王月輝

鼻內(nèi)窺鏡下等離子消融治療舌扁桃體肥大的臨床療效分析

王月輝

目的分析鼻內(nèi)窺鏡下等離子消融治療舌扁桃體肥大的臨床療效。方法56例舌扁桃體肥大患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各28例。對(duì)照組給予常規(guī)保守治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下等離子消融術(shù)治療,對(duì)比分析兩組患者治療總有效率及半年復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組,半年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡下等離子消融治療舌扁桃體肥大的臨床療效顯著。

鼻內(nèi)窺鏡；等離子消融術(shù)；舌扁桃體肥大

舌扁桃體肥大是耳鼻喉科常見疾病,主要是舌扁桃體反復(fù)受炎癥刺激導(dǎo)致的,嚴(yán)重影響其日常生活［1］。本文主要對(duì)比分析了常規(guī)保守治療與鼻內(nèi)窺鏡下等離子消融治療舌扁桃體肥大的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的56例舌扁桃體肥大患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各28例。觀察組中男15例,女13例,年齡16～58歲,平均年齡(34.11±8.61)歲,平均病程(2.08±0.83)年;對(duì)照組中男16例,女12例,年齡17～59歲,平均年齡(34.95±8.72)歲,平均病程(2.11±0.85)年;患者均在鼻內(nèi)鏡下可咽部黏膜充血現(xiàn)象,舌扁桃體肥大增生;排除咳嗽變異型哮喘、反流性食道炎造成的咽異物感患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)保守治療,將地塞米松、慶大霉素按照1∶2比例加入生理鹽水中實(shí)施超聲霧化治療,1次/d,20 min/次;用功率為15 W的微波電刀對(duì)病灶部位進(jìn)行照射,15 min/次;并將地塞米松、林可霉素按照1∶2的比例配制為1.5 ml的混合液,使用彎喉滴管將配制好的藥液滴至患者舌根部,1次/d,連續(xù)治療1周。

觀察組在鼻內(nèi)窺鏡輔助下行等離子消融術(shù)治療,術(shù)前患者均禁飲食3 h,選擇飛利浦公司生產(chǎn)的鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)治療,用濃度為1%的利多卡因在舌根、眼部及軟腭部噴灑進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉或表面麻醉,協(xié)助患者取正坐位,操作者用左手對(duì)舌體向前牽引,右手鼻窺鏡經(jīng)口進(jìn)入患者舌根部,在監(jiān)視屏幕上將患者舌扁桃體肥大增生情況清晰的顯示出來,隨后操作者將DNR電極置入患者口腔內(nèi),與患者增生的舌扁桃體接觸后將開關(guān)按下進(jìn)行5 s消融治療,至黏液變白,舌扁桃體變小至消失即可。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床癥狀改善情況。術(shù)后對(duì)患者隨訪半年,統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效: 治療后,患者臨床癥狀消失,肥大增生的舌扁桃體完全萎縮或基本消退,會(huì)厭“Ω”形狀緩解,發(fā)音較為清晰;有效: 患者臨床癥狀明顯改善,肥大增生的舌扁桃體減少＞1/2;無效: 患者臨床癥狀及肥大增生的扁桃體未見明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比［n(%)］

2.2半年復(fù)發(fā)情況 觀察組半年復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為3.57%;對(duì)照組半年復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為14.29%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

舌扁桃體肥大患者可見異物感、咽部阻塞、習(xí)慣性作吞咽動(dòng)作等臨床癥狀,嚴(yán)重患者甚至可出現(xiàn)呼吸障礙及睡眠障礙［3］。由于舌扁桃體肥大患者病變部位較深且范圍大,組織松脆,另外再加上該部位血運(yùn)豐富,一旦有出血現(xiàn)象則難以控制,對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。其中微波、激光療法均是舌扁桃體肥大治療的傳統(tǒng)手段,主要是利用能量轉(zhuǎn)換來誘導(dǎo)患者靶組織壞死,從而實(shí)現(xiàn)熱切除的治療目的,但因其可對(duì)患者舌根黏膜表面完整性造成破壞,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率高,所以臨床療效一般［4］。

現(xiàn)階段,在舌扁桃體肥大患者治療中低溫等離子消融術(shù)取得了良好的應(yīng)用效果,該治療技術(shù)主要是利用等離子電場(chǎng)來改變電解液中鈉、鉀離子狀態(tài),能夠在電極前形成等離子體薄層,通過強(qiáng)大電場(chǎng)可促進(jìn)自由帶電離子獲取動(dòng)能,最終實(shí)現(xiàn)消融的治療目的。近年來,內(nèi)鏡技術(shù)不斷提高保證了該治療方法的微創(chuàng)性［5］。在鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)下實(shí)施手術(shù),能夠清楚將病變組織顯示出來,便于臨床醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷,也有利于視野的擴(kuò)大,可保證消融術(shù)實(shí)施的準(zhǔn)確、精細(xì),不對(duì)病灶周圍組織產(chǎn)生不良影響。除此之外,在鼻內(nèi)窺鏡下實(shí)施等離子消融治療的止血效果較高,一般術(shù)中出血量≤1 ml,安全性高。在本次研究中,觀察組患者治療總有效率為96.43%,高于對(duì)照組的67.86%,半年復(fù)發(fā)率為3.57%,低于對(duì)照組的14.29%(P＜0.05)。

綜上所述,鼻內(nèi)鏡下等離子射頻治療舌扁桃體肥大的臨床療效顯著,可有效改善患者臨床癥狀,且安全性高,預(yù)后好,在臨床上有較高的推廣價(jià)值。

［1］張慶翔,周維國(guó),李光飛,等.鼻內(nèi)鏡輔助等離子射頻治療舌扁桃體肥大的初步研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(14):787-789.

［2］胡文靜,魏曉萍,劉宇,等.喉內(nèi)窺鏡下低溫?cái)?shù)字等離子系統(tǒng)消融治療舌扁桃體肥大.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(11):1084-1085.

［3］葛榮如.鼻內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)下等離子消融治療舌扁桃體肥大的效果.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(3):104-105.

［4］姚向東.鼻內(nèi)鏡下等離子消融配合中藥治療舌扁桃體肥大.四川中醫(yī),2011,29(12):100.

［5］王學(xué)海,張建新,孟昭進(jìn),等.舌根扁桃體等離子射頻消融術(shù)臨床分析.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(5):440-442.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.069

2015-12-30］

471000 河南省洛陽市科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科