徐靜，劉曉丹，王克俊

(聊城市第二人民醫(yī)院產(chǎn)二科1、檢驗(yàn)科2，山東聊城252600)

ACR水平在妊娠高血壓患者中的檢測(cè)價(jià)值

徐靜1，劉曉丹1，王克俊2

(聊城市第二人民醫(yī)院產(chǎn)二科1、檢驗(yàn)科2，山東聊城252600)

目的探究尿微量白蛋白與肌酐的比值(ACR)水平在妊娠高血壓患者中的檢測(cè)價(jià)值。方法隨機(jī)選取2013年12月至2014年12月來(lái)我科就診的妊娠高血壓患者63例。檢測(cè)所有患者微量白蛋白、肌酐及血糖、肌酐等指標(biāo)，計(jì)算ACR水平，將ACR水平＜30 mg/mmol的29例患者設(shè)為低危組，ACR水平≥30 mg/mmol的34例患者設(shè)為高危組。比較兩組患者的一般情況差異、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果(1)高危組患者的血糖[(4.39±0.89)mmol/Lvs(3.28±0.72)mmol/L]，總蛋白為[(62.38±5.92)g/Lvs(65.29±6.02)g/L]，肌酐[(45.82±10.52)μmol/L vs(41.22±8.96)μmol/L]，白蛋白[(35.28±5.69)g/L vs(36.55±6.36)g/L]與低危組比較，高危組比低危組血糖、肌酐顯著增高，總蛋白顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；(2)高危組胎兒生長(zhǎng)受限、臍血流比值升高、羊水過(guò)少、胎兒窒息等不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率為55.9%(19/34)，低危組為6.9%(2/29)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論ACR可作為妊娠期高血壓患者的檢測(cè)指標(biāo)，≥30 mg/mmol患者妊娠結(jié)局較差，ACR水平對(duì)妊娠期高血壓的診斷具有較高的臨床價(jià)值。

尿微量白蛋白與肌酐的比值；妊娠高血壓；檢測(cè)價(jià)值

妊娠期高血壓是導(dǎo)致新生兒機(jī)體不良甚至死亡的一個(gè)重要原因，是妊娠期常見(jiàn)的、特有的并發(fā)癥[1]?；颊咧饕卣鳛槟虻鞍桩惓?、高血壓、水腫等[2]，如治療不及時(shí)將會(huì)導(dǎo)致孕婦及嬰兒的死亡，后果嚴(yán)重。前人研究蛋白尿是檢測(cè)孕婦病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。有文獻(xiàn)顯示，尿微量白蛋白與肌酐的比值(ACR)評(píng)估尿蛋白水平比傳統(tǒng)的24 h尿蛋白定量檢測(cè)方法更精確、簡(jiǎn)便、快速[3]，因此本研究通過(guò)探究ACR水平與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，旨在研究ACR水平在妊娠高血壓患者中的檢測(cè)價(jià)值，以期提高妊娠期高血壓早期診治率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年12月至2014年12月來(lái)院就診的妊娠高血壓患者63例，平均年齡(26.55± 8.35)歲。排除孕前患有慢性高血壓、腎病、慢性腎炎及妊娠期患有胎兒畸形、糖尿病的患者，均為單胎。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版。

1.2 方法孕婦均測(cè)定血常規(guī)、肝腎功能(肌酐、尿酸、總蛋白、白蛋白等)、血生化、血脂等。所有孕婦均進(jìn)行尿常規(guī)和微量白蛋白、肌酐檢測(cè)(采用日立公司生產(chǎn)的D7600自動(dòng)分析儀檢測(cè))。避免保留的中段尿混入會(huì)陰分泌物，保證記錄質(zhì)量。將檢測(cè)結(jié)果中ACR水平＜30 mg/mmol的29例患者設(shè)為低危組，ACR水平＞30 mg/mmol的34例患者設(shè)為高危組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良妊娠結(jié)局包括胎兒生長(zhǎng)受限、臍血流比值升高、羊水過(guò)少、胎兒窒息、新生兒死亡、心功能衰竭等。

1.3.2 一般情況包括血糖、總蛋白、肌酐、白蛋白等一般情況，ACR由單樣本K-S檢驗(yàn)，數(shù)值由平方根轉(zhuǎn)換，觀察分布狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況比較高危組患者的年齡、血糖和肌酐明顯高于低危組，總蛋白和白蛋白明顯低于低危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的妊娠不良結(jié)果比較高危組患者的胎兒生長(zhǎng)受限、臍血流比值升高、羊水過(guò)少、胎兒窒息等不良妊娠結(jié)局的合計(jì)發(fā)生率為55.9%，明顯高于低危組的6.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.382，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

組別高危組(n=34)低危組(n=29) t值P值年齡(歲) 28.38±4.98 25.29±5.03 1.972 0.049血糖(mmol/L) 4.39±0.89 3.28±0.72 2.124 0.041總蛋白(g/L) 62.38±5.92 65.29±6.02 2.345 0.036肌酐(μmol/L) 45.82±10.52 41.22±8.96 2.576 0.019白蛋白(g/L) 35.28±5.69 36.55±6.36 2.356 0.028

表2 兩組患者的妊娠不良結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

妊娠期高血壓是女性在妊娠期特有的疾病，主要臨床表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白、水腫等[4]，甚至引發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限、臍血流比值升高、羊水過(guò)少、胎兒窒息、新生兒死亡、心功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致母嬰死亡[5]。是造成妊娠不良結(jié)局的一個(gè)主要原因。孕婦的全身血容量隨著妊娠期的增加而增加[6]，當(dāng)發(fā)生妊娠高血壓時(shí)，全身小血管痙攣導(dǎo)致腎血流量減少，腎臟灌注壓下降，嚴(yán)重的還會(huì)損傷基底膜，增加通透性，大量血漿蛋白漏出，形成蛋白尿[7]，致母體白蛋白和總蛋白水平降低。在低蛋白血癥的刺激下，母體大量合成脂蛋白和脂質(zhì)，由于蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，唯一能透過(guò)胎盤的母體ΙgG也隨之流失，胎兒黏膜抗體分泌減少，新生兒出生后免疫力降低，死亡率升高[8]。因此監(jiān)測(cè)妊娠期尿蛋白水平、關(guān)注腎功能變化對(duì)提高妊娠結(jié)局意義重大。

24 h尿蛋白檢測(cè)是長(zhǎng)期以來(lái)臨床使用的主要方法，而此方法存在準(zhǔn)確性差、檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，而且準(zhǔn)確性影響因素多，如尿量、尿液濃度等。而血壓受外界干擾較大，因此如何及時(shí)有效地預(yù)測(cè)和診斷妊娠高血壓成為全球婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。肌酐的排泄率相對(duì)恒定，尿微量白蛋白與肌酐的比值可消除尿液濃度、時(shí)間及尿量等影響因素，可準(zhǔn)確反映24 h尿蛋白定量。近年來(lái)有學(xué)者應(yīng)用ACR評(píng)估慢性腎炎、高血壓及糖尿病所致腎損害嚴(yán)重程度，認(rèn)為有較高的臨床價(jià)值[9-10]。

本研究中，高危組患者血糖[(4.39±0.89)mmol/L vs(3.28±0.72)mmol/L]，總蛋白為[(62.38±5.92)g/L vs (65.29±6.02)g/L]，肌酐[(45.82±10.52)μ mol/L vs (41.22±8.96)μ mol/L]，白蛋白[(35.28±5.69)g/L vs (36.55±6.36)g/L]與低危組比較，高危組比低危組血糖、肌酐顯著增高，總蛋白顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)高危組胎兒生長(zhǎng)受限、臍血流比值升高、羊水過(guò)少、胎兒窒息等不良妊娠結(jié)局的合計(jì)發(fā)生率為55.9%，低危組合計(jì)發(fā)生率為6.9%，明顯低于高危組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明ACR升高水平與不良妊娠結(jié)局存在一定的關(guān)系。ACR＜30 mg/mmol具有很好的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，因此推薦使用ACR來(lái)替代24 h尿蛋白檢測(cè)方法[11-12]。

雖然妊娠期高血壓會(huì)產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局，危害母嬰安全，但只要產(chǎn)前定期產(chǎn)檢，對(duì)早期妊娠高血壓患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ACR，掌握病情進(jìn)展情況，以便采取相應(yīng)的處理，以改善妊娠結(jié)局。綜上所述，妊娠高血壓患者監(jiān)測(cè)ACR可判斷腎損害及病情嚴(yán)重程度，并指導(dǎo)臨床治療，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[1]渠媛,康文艷,王春燕.妊娠高血壓孕婦抗磷脂抗體水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):95-97.

[2]鄭曉娟,鄧曉莉,劉湘源,等.54例抗磷脂綜合征患者的妊娠結(jié)局[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,46(2):323-328.

[3]朱彩丹.妊娠期高血壓患者隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值水平與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,10(18):1168-1171.

[4]王艷,黃啟濤,高云飛,等.子癇前期晨尿和隨機(jī)尿白蛋白肌酐比與尿蛋白定量的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(24):3760-3762.

[5]姜艷艷,張秀果.妊娠期高血壓疾病尿微量白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(12):1597-1598, 1616.

[6]陰紅,高云飛,何淑明,等.隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值對(duì)妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(9):1441-1443.

[7]陰紅,鐘梅.隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值在妊娠期高血壓疾病中的診斷價(jià)值[J].天津醫(yī)藥,2015,43(7):777-780.

[8]郭建軍,楊留才,李仕紅,等.尿蛋白與肌酐比值在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(34): 5649-5650.

[9]Morris RK,Riley RD,Doug M,et al.Diagnostic accuracy of spot uri?nary protein and albumin to creatinine ratios for detection of signifi?cant proteinuria or adverse pregnancy outcome in patients with sus?pected pre-eclampsia:systematic review and meta-analysis[J]. BMJ,2012,345:e4342.

[10]羅欣,漆洪波.妊娠期高血壓疾病與代謝綜合征[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(12):944-946.

[11]馮永亮,彭婷婷,王芳,等.妊娠期高血壓疾病對(duì)出生結(jié)局的影響及相關(guān)因素[J].中華疾病控制雜志,2014,18(2):131-134.

[12]于曼,張建華,張華.妊娠期高血壓疾病的臨床流行病學(xué)分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(7):581-585.

R714.24+6

B

1003—6350（2016）13—2195—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.045

2015-10-23)

徐靜。E-mail：1696923794@qq.com