李蓮玉

肺癌術(shù)后使用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預(yù)時機

李蓮玉

目的探討肺癌術(shù)后使用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預(yù)時機。方法110例肺癌術(shù)后使用呼吸機患者,隨機分為對照組和觀察組,各55例。對照組在開始自主呼吸試驗時給予護理干預(yù),觀察組在開始試脫機時給予護理干預(yù),對比分析兩組患者脫機情況。結(jié)果觀察組首次拔管成功率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者24 h再插管率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論開始執(zhí)行試脫機是肺癌術(shù)后使用呼吸機患者試脫機中的最佳護理干預(yù)時間,有效提高患者首次拔管成功率,臨床中應(yīng)廣泛使用。

肺癌術(shù)后；呼吸機；最佳護理干預(yù)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步,肺癌患者手術(shù)成功率也越來越高,致使接受呼吸機治療患者也在不斷增多,呼吸機對肺癌患者術(shù)后起著至關(guān)重要的作用,護理干預(yù)能夠有效幫助患者恢復(fù)病情。本研究針對肺癌術(shù)后使用呼吸機患者試脫機最佳護理干預(yù)時間進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月110例肺癌術(shù)后使用呼吸機患者,隨機分為對照組和觀察組,每組55例。觀察組男31例,女24例,年齡39～62歲,平均年齡(52.1±8.7)歲,吸煙史4～33年,平均吸煙史(20.3±5.4)年；對照組男33例,女22例,年齡40～61歲,平均年齡(52.3±8.1)歲,吸煙史4～32年,平均吸煙史(21.6±4.8)年。經(jīng)醫(yī)院論理委員會審核批準,患者簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、吸煙史等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1試脫機方法 肺癌患者在手術(shù)后均帶著氣管插管在病房中進行機械通氣,通氣方式一般為同步間隙指令性通氣和間歇正壓通氣相結(jié)合的模式［1］,患者蘇醒后,立即調(diào)低呼吸機的各項參數(shù),幫助患者恢復(fù)呼吸肌的功能,進行脫機,當患者恢復(fù)呼吸肌功能且達到可進行自主呼吸功能時即可將呼吸機撤除。

1.2.2護理干預(yù) 對照組患者在自主呼吸試驗開始時進行護理干預(yù),觀察組患者在開始進行脫機時就對患者進行護理干預(yù)。護理人員將呼吸機的使用情況對全部患者及其家屬進行詳細的講解,對患者進行呼吸鍛煉,根據(jù)患者的呼吸頻率調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù),當患者的各項生命指標趨于平穩(wěn)時,給予患者一定言語上的鼓勵,幫助患者更快脫機。

1.3療效評定標準［2］肺癌術(shù)后使用呼吸機患者試脫機中成功標準：患者在脫機后感覺良好,各項生命指標均正常,進行血氣分析后顯示患者為出現(xiàn)二氧化碳潴留與低氧血癥癥狀,潮氣量＞5 ml/kg,則可以將患者的插管拔除。試脫機失敗標準：在試脫機過程中,患者呼吸困難持續(xù)5 min,且心動出現(xiàn)較快或較慢的現(xiàn)象,血壓升高或降低,出現(xiàn)低氧血癥等情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過不同方式使用呼吸機后進行脫機情況對比,觀察組首次拔管成功率高達92.73%,對照組首次拔管成功率為81.82%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),觀察組和對照組24 h再插管率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者脫機情況對比［n(%)］

3 討論

肺癌是臨床中發(fā)病率和死亡率較高的一種疾病,肺癌的病因并不是十分明確,但是,肺癌和大量吸煙有直接關(guān)系,長期大量吸煙人群患肺癌的幾率相比于不吸煙患者患肺癌的幾率更高,大概10～20倍［3］。城市居民的肺癌發(fā)病幾率相比農(nóng)村居民來說幾率更高,在一定程度上說明肺癌患者和大氣污染和煙塵有關(guān)。呼吸機作為能夠人工代替自主呼吸的機械,在肺癌患者術(shù)后治療中起到重要作用,呼吸機按照使用類型可分為控制性機械通氣和輔助性機械通氣,按照機械通氣的使用途徑可以分為胸內(nèi)和胸外兩種情況,按照呼吸氣相的切換方式分類,可分為定壓型、定容型和定時型三種,按照通氣頻率進行供氣可分為高頻通氣和長頻通氣兩種［4］。

肺癌患者在手術(shù)后根據(jù)患者的實際情況,通過呼吸機對患者選擇合適的通氣模式,幫助患者呼吸肌功能更快恢復(fù),同時,根據(jù)患者呼吸肌的恢復(fù)情況鍛煉患者的自主呼吸能力,待患者各項生命指標恢復(fù)正常時,可進行脫機。在脫機過程中要對患者的體溫、心率、呼吸及血壓等各項生命指標進行密切的觀察,在患者脫機的整個過程中,要及時對患者進行干預(yù)護理,對患者進行耐心的講解、正確的呼吸鍛煉,同時對患者進行一定的心理安慰和鼓勵,增加患者自信心,使患者更加配合脫機?；颊咴趧傞_始脫機后,會出現(xiàn)呼吸及困難的現(xiàn)象,極易出現(xiàn)恐懼和焦躁的心理,這時也要對患者進行護理干預(yù),使患者在了解病情的基礎(chǔ)上,使患者掌握正確呼吸方法后,鍛煉自主呼吸的能力。一旦患者呼吸困難持續(xù)時間較久,說明脫機失敗,應(yīng)及時對患者進行再次插管,避免患者生命健康受到威脅。兩組患者經(jīng)過不同方式的護理干預(yù)后,觀察組首次拔管成功率為92.73%,對照組首次拔管成功率為81.82%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),兩組患者患者24 h內(nèi)再插管率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明在脫機開始時進行護理干預(yù)能夠有效提高患者首次拔管成功率。

綜上所述,在患者脫機開始時進行護理干預(yù)是肺癌患者術(shù)后最佳護理干預(yù)時機,能夠有效幫助提高患者首次拔管成功率,保證患者呼吸功能的恢復(fù),臨床治療中應(yīng)予以使用和推廣。

［1］葉嫻.肺癌術(shù)后使用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預(yù)時機探討.中國實用醫(yī)藥,2013,8(2):185-186.

［2］王素紅.肺癌手術(shù)患者機械通氣脫機前不同時機護理干預(yù)的效果探討.中外醫(yī)療,2013,22(22):152.

［3］楊茜.肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者使用呼吸機輔助通氣的護理體會.長江大學學報自然科學版(醫(yī)學旬刊),2013,10(8):55-56.

［4］康書紅.肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預(yù)時機探討.中國實用醫(yī)藥,2013,8(21):227-228.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.179

2015-10-30］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院