楊立

早產(chǎn)兒宮外神經(jīng)發(fā)育遲緩及不同的營養(yǎng)支持方案對(duì)其干預(yù)的臨床影響分析

楊立

目的探究早產(chǎn)兒宮外神經(jīng)發(fā)育遲緩及不同的營養(yǎng)支持方案對(duì)其干預(yù)的臨床影響。方法220例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各110例。對(duì)照組早產(chǎn)兒采用傳統(tǒng)常規(guī)的營養(yǎng)方案,觀察組早產(chǎn)兒采用積極營養(yǎng)支持方案。對(duì)比分析兩組早產(chǎn)兒不同階段的體質(zhì)量、身長、頭圍以及早產(chǎn)兒宮外神經(jīng)發(fā)育遲緩情況。結(jié)果觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身高、頭圍水平均明顯高于對(duì)照組早產(chǎn)兒,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且觀察組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)早產(chǎn)兒采用積極的營養(yǎng)支持方案可以有效地改善早產(chǎn)兒的發(fā)育營養(yǎng)狀況,值得在臨床上推廣使用。

早產(chǎn)兒；宮外神經(jīng)發(fā)育遲緩；營養(yǎng)支持方案；體質(zhì)量

早產(chǎn)兒宮外神經(jīng)發(fā)育遲緩主要指早產(chǎn)兒在出院時(shí)生長發(fā)育的計(jì)量指標(biāo)在相應(yīng)宮內(nèi)生長速率期望值的第十個(gè)百分位水平以下。大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒宮外神經(jīng)發(fā)育遲緩與不同的營養(yǎng)支持方案有著較為緊密的聯(lián)系,通過改善營養(yǎng)支持方案可以顯著的緩解和消除該癥狀［1］。本文以本院收治的220例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象,探究早產(chǎn)兒宮外神經(jīng)發(fā)育遲緩及不同的營養(yǎng)支持方案對(duì)其干預(yù)的臨床影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年4月～2015年4月住院的220例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各110例。對(duì)照組中男68例,女42例。胎齡32～36周,平均胎齡(31.56± 2.42)周。平均出生體質(zhì)量為(1746.23±23.53) g,平均出生身長為(43.63±1.56) cm,平均出生頭圍為(30.12±1.43) cm。分娩方式: 剖宮產(chǎn)59例,自然分娩51例。觀察組中男66例,女44例。胎齡31～36周,平均胎齡(31.47±2.35)周。平均出生體質(zhì)量為(1747.58±23.26) g,平均出生身長為(43.35±1.43) cm,平均出生頭圍為(30.03±1.25) cm。分娩方式: 剖宮產(chǎn)61例,自然分娩49例。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),告知早產(chǎn)兒家屬并簽署知情同意書,并同意接受隨訪。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、分娩方式、體質(zhì)量、頭圍、身長等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)所有的早產(chǎn)兒進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。對(duì)照組采用常規(guī)的營養(yǎng)方案。在出生后2 d對(duì)其使用氨基酸,第3天開始使用脂肪乳［2］。脂肪乳以及氨基酸的用量最初時(shí)保持在1.0 g/kg,以后增加0.5～1.0 g/(kg·d)［3］。當(dāng)腸內(nèi)所需要營養(yǎng)達(dá)到總量的70%時(shí),方可停止胃腸外營養(yǎng)支持。待早產(chǎn)兒出院后對(duì)其采用母乳或者配方乳喂養(yǎng)。觀察組采用積極營養(yǎng)支持方案。自出生第1天開始對(duì)其使用氨基酸,最初使用劑量為2.0 g/(kg·d)。增加0.5～1.0 g/(kg·d),到第4天時(shí)氨基酸用量達(dá)到3.8 g/(kg·d)［4］。與此同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒使用脂肪乳,從最初劑量為2.0 g/kg逐漸增加至3.5 g/kg。對(duì)于葡萄糖的輸注則從4.0 g/(kg·d)開始,每天持續(xù)增加。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到總量的90%時(shí),方可停止胃腸外營養(yǎng)支持［5］。此外對(duì)于觀察組還為其提供生長發(fā)育所需要的母乳以及配方乳,根據(jù)情況在住院期間為其補(bǔ)充配方乳。早產(chǎn)兒在出院后建議進(jìn)行早產(chǎn)兒配方奶或母乳加母乳添加劑喂養(yǎng)［6］。

1.3隨訪方法 矯正胎齡40周開始進(jìn)行隨訪,6個(gè)月內(nèi)1個(gè)月1次,0.5～2.0歲,3個(gè)月1次,根據(jù)隨訪情況進(jìn)行干預(yù),及時(shí)糾正生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)問題［7］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒1～2歲體格發(fā)育指標(biāo)比較 在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行為期2年的隨訪中發(fā)現(xiàn)觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身高、頭圍水平明顯高于對(duì)照組早產(chǎn)兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況比較 觀察組早產(chǎn)兒智能發(fā)育測定水平明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組早產(chǎn)兒1～2歲體格發(fā)育指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組早產(chǎn)兒1～2歲體格發(fā)育指標(biāo)比較(±s)

注：各時(shí)間點(diǎn)兩組比較,P＜0.05

時(shí)間 組別 體質(zhì)量(kg) 頭圍(cm) 身長(cm)半年內(nèi)各指標(biāo)平均水平 對(duì)照組 4.23±0.24 35.64±1.12 52.43±1.24觀察組 5.14±0.32 37.34±1.23 53.25±1.32校正胎齡9個(gè)月時(shí) 對(duì)照組 8.57±0.34 44.64±1.53 74.15±1.36觀察組 9.36±0.42 45.35±1.57 75.74±1.43校正胎齡12個(gè)月時(shí) 對(duì)照組 9.83±0.36 47.25±1.64 76.36±1.53觀察組 10.53±0.41 48.94±1.72 77.46±1.53校正胎齡15個(gè)月時(shí) 對(duì)照組 12.53±0.57 48.58±1.69 78.46±1.55觀察組 14.76±0.72 49.85±1.73 79.35±1.57校正胎齡18個(gè)月時(shí) 對(duì)照組 18.46±0.83 50.43±1.63 80.75±1.63觀察組 20.14±0.86 52.42±1.78 83.45±1.65

表2 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況(±s)

表2 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況(±s)

注：兩組比較,P＜0.05;MDI:智力發(fā)育指數(shù);PDI: 心里運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)

組別 例數(shù) MDI PDI對(duì)照組 110 95.64±11.42 95.35±11.24觀察組 110 105.24±12.24 104.25±12.43

3 討論

孩子的降生無疑給家庭帶來了新的活力和希望,對(duì)于整個(gè)家庭而言至關(guān)重要。但是產(chǎn)婦個(gè)人體質(zhì)以及相關(guān)因素的影響往往導(dǎo)致早產(chǎn)兒的出現(xiàn),給新生兒的健康和生命安全帶來了極大的威脅。早產(chǎn)兒宮外神經(jīng)發(fā)育遲緩是早產(chǎn)兒較為常見的一種病癥,給新生兒的生長發(fā)育以及神經(jīng)發(fā)育帶來了巨大的影響［8］。傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方案主要是當(dāng)早產(chǎn)兒滿足出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)改為對(duì)早產(chǎn)兒使用足月兒配方奶或者母乳喂養(yǎng),但是這種方式不能夠有效的填補(bǔ)早產(chǎn)兒早期的蛋白質(zhì)以及能力累計(jì)缺失。早產(chǎn)兒配方奶含蛋白質(zhì)相對(duì)較高,這種蛋白質(zhì)/能力比值能夠有效地滿足早產(chǎn)兒生長的需要。早產(chǎn)兒配方奶中所含有的足量易吸收的脂肪可以提供早產(chǎn)兒生長所需要的脂肪,其中所存在的亞麻酸以及亞油酸有助于早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。而早產(chǎn)兒出院后強(qiáng)化營養(yǎng)主要指的是通過強(qiáng)化的早產(chǎn)兒配方奶、母乳以及早產(chǎn)兒出院后配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)的方式,當(dāng)早產(chǎn)兒出院后強(qiáng)化營養(yǎng)可以從校正年齡3個(gè)月～1歲一直應(yīng)用。在本文的研究中發(fā)現(xiàn)觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身高、頭圍水平明顯高于對(duì)照組早產(chǎn)兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且觀察組早產(chǎn)兒智能發(fā)育測定水平明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)早產(chǎn)兒采用積極的營養(yǎng)支持方案可以有效地改善早產(chǎn)兒的發(fā)育營養(yǎng)狀況,減少早產(chǎn)兒宮外神經(jīng)發(fā)育遲緩的發(fā)生率,值得在臨床上推廣使用。

［1］姚光,賈西燕,劉彥民,等.早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩及不同的營養(yǎng)支持方案對(duì)其干預(yù)的影響.中國醫(yī)藥指南,2015,13(24):33-35.

［2］李慧琴,陳平洋.早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩研究進(jìn)展.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,29(2):158-160.

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［4］王學(xué)敏,朱艷萍,王莉.積極營養(yǎng)支持策略對(duì)早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的影響.中國當(dāng)代兒科雜志,2013,15(12):1054-1058.

［5］喬燕,王紅云.早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的相關(guān)因素及干預(yù)措施.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(12):1449-1453.

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［7］梁玉美,潘紅飛.早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素及對(duì)策研究進(jìn)展.右江醫(yī)學(xué),2013,41(4):597-600.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.077

2016-01-15］

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