亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        暴發(fā)性1型糖尿病并血淀粉酶明顯升高一例

        2016-03-12 00:08:50陳存仁陳開(kāi)寧方團(tuán)育林書(shū)怡
        海南醫(yī)學(xué) 2016年13期
        關(guān)鍵詞:暴發(fā)性胰酶酮癥

        陳存仁,陳開(kāi)寧,方團(tuán)育,林書(shū)怡

        (海南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,海南???70311)

        暴發(fā)性1型糖尿病并血淀粉酶明顯升高一例

        陳存仁,陳開(kāi)寧,方團(tuán)育,林書(shū)怡

        (海南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,海南???70311)

        糖尿病;1型;暴發(fā)性;血淀粉酶

        暴發(fā)性1型糖尿病(FT1DM)是由Ιmagawa等[1]于2000年首次報(bào)道,目前分型上暫列入特發(fā)性1型糖尿病的范疇。該病多數(shù)無(wú)糖尿病家族史,發(fā)病前多有胃腸道感染或上呼吸道感染的癥狀,后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重急性代謝紊亂,其中血淀粉酶升高較為常見(jiàn),易被誤診為胰腺炎。現(xiàn)將我科收治的暴發(fā)性1型糖尿病并血淀粉酶明顯升高一例報(bào)道如下:

        1 病例簡(jiǎn)介

        患者女性,36歲,因“頭暈、頭痛2 d,口干、嘔吐1 d”于2015年11月19日收入我科?;颊? d前受涼后出現(xiàn)頭暈、頭痛,偶有咳嗽,無(wú)咳痰,當(dāng)時(shí)未注意。1 d前出現(xiàn)口干,多飲,并伴惡心、嘔吐,腹痛,無(wú)腹瀉,不能緩解,至我院急診就診。入院查體:體溫36.4℃,脈搏108次/min,呼吸24次/min,血壓95/ 68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,脫水貌,雙肺呼吸音粗,可聞及散在濕性羅音,劍突下可及輕壓痛,無(wú)反跳痛,查血白細(xì)胞29.05×109/L,中性分葉核78.8%,鉀4.30 mmol/L,鈉142.0 mmol/L,葡萄糖31.10 mmol/L,D-3羥丁酸11.78 mmol/L,血?dú)夥治鰌H 7.11,血淀粉酶605.5 U/L,磷酸肌酸激酶235.0 U/L,肌酐86 μmol/L,尿素7.2 mmol/L,有效滲透壓323.6 mmol/L,心電圖:ST-T改變,上腹部+胰腺CT:雙肺多發(fā)滲出性病變。雙側(cè)胸腔少量積液。彌漫性重度脂肪肝。胰腺邊緣密度增高。診斷為“①糖尿病酮癥酸中毒并高滲狀態(tài);②1型糖尿病;③急性胰腺炎;④肺部感染”。予積極補(bǔ)液、補(bǔ)充能量、制酸、抑酶及抗感染等對(duì)癥治療后嘔吐及腹痛癥狀明顯緩解,1 d后復(fù)查血?dú)饧把w正常,血淀粉酶進(jìn)行性下降,查糖化血紅蛋白(HbA1c)6.5%,空腹C肽0.004 nmol/L,餐后2 h C肽0.005 nmol/L,糖尿病免疫三項(xiàng)正常,考慮診斷暴發(fā)性1型糖尿病,患者能進(jìn)食后改用三短一長(zhǎng)胰島素皮下注射,治療13 d后血糖平穩(wěn)出院,出院時(shí)復(fù)查血淀粉酶151 U/L。出院后堅(jiān)持予胰島素治療,1個(gè)月后復(fù)查電解質(zhì)及血淀粉酶正常,HbA1c 5.9%,空腹C肽0.003 nmol/L,餐后2 h C肽0.003 nmol/L。

        2 討論

        對(duì)于FTΙDM的診斷,目前主要參考日本糖尿病協(xié)會(huì)于2012年制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)出現(xiàn)高血糖癥狀1周內(nèi)合并酮癥或酮癥酸中毒;(2)初診時(shí)隨機(jī)血糖≥16.0 mmol/L(288 mg/dL),且HbA1c<8.5%;(3)起病時(shí)尿C肽<10mg/d,或空腹血清C肽<0.1 nmol/L,餐后2 h血清C肽<0.17 nmol/L,同時(shí)滿足以上3條即可診斷。此外,若合并有以下特征將更加支持該診斷,如:(1)絕大多數(shù)患者胰島素自身抗體(ΙRA)陰性;(2)總病程不足兩個(gè)星期;(3)多伴有多種酶譜的升高(胰酶、肌酸激酶、轉(zhuǎn)氨酶等),嚴(yán)重者可能出現(xiàn)橫紋肌溶解癥、心律失常、急性腎衰竭以及病毒性腦炎等;(4)70%的患者起病前有流感癥狀或胃腸道癥狀;(5)可發(fā)病于妊娠期或產(chǎn)后[3]。結(jié)合本例患者,起病急,病程僅2 d,起病前有流感癥狀,隨后出現(xiàn)胃腸道癥狀;發(fā)病時(shí)血糖顯著升高,且病情重,合并胰酶明顯升高,胰腺CT示胰腺邊緣密度增高,已出現(xiàn)嚴(yán)重的酮癥酸中毒并高滲狀態(tài),但HbA1c正常;病情平穩(wěn)后查空腹血清C肽及餐后2 h血清C肽均<0.1 nmol/L;ΙRA陰性。該例患者均達(dá)到FT1DM的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷明確。

        FT1DM發(fā)病機(jī)理尚未明確,因大多數(shù)患者起病前2周內(nèi)多有感染的誘因,故推測(cè)病毒感染[4]很可能與該病的發(fā)生密切相關(guān),此外其發(fā)病還可能與遺傳易感性、自身免疫及妊娠相關(guān)。FT1DM的并發(fā)癥多樣,可導(dǎo)致多器官功能受損。本例患者淀粉酶達(dá)到605.5 U/L,并且出現(xiàn)胰腺邊緣密度的增高,據(jù)所查文獻(xiàn),此高限未曾有報(bào)道。目前認(rèn)為胰腺非特異性炎癥是導(dǎo)致該病患者胰酶升高的主要原因[5]。其機(jī)理可能是:血容量減少導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率的降低,最終減少了胰酶的清除;胰腺以外的組織參與分泌淀粉酶;自身免疫因素攻擊胰腺腺泡,大量胰酶釋放入血;嚴(yán)重的神經(jīng)調(diào)節(jié)及代謝異常使胰酶自胰腺腺泡漏出。本例患者有血淀粉酶明顯升高,腹痛表現(xiàn)及胰周高密度,易誤診為急性胰腺炎。故臨床醫(yī)生需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)FT1DM的認(rèn)識(shí),避免不必要的誤診。本患者無(wú)明顯的橫紋肌溶解和急性腎衰竭的情況。

        FT1DM較經(jīng)典1型糖尿病起病更急,代謝紊亂及胰島β細(xì)胞功能損害更為嚴(yán)重,患者需要終身應(yīng)用胰島素治療,且外源胰島素補(bǔ)充量往往比較大,血糖不易控制,波動(dòng)較大。綜上所述,暴發(fā)性1型糖尿病起病急,病情發(fā)展迅速,預(yù)后十分兇險(xiǎn),易誤診,如果處理及時(shí)有效,將會(huì)顯著改善患者預(yù)后。

        [1]Ιmgagwa A,Hanafusa T,Miyagawa J,et al.A novel subtype of type 1 of diabetes-related antibodies:Osaka ΙDDM Study Group[J].N Engl J Med,2000,342(5):301-307.

        [2]Ιmagawa A,Hanafusa T,Awata T,et al.Report of the Committee of the Japan Diabetes Society on the Research of Fulminant and A cute-onset Type 1 Diabetes Mellitus:New diagnostic criteria of fulminant type 1 diabetes mellitus(2012)[J].J Diabetes Ιnvestig,2012,3 (6):536-539.

        [3]夏莉,王長(zhǎng)江,陳明衛(wèi),等.暴發(fā)性1型糖尿病2例報(bào)道暨文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(7):1351-1353.

        [4]Ιmagawa A,Hanafusa T,Makino J,et al.High titres of ΙgA anti-bodies to enterovirus in fulminant type-1 diabetes[J].Diabetologia, 2005,48(2):290-293.

        [5]Shibasaki S,Ιmagawa A,Hanafusa T.Fulminant type 1 diabetes mellitus:a new class of type 1 diabetes[J].Adv Exp Med Biol,2012, 771:20-23.

        R587.1

        D

        1003—6350(2016)13—2227—02

        10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.059

        2016-01-18)

        陳存仁。E-mail:page20062006@163.com

        猜你喜歡
        暴發(fā)性胰酶酮癥
        胰酶腸溶微丸的制備及體外釋藥特性研究
        以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)的成人隱匿性自身免疫性糖尿病1例
        警惕暴發(fā)性心肌炎
        愛(ài)你(2019年29期)2019-11-07 06:10:50
        山西省暴發(fā)性害蟲(chóng)中后期趨勢(shì)預(yù)測(cè)
        暴發(fā)性臭氧中毒29例臨床分析
        使用不同胰酶消化PK15細(xì)胞對(duì)比試驗(yàn)
        不同溶液對(duì)口服藥與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑固態(tài)標(biāo)本的溶解效果分析
        糖尿病酮癥酸中毒胰島素泵持續(xù)皮下注射治療的臨床觀察
        蒙西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病酮癥酸中毒1例
        胰酶對(duì)豬流行性腹瀉病毒纖突蛋白作用的研究進(jìn)展
        高清不卡日本v二区在线 | 无夜精品久久久久久| 日韩精品一区二区三区四区视频| av在线网站一区二区| 国产一区二区三区久久悠悠色av| 日本丰满少妇裸体自慰| 亚洲精品乱码久久久久久蜜桃图片| 亚洲人成网站免费播放| 欧美人与动牲交片免费播放| 91久久香蕉国产熟女线看| 久久人妻av一区二区软件| 处破痛哭a√18成年片免费| 国产在视频线精品视频二代| 一本大道久久a久久综合精品| 黄片视频免费在线观看国产| 国产精品久久久久久久久岛| 任你躁国产自任一区二区三区| 五码人妻少妇久久五码| 99久久国产精品免费热| 色www永久免费视频| 国产麻豆精品一区二区三区v视界| 亚洲成AV人片在一线观看| 日本一区二区三区高清视| 18精品久久久无码午夜福利| 国自产偷精品不卡在线| 伊人影院在线观看不卡| 日本二一三区免费在线| 国产suv精品一区二区883 | 亚洲欧美日韩精品香蕉| 久久国产精品免费专区| 国产精久久一区二区三区| 亚洲日韩欧美一区二区三区| 亚洲一区二区三区成人在线| 强d乱码中文字幕熟女免费| 蜜桃视频一区二区三区在线观看| 日韩一区二区肥| 亚洲国产丝袜美女在线| 波多野结衣在线播放| 国产性猛交╳xxx乱大交| 人妻少妇久久精品一区二区 | 精品久久综合一区二区|