than those in the group B (P＜0.05). Conclusions Mild restriction of fluid input before OPCABG can basically achieve the goals of early directed fluid therapy, and has significant advantages in the maintenance of stable hemodynamics, tissue oxygen supply, and reduction of vasoactive drugs during coronary bypass grafting.

Keywords:coronary artery bypass grafting; hemodynamics; restrictive infusion; goal directed fluid therapy

[通信作者]馬虹，E-mail：mahong5466@yahoo.com

收稿日期：2015-08-21

文章編號(hào)：1005-8982（2016）03-0101-05

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.03.021

中圖分類(lèi)號(hào)：R614.2；R654.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B