黃小茹 諶力群 潘海鋒

核磁共振聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物在鑒別診斷乳腺癌的應(yīng)用研究

黃小茹 諶力群 潘海鋒

目的分析核磁共振(MRI)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物在鑒別診斷乳腺癌的應(yīng)用價(jià)值。方法264例女性,其中134例術(shù)后病理確診為乳腺癌患者和130例為健康女性,均進(jìn)行核磁共振檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。評(píng)價(jià)核磁共振聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物在鑒別診斷乳腺癌的價(jià)值。結(jié)果三種腫瘤標(biāo)志物其敏感度、特異度、符合率以及陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均低于三種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè),且腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)特異度均高于敏感度,陽性預(yù)測(cè)值均高于陰性預(yù)測(cè)值(P＜0.05)；核磁共振聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)敏感度、特異度、符合率以及陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)用核磁共振或腫瘤標(biāo)志物(P＜0.05)。結(jié)論核磁共振聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物有助于提高鑒別診斷效能,對(duì)于乳腺癌早期診斷、治療與預(yù)后有積極的臨床價(jià)值。

核磁共振成像；腫瘤標(biāo)志物；乳腺癌

乳腺癌發(fā)病率位居我國(guó)女性惡性腫瘤之首,傳統(tǒng)的檢查方法是乳腺鉬靶檢測(cè)和超聲檢測(cè),對(duì)乳腺內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變和血流信號(hào)較為敏感。乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好,但是傳統(tǒng)方法對(duì)早期微小乳腺癌診斷準(zhǔn)確率并不高。核磁共振成像對(duì)軟組織具有特殊的高敏感性,尤其是增強(qiáng)MRI［1］。腫瘤標(biāo)志物在乳腺癌病情發(fā)展過程中,均有不同程度的變化,聯(lián)合應(yīng)用核磁共振和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可能為乳腺癌的早期診斷開辟一條嶄新的道路［2］。本文以本院134例病理確診乳腺癌早期的患者為研究對(duì)象,旨在探究二者聯(lián)合使用的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月～2015年8月來本院治療或體檢的女性264例,年齡35～78歲,平均年齡(51.53± 8.82)歲,其中134例術(shù)中病理檢查確診為早期乳腺癌,非浸潤(rùn)性癌24例,浸潤(rùn)性非特殊癌82例,浸潤(rùn)性特殊癌28例。另130例為健康女性。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均進(jìn)行核磁共振檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。

1.2.1 核磁共振檢查 俯臥位,調(diào)節(jié)為直徑15cm表面環(huán)行線圈,層厚5 mm,設(shè)置自旋回波序列(SE)、快速自旋回波序列(FSE)和快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)沿乳腺橫軸位及矢狀位掃描。若發(fā)現(xiàn)病灶部位,仔細(xì)觀察后,如果需要可靜脈注射造影劑(Gd-DTPA)行增強(qiáng)掃描。

1.2.2 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 晨起后空腹采集靜脈血4ml,3000 r/min離心10min(離心半徑3cm),-20℃冰柜保存。采用電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀(瑞士羅氏公司,型號(hào)：Elecsys-2010)測(cè)定糖類抗原CA15-3、糖類抗原CA19-9、惡性腫瘤特異性生長(zhǎng)因子(TSGF)的含量,操作方法參見說明書。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 核磁共振 若T1和T2加權(quán)像呈現(xiàn)較低信號(hào),或邊緣不光滑,出現(xiàn)“毛刺征”,或內(nèi)部信號(hào)不均勻,出現(xiàn)“網(wǎng)眼”或“島狀”表現(xiàn),則認(rèn)為是陽性。

1.3.2 腫瘤標(biāo)志物 正常情況下CA15-3 ＜25 U/ml、CA19-9＜37 U/ml、TSGF＜70 U/ml,若有任意1項(xiàng)超過上限值則認(rèn)為腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 三種腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)其敏感度、特異度、符合率以及陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均低于三種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè),且腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)特異度均高于敏感度,陽性預(yù)測(cè)值均高于陰性預(yù)測(cè)值(P＜0.05)。見表1。

2.2 核磁共振和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 核磁共振聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)敏感度、特異度、符合率以及陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)用核磁共振或腫瘤標(biāo)志物(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組研究對(duì)象腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)效果比較(%)

表2 核磁共振和腫瘤標(biāo)志物分別及聯(lián)合檢測(cè)比較(n,%)

3 討論

乳腺疾病傳統(tǒng)的診斷方法是數(shù)字鉬靶拍片和彩色多普勒超聲檢查［3］。但是隨著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的豐富,臨床醫(yī)生逐漸發(fā)現(xiàn)數(shù)字鉬靶拍片對(duì)致密型乳腺診斷的特異度較低,容易將致密的正常乳腺組織錯(cuò)判為病理性結(jié)節(jié),而40歲以下的年輕女性正是乳腺結(jié)構(gòu)最為致密的時(shí)期,鉬靶對(duì)乳腺組織的傷害也較大,加之早期乳腺癌多發(fā)于年輕女性,所以數(shù)字鉬靶攝片的局限性較為明顯。彩色多普勒超聲能敏感的探測(cè)到腫塊內(nèi)部的血流信號(hào),但是超聲對(duì)影像學(xué)形態(tài)的整體把握較弱,只能作為輔助的診斷方式。

核磁共振具有對(duì)軟組織極高的分辨率,對(duì)軟組織內(nèi)部直徑極其微小的病灶,其探測(cè)敏感度高于數(shù)字鉬靶或彩超。對(duì)貼近胸壁的深部病灶和致密型乳腺內(nèi)的病灶檢測(cè)具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)［4］。本研究中,核磁共振診斷早期乳腺癌的敏感度、特異度和符合率均＞70%。腫瘤標(biāo)志物是機(jī)體內(nèi)本身存在的一組生物化學(xué)分子,因?yàn)槠浜渴艿綈盒阅[瘤細(xì)胞增殖的影響而被用于腫瘤的監(jiān)測(cè),是一類非特異性檢測(cè)指標(biāo),各種外界因素和機(jī)體自身其他因素都會(huì)影響到腫瘤標(biāo)志物的測(cè)量。本研究中,聯(lián)合應(yīng)用各類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的敏感度、特異度、符合率以及陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)使用任何一種腫瘤標(biāo)志物,說明聯(lián)合應(yīng)用更有預(yù)測(cè)價(jià)值。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的特異度高于敏感度,說明腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的陰性結(jié)果具有的排除價(jià)值高于陽性結(jié)果具有的診斷價(jià)值,即鑒別診斷的價(jià)值更為明顯［5］。而陽性預(yù)測(cè)值高于陰性預(yù)測(cè)值,說明總體試驗(yàn)結(jié)果陽性人數(shù)中,真正為早期乳腺癌患者的比例較高,一旦腫瘤標(biāo)志物檢查為陽性,需認(rèn)真排查是否為真陽性。

核磁共振和腫瘤標(biāo)志物檢查分別從病灶形態(tài)學(xué)和腫瘤生物學(xué)角度進(jìn)行檢查［6］,互相補(bǔ)充和配合。由此可見,核磁共振聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物在乳腺癌的鑒別診斷中價(jià)值明顯,值得臨床廣泛使用。

［1］Fukuda T,Horii R,Gomi N,et al.Accuracy of magnetic resonance imaging for predicting pathological complete response of breast cancer after neoadjuvant chemotherapy: association with breast cancer subtype.Springerplus,2016(5):152.

［2］曾利軍,陳建魁,于農(nóng),等.血清CEA、CA153和CYFRAZI-1聯(lián)合檢測(cè)對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值.臨床誤診誤治,2011,24(6):72-74.

［3］王深明,林穎.關(guān)注乳腺癌早期診斷和治療的進(jìn)展.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2011,28(5): 647-649.

［4］徐開林.乳腺疾病影象診斷與治療學(xué).第1版.上海：上海科技教育出版社,1996:240-248.

［5］徐風(fēng)亮,吳鵬,李宜雷,等.乳腺癌患者血清腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)的臨床應(yīng)用.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(8):80-81.

［6］黃顯武,李小梅,鐘小權(quán).聯(lián)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清腫瘤標(biāo)準(zhǔn)物在乳腺癌早期診斷和監(jiān)控治療中的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(16):191-192.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.049

2016-04-19］

524000 廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院放射科