李柏東

分析胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療食管癌的臨床效果

李柏東

目的研究胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)在食管癌患者中的應(yīng)用效果。方法56例食管癌患者,采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為觀察組和對(duì)照組,各28例。觀察組給予胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療,對(duì)照組給予開(kāi)放性手術(shù),觀察兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的術(shù)中出血量(110.42±50.42)ml、住院時(shí)間(10.47±3.21)d和發(fā)癥發(fā)生率為10.71%少于對(duì)照組(201.36±54.28)ml、(16.36±3.52)d和35.71%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)為(15.48±6.28)個(gè),對(duì)照組為(16.24±6.27)個(gè),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論食管癌患者應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短,效果顯著,并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。

胸腹腔鏡；微創(chuàng)；食管癌

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤,死亡率很高,全世界每年有30萬(wàn)人死于食管癌,而我國(guó)食管癌死亡人數(shù)占全世界比例較大［1］。對(duì)于食管癌的治療,已經(jīng)成為全球性研究的重點(diǎn)之一。探討胸腹腔鏡下聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月收治的56例食管癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。患者臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期,無(wú)手術(shù)禁忌證。對(duì)照組中女11例,男17例；年齡45～75歲,平均年齡(61.45±7.84)歲；頸段食管癌9例,胸段食管癌10例,下段食管癌9例。觀察組中女9例,男19例；年齡46～74歲,平均年齡(61.38±7.79)歲；頸段食管癌11例,胸段食管癌8例,下段食管癌9例。本次研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并得到了患者及其家屬的同意。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用開(kāi)放性手術(shù)治療,觀察組采用胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療。

1.2.1 胸部操作 患者取左側(cè)俯臥位,雙腔插管麻醉,右側(cè)胸部入路。切口取右胸腋中線第4、7肋間,右側(cè)肩胛下角線第6、9肋間,長(zhǎng)度大約為1.5～2.0cm。將胸腔鏡置入,探查病變部位。左肺單肺通氣,下拉右肺上葉。對(duì)第2和第4組進(jìn)行清掃,對(duì)奇靜脈進(jìn)行游離并用一次性組織夾夾閉切斷。在食管腫物前后方將胸膜和結(jié)締組織切開(kāi),對(duì)食管進(jìn)行游離。切開(kāi)縱膈胸膜,使用超聲刀對(duì)胸膜組織進(jìn)行切割避免出血,對(duì)第7、8、9組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。對(duì)胸導(dǎo)管進(jìn)行游離,利用一次性組織夾夾閉。

1.2.2 腹部操作 患者取平臥位,頭高腳低,切口取臍下緣處,長(zhǎng)度約為1.0cm。置入腹腔鏡,對(duì)腹腔進(jìn)行探查,觀察腹腔內(nèi)是否存在粘連,臟器、盆腔及大網(wǎng)膜是否有種植轉(zhuǎn)移。利用超聲刀從下到上對(duì)胃大彎側(cè)進(jìn)行游離,將胃短動(dòng)脈與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈切斷。用腸鉗將肝左葉上抬,對(duì)食管附近腹膜及肝胃韌帶進(jìn)行游離,對(duì)肝總動(dòng)脈旁、胃左動(dòng)脈旁、胃小彎側(cè)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,牽引腹段食管到腹腔,并將氣腹取消。擴(kuò)大劍突下切口到5cm,將胃部送到胸腔。

1.2.3 頸部操作 切口取左胸鎖乳突肌前緣,長(zhǎng)度約為4～5cm。如果手術(shù)前存在頸部淋巴結(jié)腫大,選擇L型切口,清掃頸部淋巴結(jié)。游離甲狀腺和頸動(dòng)脈鞘間,使氣管后的食管顯露,觸摸食管內(nèi)胃管,緊貼食管進(jìn)行游離,以防止對(duì)喉返神經(jīng)造成損傷。在頸部對(duì)食管近端進(jìn)行離斷,經(jīng)頸部切口提出胸段食管,并經(jīng)食管床將管狀胃提至頸部,手工分層吻合食管和胃底最高點(diǎn),將胃管末端置入胸胃內(nèi),對(duì)頸部切口進(jìn)行沖洗后,留置一根乳膠引流管在吻合口旁,另戳孔引出,最后將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù))和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組的術(shù)中出血量和住院時(shí)間少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 28 201.36±54.28 16.36±3.52觀察組 28 110.42±50.42a 10.47±3.21at6.4954 6.5423P＜0.05 ＜0.05

2.2 淋巴結(jié)清掃數(shù) 觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)為(15.48±6.28)個(gè),對(duì)照組為(16.24±6.27)個(gè),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 并發(fā)癥 觀察組肺不張1例,氣胸1例,心律失常1例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%；對(duì)照組肺部感染2例,吻合口瘺2例,氣胸2例,呼吸衰竭1例,二次手術(shù)3例,并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

3 討論

食管癌患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難,極大的影響生活質(zhì)量。食管癌患者胸腹腔鏡下進(jìn)行食管癌淋巴結(jié)清掃是一種可靠的手術(shù),體現(xiàn)了微創(chuàng)在臨床上的巨大優(yōu)勢(shì)。胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療可減少胸部和腹部的損傷,與常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)相比,切口縮小,可保持患者胸廓的完整性,并且能夠避免對(duì)心肺功能的影響［2］。從本次研究的結(jié)果來(lái)看,觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在食管癌患者中應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短,效果顯著,并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］范文強(qiáng).胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療食管癌的臨床效果分析.河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(2):313-314.

［2］葛曉松.胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌.中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(6):95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.047

2016-04-18］

163000 大慶龍南醫(yī)院