張玲玲

可調(diào)節(jié)縫線在青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察

張玲玲

目的評價可調(diào)節(jié)縫線在青光眼小梁切除術(shù)中的臨床療效。方法72例(94只眼)閉角型青光眼患者,按照患者自愿原則分為對照組34例(44只眼)和觀察組38例(50只眼)。對照組行常規(guī)小梁切除術(shù),觀察組行可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)。術(shù)后觀察兩組患者的眼壓、嚴(yán)重淺前房及功能性濾泡形成情況。結(jié)果觀察組術(shù)后嚴(yán)重淺前房發(fā)生率4.00%低于對照組18.18%(P＜0.05)。觀察組功能性濾泡形成率78.00%與對照組77.27%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前觀察組與對照組眼壓分別為(40.8±3.7)、(41.4±2.9)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),術(shù)后2周兩組眼壓分別為(12.3±1.0)、(12.1±0.9)mm Hg,術(shù)后6個月兩組眼壓分別為(16.7±3.8)、(17.6±4.3)mm Hg,兩組術(shù)后2周及6個月眼壓均較術(shù)前改善(P＜0.05),但術(shù)后2周及6個月兩組間眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論青光眼小梁切除術(shù)中采用可調(diào)節(jié)縫線,切口大小可調(diào)節(jié),加快了機體患處前房的形成,降低了淺前房的發(fā)生率,另一方面促進(jìn)了功能性濾泡的形成,具有顯著的臨床手術(shù)療效。

可調(diào)節(jié)縫線；青光眼；小梁切除術(shù)； 淺前房

近幾年來,青光眼已成為導(dǎo)致眼疾病人群中不可逆性致盲的重要因素［1］。青光眼在臨床上多采用藥物及激光治療,但治療效果并不明顯。濾過性手術(shù)是治療青光眼的主要手段。治療中晚期青光眼最常用方法是小梁切除術(shù),1969年由Cairns首先應(yīng)用于臨床,發(fā)展到今天,已經(jīng)成為應(yīng)用最多的抗青光眼手術(shù)。但是持續(xù)性淺前房、低眼壓等已經(jīng)成為小梁切除術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥,更是導(dǎo)致小梁切除術(shù)失敗的主要原因?？烧{(diào)節(jié)縫線技術(shù)應(yīng)用以來,可以明顯降低淺前房、低眼壓、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生［2,3］。本文評價可調(diào)節(jié)縫線在青光眼小梁切除術(shù)中的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年 5月～2015年4月收治的72例(94只眼)行小梁切除術(shù)的閉角型青光眼患者,按照患者自愿原則分為對照組34例(44只眼)和觀察組38例(50只眼)。對照組中男16例(21只眼),女18例(23只眼)；年齡 42～78歲,平均年齡(63.7±6.6)歲；眼壓38.5～47.9 mm Hg,平均眼壓(41.4±2.9)mm Hg；其中急性閉角型青光眼28只,慢性閉角型青光眼16只。觀察組中男18例(23只眼),女20例(27只眼)；年齡43～79歲,平均年齡(65.3±8.8)歲；眼壓37.9～47.5 mm Hg,平均眼壓(40.8±3.7)mm Hg；其中急性閉角型青光眼30只,慢性閉角型青光眼20只。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有臨床可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)小梁切除術(shù),采用3.0%布比卡因球后麻醉,于上方球結(jié)膜下行浸潤麻醉。做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣,然后做3 mm×2 mm大小,1/2厚鞏膜瓣,向前達(dá)透明角膜內(nèi)的板層鞏膜瓣,眼科剪切除包括小梁在內(nèi)的深層角鞏膜緣組織,虹膜周邊切除,用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣兩個頂角,間斷縫合鞏膜瓣兩角及兩腰。

1.2.2 觀察組 行可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù),手術(shù)方法與對照組基本相同,在間斷縫合鞏膜瓣兩角和一腰后,在另一腰縫可調(diào)節(jié)縫線?？烧{(diào)節(jié)縫線的方法：采用10-0尼龍線自鞏膜瓣切口內(nèi)側(cè)角膜緣內(nèi)0.5 mm透明角膜進(jìn)針,潛行鞏膜層間至鞏膜瓣1/2處出針,接著縫針從相對應(yīng)鞏膜瓣外水平穿過放射狀切口外緣約0.5～1.0 mm處,最后將縫針從角膜緣后方鞏膜處進(jìn)針,潛行至外側(cè)出針,再潛行至透明角膜出針,收緊縫線并以活結(jié)形式固定,結(jié)膜囊內(nèi)敷以抗生素眼膏,包扎,手術(shù)結(jié)束。

1.3 術(shù)后處理及可調(diào)節(jié)縫線拆除時間 術(shù)后患者全身應(yīng)用頭孢拉定針,2次/d,靜脈滴注3 d,術(shù)眼采用妥布霉素地塞米松眼藥水,阿托品眼凝膠散瞳。注意觀察前房、眼壓、濾過泡等情況的變化,一般術(shù)后5～14 d確定拆除可調(diào)縫線時間。

1.4 隨訪時間 兩組均術(shù)后7～24個月進(jìn)行隨訪觀察。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后淺前房、功能性濾泡形成 觀察組術(shù)后嚴(yán)重淺前房發(fā)生率4.00%(2/50)低于對照組18.18%(8/44) (P＜0.05)。觀察組功能性濾泡形成率78.00%與對照組77.27%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后嚴(yán)重淺前房、功能性濾泡形成率比較［只(%)］

2.2 術(shù)后眼壓 術(shù)后2周觀察組與對照組眼壓分別為(12.3±1.0)、(12.1±0.9)mm Hg,術(shù)后6個月觀察組與對照組眼壓分別為(16.7±3.8)、(17.6±4.3)mm Hg,兩組術(shù)后2周及6個月眼壓均較術(shù)前改善(P＜0.05),但術(shù)后2周及6個月兩組間眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

對于青光眼患者,其眼睛表面均普遍存在有刺激的癥狀表現(xiàn),以原發(fā)性開角型青光眼為例,其本身基礎(chǔ)淚液的流量就有所下降,而降眼壓藥物以及小梁切除手術(shù)更會造成患者眼刺激癥狀的加重。淺前房是閉角型青光眼術(shù)后最常見的并發(fā)癥,其發(fā)病率大約為4.8%～70.0%［4］,國內(nèi)發(fā)生率資料顯示16.75%～50.00%［5］。原因包括濾過過強、結(jié)膜瓣傷口瘺、惡性青光眼、睫狀體脈絡(luò)膜脫離等。淺前房會引起角膜內(nèi)皮損害、繼發(fā)性白內(nèi)障、脈絡(luò)膜脫離、黃斑水腫等一系列并發(fā)癥。青光眼并發(fā)癥淺前房會在患者術(shù)后自行恢復(fù),但是低眼壓性淺前房除外。術(shù)后避免青光眼并發(fā)癥發(fā)生關(guān)系到術(shù)眼結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)。研究顯示［6］早期淺前房的發(fā)生多由于房水經(jīng)濾過口濾過程度太強。鞏膜瓣的縫線也對濾過口流量造成了影響。Kass等［7］研究性文獻(xiàn)中表明常規(guī)小梁切除術(shù)組與可解縫線的小梁切除術(shù)組患者術(shù)后淺前房并發(fā)癥的發(fā)生率存在有顯著的差異性。

在臨床上常規(guī)的小梁切除術(shù)中,鞏膜瓣的縫線在結(jié)膜下不易拆除,只能控制鞏膜瓣縫線在手術(shù)過程中的松緊。青光眼濾過手術(shù)的目的是通過建立合適的濾過量達(dá)到目標(biāo)眼壓,對現(xiàn)有的視覺功能進(jìn)行保護(hù),手術(shù)過程中鞏膜瓣縫合的松緊決定了濾過手術(shù)中的濾過量。醫(yī)生在手術(shù)中一方面要保證鞏膜瓣縫合松緊合適,使房水引流濾過充分,有效控制患者的眼壓,另外也要保證鞏膜瓣縫合足夠緊,以防止超濾過情況的發(fā)生［8］。對濾過水平進(jìn)行合理的控制是青光眼手術(shù)成敗的關(guān)鍵。將可調(diào)節(jié)鞏膜瓣縫線應(yīng)用于小梁切除術(shù)中,醫(yī)生在手術(shù)過程中及術(shù)后對房水濾過功能的強弱可以進(jìn)行有效的控制。術(shù)中可以牢固鞏膜瓣閉合程度,使房水不至于過多、過快流出,術(shù)畢或術(shù)后早期前房迅速形成,防止或減少術(shù)后早期低眼壓、淺前房及其伴隨而來的一系列并發(fā)癥［9］。通過控制拆除或松解鞏膜瓣縫線,減小鞏膜瓣緊張度,使濾過通暢眼壓下降,定量地獲得一個有良好功能的濾過泡,為青光眼的有效治療提供了最佳輔助性治療手段。

本次研究結(jié)果表明,可調(diào)節(jié)縫線應(yīng)用于青光眼手術(shù)中,保證了患者術(shù)后早期前房的形成,有效減少早期高眼壓、嚴(yán)重淺前房等并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,可調(diào)節(jié)縫線應(yīng)用于青光眼小梁切除術(shù)中,通過對青光眼濾過術(shù)中濾過量的有效調(diào)節(jié),提高了臨床青光眼手術(shù)的成功率,是一種操作簡單、效果可靠的青光眼治療輔助手段,值得在臨床上深入研究應(yīng)用。

［1］崔紀(jì)紅.絲裂霉素C在小梁切除術(shù)中的應(yīng)用及并發(fā)癥的觀察.健康大視野,2012,20(9):71.

［2］李美玉.青光眼學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:588-589.

［3］葛堅,孫興懷,王寧利.現(xiàn)代青光眼研究進(jìn)展.北京：科學(xué)出版社,2006:207.

［4］Feiner L,Piltz-Seymour JR.Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study: a summary of results to date.Curr Opin Ophthalmo,2011,14(2):106-111.

［5］楊梅,范義朋,韓民.可調(diào)節(jié)縫線對持續(xù)高眼壓狀態(tài)下青光眼術(shù)后控制眼壓的療效研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(30):81-82.

［6］周文炳.臨床青光眼.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 421-422.

［7］Kass MA,Kolker AE,Rait JL,et al.Trabeculectomy withreleasablesutures.Arch Ophthalmol,1994,112(1):62-63.

［8］賀志華,張麗.可調(diào)節(jié)縫線在青光眼濾過術(shù)中的應(yīng)用研究.國際眼科雜志,2014,9(17):57-59.

［9］翁碧艷.可調(diào)節(jié)縫線聯(lián)合絲裂霉素在青光眼小梁切除術(shù)中常規(guī)應(yīng)用的療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2013,11(23):154-155.

Clinical observation of adjustable sutures applied in glaucoma trabeculectomy

ZHANG Ling-ling.Department of Ophthalmology,Hebi City People’s Hospital,Hebi 458030,China

ObjectiveTo evaluate clinical effect by adjustable sutures in glaucoma trabeculectomy.MethodsA total of 72 patients (94 eyes) with angle-closure glaucoma were divided by principle of voluntariness into control group with 34 cases (44 eyes) and observation group with 38 cases (50 eyes).The control group received conventional trabeculectomy,and the observation group received adjustable sutures in trabeculectomy.Postoperative observation was made on intraocular pressure,severe shallow anterior chamber and functional follicle formation in both groups.ResultsThe observation group had lower incidence of severe shallow anterior chamber as 4.00% than 18.18% of the control group (P＜0.05).There was no statistically significant difference of functional follicle formation rate between the observation group as 78.00% and the control group as 77.27% (P＞0.05).The observation group and the control group had preoperative intraocular pressure as (40.8±3.7) and (41.4±2.9) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),postoperative 2-week intraocular pressure as (12.3±1.0) and (12.1±0.9) mm Hg,and postoperative 6-month intraocular pressure as (16.7±3.8) and (17.6±4.3) mm Hg.Both groups had improved intraocular pressure in 2 weeks and 6 months after operation (P＜0.05),while there was no statistically significant difference of intraocular pressure between 2 weeks and 6 months after operation (P＞0.05).ConclusionImplement of adjustable sutures in glaucoma trabeculectomy can adjust incision size,accelerateanterior chamber formation and reduce incidence of shallow anterior chamber.Containing precisely curative effect in operation,this method can also accelerate functional follicle formation.

Adjustable sutures; Glaucoma; Trabeculectomy; Shallow anterior chamber

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.004

2016-05-17］

458030 鶴壁市人民醫(yī)院眼科