王麗菊

民以食為天。在人們的生活中，進(jìn)食和吞咽是人類個(gè)體生存的本能。但是發(fā)生卒中后，人的進(jìn)食變得不再安全。因?yàn)椋渲谢颊叱?huì)在進(jìn)食或喝水時(shí)容易被嗆到，提示著存在吞咽障礙。據(jù)一項(xiàng)前瞻性研究提示，患者卒中后，第一個(gè)月吞咽障礙的發(fā)病率高達(dá)41.7%。吞咽障礙常會(huì)引起卒中相關(guān)性肺炎，顯著影響卒中預(yù)后，不僅會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，還可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者甚至窒息死亡。

案例解析：

上周，醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治了一名70歲的男性卒中患者陳大爺。胸部CT顯示，陳大爺?shù)挠曳蜗氯~支氣管擴(kuò)張并右肺感染。陳大爺?shù)膬鹤颖硎荆宏惔鬆敯l(fā)生卒中后，是可以通過口來進(jìn)食的，只是進(jìn)食的時(shí)間長，吃得比較少，但是沒有發(fā)生明顯的嗆咳，只是偶有咳嗽。他們不知道，卒中患者的吞咽障礙并不只有嗆咳這一種癥狀出現(xiàn)，有的患者僅僅出現(xiàn)進(jìn)食慢、進(jìn)食后搖頭晃腦、進(jìn)食后有清嗓子動(dòng)作等不典型癥狀，其實(shí)，這就表示患者已經(jīng)出現(xiàn)吞咽障礙，極易造成隱性誤吸，增加吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命。

考慮到陳大爺?shù)挠曳我迅腥?，醫(yī)生為其進(jìn)行了吞咽造影，結(jié)果顯示：患者運(yùn)送差，在會(huì)厭谷、梨狀竇處均有食物殘留，有少量食物進(jìn)入了氣管，咳嗽反射不明顯。由此可以診斷，陳大爺肺部感染是因?yàn)槭澄餁堅(jiān)⒖谇环置谖镫[性誤吸造成的吸入性肺炎。

根據(jù)檢查，醫(yī)生立即交代家屬停止陳大爺經(jīng)口進(jìn)食及喝水，予以留置鼻飼胃管及霧化、支氣管鏡灌洗機(jī)械排痰，使用抗感染用藥并進(jìn)行系統(tǒng)的吞咽功能訓(xùn)練。經(jīng)過上述綜合治療，陳大爺體溫下降，痰液減少，10天后肺部體征消失，重新恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，自身的消極情緒也得到了消除。

關(guān)鍵：減少嗆咳和誤吸

在此提醒卒中患者，若發(fā)現(xiàn)可能存在吞咽障礙，一定要盡早在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的言語治療師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)治療。腦梗死患者病情穩(wěn)定48小時(shí)后，腦出血患者一周后均可進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。其中，減少嗆咳和誤吸是關(guān)鍵！除此之外，吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)還要注意以下七個(gè)原則：

1.進(jìn)食的環(huán)境需安靜，進(jìn)食過程不可以聊天，如發(fā)生嗆咳、嘔吐應(yīng)立即停止進(jìn)食，避免發(fā)生意外。

2.患者需保持良好的體力，避免在疲勞時(shí)進(jìn)食。

3.進(jìn)食的食物最好是糊狀，如果需要進(jìn)食液體，可用凝固粉調(diào)成糊狀再進(jìn)食。

4.少食多餐，一天可進(jìn)食5～6次，每次食入量在200～300毫升。

5.進(jìn)食前需清嗓，確?？谇粌?nèi)、咽部無口水、痰液等。

6.進(jìn)食時(shí)需一口吞完后再喂下一口，盡量小口喂食，吞完一口后先清嗓，再多做幾次空吞咽（即吞幾次口水）。

7.進(jìn)食后需將口腔內(nèi)清潔干凈，并保持進(jìn)食時(shí)的體位半個(gè)小時(shí)以上，不要立即平臥，避免食物反流至呼吸道引起誤吸。