黃瑞雷

慢性蕁麻疹應(yīng)用阿羅格皮膚點刺試驗及脫敏治療的臨床分析

黃瑞雷

目的研究阿羅格皮膚點刺試驗聯(lián)合脫敏治療對慢性蕁麻疹的臨床療效。方法134例慢性蕁麻疹患者采用阿羅格實施皮膚點刺試驗,采用組胺試液與生理鹽水分別作為陽性、陰性對照,并對吸入性過敏原致病患者實施脫敏治療。結(jié)果134例慢性蕁麻疹患者中,共檢出107例(79.85%)陽性,包括96例吸入過敏原陽性和11例食用過敏原陽性。脫敏治療總有效率為77.08%。結(jié)論應(yīng)用阿羅格皮膚點刺試驗?zāi)軌蜉^為準(zhǔn)確地篩查慢性蕁麻疹病因,指導(dǎo)臨床脫敏治療與療效評估。

慢性蕁麻疹；阿羅格；皮膚點刺試驗；脫敏治療

慢性蕁麻疹是皮膚科臨床常見疾病,早期明確病因并積極根除是治療本病的關(guān)鍵。由于慢性蕁麻疹的致病原因較為復(fù)雜,治療難度較大［1］。本院對慢性蕁麻疹患者應(yīng)用阿羅格進(jìn)行皮膚點刺試驗,對吸入性過敏原致病患者開展特異性脫敏治療,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院皮膚科門診就診慢性蕁麻疹患者134例,其中,男61例,女73例,年齡15～72歲,平均年齡(27.11±3.45)歲；病程0.5～9.0年,平均病程(3.32±1.05)歲?；颊呓?周內(nèi)均未接受抗組胺類藥物、皮質(zhì)類固醇藥物等治療,皮試部位無風(fēng)團(tuán)、皮疹等病損。

1.2 方法

1.2.1 皮膚點刺試驗 所有患者均應(yīng)用阿羅格過敏原點刺試劑盒(德國默克集團(tuán)生產(chǎn))進(jìn)行檢測,分別采用組胺液與生理鹽水作為陽性、陰性對照。經(jīng)前臂掌側(cè)進(jìn)行皮試,患者放松手臂并平放于桌面上,常規(guī)進(jìn)行皮膚表面標(biāo)記,再以生理鹽水進(jìn)行局部清潔,自然風(fēng)干后應(yīng)用75%乙醇進(jìn)行局部消毒。在標(biāo)記部位滴待測變應(yīng)原點刺液。應(yīng)用點刺針垂直于皮膚點刺液穿刺進(jìn)入表皮組織,以不出血為宜,并使少量點刺液經(jīng)穿刺孔進(jìn)入皮膚內(nèi)。然后按照同樣的方法應(yīng)用陰性和陽性對照實施對照試驗。完成點刺操作后10～20min內(nèi)可讀出檢查結(jié)果。如皮膚呈現(xiàn)出丘疹表現(xiàn),且周圍伴有紅斑表示為陽性結(jié)果,根據(jù)反應(yīng)強(qiáng)度分為弱(+)、較弱(++)、較強(qiáng)(+++)、強(qiáng)(++++),如為陰性對照反應(yīng),則標(biāo)記為(-)。

1.2.2 脫敏治療 對于經(jīng)皮膚點刺試驗呈陽性患者,應(yīng)用阿羅格變應(yīng)原(德國默克集團(tuán)生產(chǎn))加入適宜溶媒配置成為相應(yīng)脫敏劑,設(shè)置0～3級濃度進(jìn)行初始治療,并設(shè)置3級維持治療,初始劑量為0.05ml,1次/周,維持治療為每2周1次,劑量與間隔時間均根據(jù)患者的病情酌情加減,療程＞6個月。對于初期癥狀明顯者,可遵醫(yī)囑酌情使用少量抗組胺藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者的皮膚點刺試驗結(jié)果及變應(yīng)原類型；觀察脫敏治療6個月時臨床療效。

2 結(jié)果

2.1 皮膚點刺試驗結(jié)果 134例患者中,檢出107例(79.85%)陽性(+++)～(++++),其中,96例吸入過敏原陽性和11例食用過敏原陽性。見表1。

2.2 治療效果 對96例吸入性過敏原陽性患者應(yīng)用特異性脫敏治療6個月,有74例患者臨床癥狀完全消退,總有效率為77.08%。

表1 皮膚點刺試驗結(jié)果［n(%)］

3 討論

慢性蕁麻疹的病因和病機(jī)較為復(fù)雜,多是由于長期與變應(yīng)原接觸,導(dǎo)致皮膚肥大細(xì)胞發(fā)生過度活化而致病。因此,早期測定變應(yīng)原對于疾病的診斷、病因分析與治療決策具有重要指導(dǎo)意義。傳統(tǒng)檢測變應(yīng)原的方法較多,以皮內(nèi)注射法應(yīng)用較多,但因檢測時患者的痛苦較大,部分患者難以接受和配合［2］。尋找一種更為安全可靠、痛苦小的變應(yīng)原檢測方法非常必要。

皮膚點刺試驗是一種新型變應(yīng)原測定方法,對皮膚的刺激較為輕微且?guī)缀鯚o明顯痛苦,患者的依從性及配合度較好。同時,其能夠利用多種變應(yīng)原進(jìn)行皮膚點刺,篩查范圍較廣,加之配合陽性與陰性雙重對照,能夠提高陽性檢出率與準(zhǔn)確率［3］。阿羅格是一種國際標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試驗和治療試劑,目前已有諸多研究資料證實其對蕁麻疹的皮膚電刺試驗與脫敏治療安全有效［4］。本組134例患者經(jīng)阿羅格皮膚點刺試驗后,陽性檢出率達(dá)79.85%,其中,以吸入過敏原為主,占89.72%,而食用過敏原相對少見,僅占10.38%。在吸入過敏原中,以屋塵螨最多,占35.82%,其次為粉塵螨,占34.33%,這與李偉雄等［5］研究基本一致。此外,在食入性過敏原中,以家禽類、魚蝦類占主要地位,認(rèn)為在飲食方面合理調(diào)控對于蕁麻疹的防治可能具有積極意義。脫敏治療是臨床治療明確致敏因素蕁麻疹的主要手段。本研究中,針對吸入性過敏原,早期應(yīng)用特異性脫敏治療,總有效率達(dá)77.08%,療效較為滿意。

綜上所述,應(yīng)用阿羅格進(jìn)行皮膚點刺試驗具有操作簡便、安全可靠且敏感性高等特點,對于慢性蕁麻疹的病因分析與脫敏治療具有重要指導(dǎo)意義,值得臨床中推廣應(yīng)用。

［1］李春萍.慢性蕁麻疹吸入變應(yīng)原檢測及脫敏治療臨床觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014(7):821-822.

［2］王建良,李慶峰,王源.特異性脫敏療法治療慢性蕁麻疹臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué)),2011,28(3):137-138.

［3］張穎娜,劉輝,羅平,等.阿羅格皮膚點刺試驗及脫敏治療對慢性蕁麻疹的臨床意義.臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(3):586-587.

［4］宋黎,葉俊儒,陸茂,等.皮下特異性免疫治療慢性蕁麻疹的療效及安全性分析.臨床醫(yī)學(xué),2016,36(2)35-36.

［5］李偉雄,梁樹榮,蔡忠群,等.特異性免疫治療對慢性蕁麻疹患者臨床療效及其對血清白介素-18水平的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(2):37-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.112

2016-04-29］

157000 牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院