王海琨

桂枝附子湯加味配合外用藥治療風濕寒性關節(jié)炎效果與作用機制探討

王海琨

目的探討桂枝附子湯加味配合外用藥對風濕寒性關節(jié)炎的治療效果與作用機制。方法74例風濕寒性關節(jié)炎患者,隨機分為對照組與研究組,各37例。對照組給予益賽普治療,研究組給予桂枝附子湯加味配合外用藥治療。觀察兩組臨床療效。結果療程結束后研究組各項實驗室指標優(yōu)于對照組(P＜0.05)；且總有效率高于對照組(P＜0.05)。結論桂枝附子湯加味配合外用藥抗炎、活血、控制類風濕因子的療效顯著,是治療風濕寒性關節(jié)炎的良方。

桂枝附子湯；風濕寒性關節(jié)炎；外用藥；作用機制

風濕寒性關節(jié)炎為臨床多發(fā)、遷延難愈的一種自身免疫性疾病,人關節(jié)或是肌肉程度不同的麻木、酸楚、疼痛,肢體活動受限是其主要的表現特征,尤其是在刮風、下雨、冰雪等寒冷刺激時病情變重。作者采用桂枝附子湯加味中藥內服,溫經除濕、疏風散寒,并配合中草藥局部外敷,療效優(yōu)于西藥,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院門診2014年4月～2015年10月收治的74例風濕寒性關節(jié)炎患者,男32例,女42例,年齡20～39歲9例,40～59歲31例,≥60歲32例； ＜1年病程22例,1～3年病程38例,＞3年病程14例。病變部位: 膝關節(jié)、腕關節(jié)、髖關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)等。平均晨僵時間(2.16±0.52)min,手平均握力(2.43±0.17)kg。將患者隨機分為對照組與研究組,各37例。

1.2治療方法 對照組皮下注射益賽普,初始劑量25 mg/次,2次/周,連續(xù)3個月后減量至25 mg/次,1次/周,連續(xù)1個月,共維持4個月的療程。

研究組為桂枝附子湯加味配合外用藥。①桂枝附子湯方劑組成：桂枝30 g、制附子30 g、秦艽15 g、羌活12 g、丹參12 g、生薏苡仁20 g、丹參12 g、雷公藤15 g、松節(jié)12 g、大棗10 g。注意桂枝與制附子先煎1.5 h,以減輕附子的毒性,促進桂枝發(fā)汗,且增強溫經通絡的作用［1］。隨癥加減：上肢關節(jié)炎患者另加桑枝 12 g；下肢關節(jié)炎患者另加獨活10 g、牛膝10 g；偏濕重患者另加防已15 g、木瓜15 g；偏寒重患者另加干姜 10 g、麻黃 4 g；偏于風患者另加全蝎 12 g；氣虛患者另加黃芪12 g、白術12 g、黨參12 g；血虛患者另加當歸15 g、白芍15 g;疼痛劇烈患者另加乳香 10 g、沒藥10 g。水煎縮汁至300～400 ml,早晚溫服1次,1劑/d,共維持4個月的療程。②中藥外敷：草烏頭50 g、廣三七50 g、赤芍50 g、生南星50 g、冰片 10 g,將上述中藥研磨成粉后加麩皮100 g混合均勻,在鐵鍋中炒熱加白酒50 ml,繼續(xù)炒至微干,趁熱裝袋密封,每次取藥袋敷在患處,持續(xù)20～30 min/次,2次/d,每藥袋可使用10 d,維持4個月的療程。

1.3觀察指標及療效判定標準 治療前后分別檢測血沉(ESR)、類風濕因子 (RF)以及血清 C 反應蛋白 (CRP)。觀察患者臨床療效。療效判定標準［2］: 治愈: 關節(jié)相關癥狀全消,肢體可自由活動,各實驗室指標無異常;顯效: 關節(jié)相關癥狀大幅度改善,在外界刺激下偶有發(fā)作;無效: 不滿足前述兩點?？傆行?(治愈+顯效)/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后ESR、RF以及CRP比較 療程結束后兩組ESR、RF以及CRP水平均較治療前有所降低,且研究組改善幅度明顯較對照組好(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ESR、RF以及CRP比較(±s)

表1 兩組治療前后ESR、RF以及CRP比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 ESR(mm/h) CRP(mg/L) RF(IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 50.4±10.1 18.8±8.5a34.3±8.4 10.2±5.9a40.9±3.6 17.5±2.9a對照組 37 51.2±14.7 24.2±7.8 35.2±9.9 16.2±3.4 41.3±5.5 20.3±1.7

2.2兩組臨床療效比較 研究組治愈29例,顯效8例,無效0例,總有效率為100.00%;對照組治愈17例,顯效14例,無效6例,總有效率為83.78%,研究組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

風濕寒性關節(jié)炎是屬于我國中醫(yī)的獨立命名,在西醫(yī)中尚無精確之名［2］。西醫(yī)治療主要采用非甾體抗炎藥、糖皮質激素等,但通常療效見慢,且存在個體差異的因素而導致療效并不穩(wěn)定［3,4］。該病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇,主要是由風寒濕邪侵入人體,脈絡不通、正氣虛弱所致。故溫經祛濕、疏風散寒、活血化瘀是治療的關鍵。本組選用中藥桂枝附子湯,桂枝辛甘化陽,制附子溫經散寒,合用細辛、炙甘草起到溫通血絡之效,薏苡仁、秦艽等祛風除濕,丹參、雷公藤活血化瘀。同時中藥外敷能夠宣開腠理、直達病處,內外兼治起效快。本研究顯示研究組各項實驗室指標以及總療效均較對照組滿意,可知桂枝附子湯加味配合外用藥抗炎、活血、控制類風濕因子的療效顯著,是治療風濕寒性關節(jié)炎的良方。

［1］劉樹平.桂枝附子湯加味內服配合復方南星止痛膏外用治療風濕寒性關節(jié)炎的療效觀察.四川中醫(yī),2015,2(36):97-98.

［2］盧全立.桂枝附子湯加味配合外用藥治療風濕寒性關節(jié)炎效果與作用機制探討.中國實用醫(yī)藥,2015,10(18):206-208.

［3］樂文博,李波.桂枝附子湯加味配合外用藥治療風濕寒性關節(jié)炎60例.陜西中醫(yī),2011,8(22):985-986.

［4］周強,趙錫艷,逄冰,等.仝小林運用桂枝加附子湯治療結締組織未分化病驗案.河南中醫(yī),2013,33(6):852-853.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.194

2015-12-14］

471000 河南科技大學第二附屬醫(yī)院風濕免疫科