石 妍，張慧瑛綜述；管啟云審校

（1.北京協(xié)和醫(yī)院 a.急診科；b.保健醫(yī)療部，北京 100730）

水膠體敷料在臨床傷口護理中的應(yīng)用進(jìn)展

石 妍a，張慧瑛a綜述；管啟云b審校

（1.北京協(xié)和醫(yī)院 a.急診科；b.保健醫(yī)療部，北京 100730）

水膠體敷料是一類在臨床中得到廣泛應(yīng)用的新型創(chuàng)面敷料，筆者對水膠體敷料的基本概念及特性做了簡要闡述，綜述了該敷料在臨床傷口護理中的應(yīng)用范圍和治療效果，以及近年來應(yīng)用于壓瘡、靜脈炎、急慢性傷口護理等方面的研究進(jìn)展，探索其進(jìn)一步的發(fā)展方向，為臨床工作提供依據(jù)。

水膠體敷料；臨床應(yīng)用；進(jìn)展

水膠體敷料是一類在臨床中廣泛應(yīng)用的新型創(chuàng)面敷料，由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物混合加工而成[1]。此類敷料可以吸收少量到中量滲液，其密閉性可以阻擋微生物的入侵，為傷口愈合提供濕潤環(huán)境，同時可起到部分清創(chuàng)作用。這些特點恰好可以彌補以紗布為代表的傳統(tǒng)敷料屏障作用差，且不能促進(jìn)傷口愈合的缺點，對各期壓瘡均起到一定預(yù)防和治療作用。水膠體敷料還可促進(jìn)上皮細(xì)胞膠原蛋白的合成，創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，增加毛細(xì)血管血流灌注，對各類靜脈炎起到有效預(yù)防和治療作用。作為一種新型敷料，其臨床應(yīng)用范圍也越來越廣，除了在壓瘡和靜脈炎中的應(yīng)用，還逐步擴展到傷口護理、皮炎防治、管路固定以及嬰幼兒護理等方面，現(xiàn)綜述如下。

1 水膠體敷料簡介

1.1 水膠體敷料的起源與發(fā)展 長期以來敷料的種類可謂層出不窮，由傳統(tǒng)紗布、棉墊，到生物敷料同體異體皮膚，發(fā)展到今天的凝膠型敷料。18世紀(jì)以前，傷口的覆蓋多使用自然物品、動物毛皮、礦物質(zhì)密閉性敷料；19世紀(jì)時巴斯德開創(chuàng)了干性愈合的先河。1962年，Winter博士發(fā)現(xiàn)聚乙烯膜覆蓋傷口愈合時間較暴露療法快[2]，奠定了新型敷料保護傷口的理論基礎(chǔ)，直到八十年代才誕生了第1款凝膠型敷料。

隨著科技的發(fā)展，人們認(rèn)識到使用敷料的目的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是為了覆蓋傷口，敷料還必須能幫助傷口愈合，從而對醫(yī)用敷料提出了新的評價指標(biāo)，即能夠控制和吸收滲出物、阻擋細(xì)菌為組織生長提供良好環(huán)境、適合氣體和水蒸氣透過、使用方便、容易揭取。以水膠體敷料為代表的新型產(chǎn)品，在臨床上應(yīng)用廣泛并獲得了滿意效果。這類敷料的代表是Duoderm和Comfeel。

1.2 水膠體敷料促進(jìn)傷口修復(fù)的基本原理 水膠體敷料促進(jìn)傷口愈合符合濕性愈合原理。一方面，水膠體敷料可促進(jìn)壞死組織和纖維蛋白溶解，表皮受到損害時，水膠體敷料可溶解纖維蛋白，其作為某些炎性細(xì)胞的趨化因子，促進(jìn)生長因子的分泌從而加速愈合過程；同時，水膠體敷料可創(chuàng)造低氧環(huán)境并能促進(jìn)毛細(xì)血管生成，保持創(chuàng)面的相對密封與保濕，從而保證了創(chuàng)面的低氧張力。在該類敷料的治療下，創(chuàng)面毛細(xì)血管血流灌注明顯增加，加快了毛細(xì)血管的生成速度；該敷料也可促進(jìn)多種生長因子釋放并能增加其活性。此外，水膠體敷料可減輕疼痛并降低創(chuàng)面換藥的再損傷，且不增加感染率[3-5]。

2 水膠體敷料的臨床應(yīng)用

2.1 防治壓瘡

2.1.1 預(yù)防壓瘡 壓瘡是長期臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，水膠體敷料可用于預(yù)防壓瘡的發(fā)生。它的作用機制是形成低氧張力，促進(jìn)組織微循環(huán)，透氣防水，減少皮膚剪切力與摩擦力，且該敷料為半透明，彈性好，易觀察局部皮膚情況，可提高患者舒適度。張林[6]對100例臥床患者研究發(fā)現(xiàn)，使用康惠爾透明貼保護，2 h翻身1次，預(yù)防壓瘡效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)2 h翻身1次并按摩受壓部位的方法。伍林飛等[7]采用隨機對照研究預(yù)防無創(chuàng)通氣患者面部壓瘡發(fā)現(xiàn)，采用水膠體敷料組壓瘡發(fā)生率低，且均為Ⅰ期壓瘡，優(yōu)于傳統(tǒng)療法。而對股骨頸骨折的老年患者使用康惠爾水膠體敷料(透明貼)貼于受壓部位皮膚，與傳統(tǒng)的使用棉墊或氣圈預(yù)防壓瘡的方法相比，可減少壓瘡的發(fā)生[8]。將水膠體敷料與凝膠墊聯(lián)合應(yīng)用于長時間手術(shù)患者，與術(shù)中常規(guī)皮膚護理相比，研究組壓瘡發(fā)生率4.94%，均為Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡;有效降低了手術(shù)病人壓瘡的發(fā)生率，優(yōu)于單獨使用水膠體敷料者[9]。

2.1.2 治療壓瘡 壓瘡分為4期，其治療可歸納如下：I期壓瘡，推薦使用水膠體敷料，有利于壓瘡創(chuàng)面修復(fù)。而針對Ⅱ期壓瘡，可選用的敷料有：泡沫敷料、水膠體敷料、藻酸鹽敷料[10-12]。其中藻酸鹽敷料可保持創(chuàng)面持續(xù)濕潤，但不適合單獨使用，可與水膠體敷料聯(lián)合應(yīng)用。若聯(lián)合造口護膚粉使用，可有效清除創(chuàng)面的異物和細(xì)菌，治療效果可觀[13]。對于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡，可根據(jù)創(chuàng)面滲出液的多少選擇不同的敷料。滲出較少且無感染的較淺壓瘡，可選擇使用水膠體敷料[14]。遷延傷口，可使用細(xì)胞因子聯(lián)合新型敷料，加速上皮細(xì)胞生成和肉芽組織生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對于壞死組織較多或不可分期的壓瘡，推薦外科清創(chuàng)聯(lián)合清創(chuàng)膠清創(chuàng)后確定其分期再選擇敷料。

2.2 防治靜脈炎

2.2.1 預(yù)防靜脈炎 靜脈炎是指靜脈輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈內(nèi)長時間放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管，引起的局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)[15]。水膠體敷料可刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，加速炎癥消退，其優(yōu)越的吸收滲液能力，可有效預(yù)防細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生。若用地塞米松稀釋液浸潤PICC導(dǎo)管，插入后在穿刺點上方8 cm處貼水膠體敷料保護，可明顯降低機械性靜脈炎的發(fā)生率[16]。水膠體敷料還可以有效預(yù)防因靜脈泵入鹽酸胺碘酮、多巴胺等藥物所致的化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，緩解注射部位的疼痛[17]。此外，譚妃英在對水膠體敷料預(yù)防靜脈炎療效的中文文獻(xiàn)Meta分析中得出，水膠體敷料可在不同程度上減少I級、II級、III級及以上的靜脈炎發(fā)生率[18]。

2.2.2 治療靜脈炎 水膠體敷料還可用于治療靜脈炎，因其可刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，改善患者局部紅腫與疼痛等癥狀，并可降低局部靜脈硬化、壞死及滲出情況。

研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鹵米松乳膏聯(lián)合康惠爾水膠體敷料固定PICC導(dǎo)管，能有效治愈因藥物刺激或局部皮膚感染所造成的細(xì)菌性靜脈炎。谷金玲、譚曉駿研究發(fā)現(xiàn)，使用水膠體敷料治療PICC所致機械性靜脈炎，其治愈率、顯效率均高于局部封閉療法、中西藥局部濕敷療法及物理療法等方法[19]。治療化療藥引起的靜脈炎時，使用康惠爾貼膜效果明顯優(yōu)于使用50%硫酸鎂，若聯(lián)合賽膚潤使用，可顯著減輕患者痛苦[20-21]。另外，水膠體敷料也可有效治療靜脈留置針及高滲性液體如脂肪乳所引起的化學(xué)性靜脈炎[22]。總體來講，使用水膠體敷料能降低各級別靜脈炎尤其是中重度靜脈炎的發(fā)生率，減少了輸液治療患者發(fā)生中重度靜脈炎的可能性。

2.3 促進(jìn)急性傷口愈合 擦挫傷是由外傷中復(fù)合力所致的急性皮膚損傷，是擦傷和挫傷的合并癥，發(fā)生率高，創(chuàng)面多為易暴露處，污染重。傳統(tǒng)治療方法是創(chuàng)面清創(chuàng)后應(yīng)用濕敷包扎或應(yīng)用收斂藥物使創(chuàng)面形成干性結(jié)痂后愈合，其結(jié)果導(dǎo)致創(chuàng)面易感染、疼痛、愈后瘢痕發(fā)生率高，療效不佳。水膠體敷料是密閉性敷料，可形成低氧張力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，同時可吸收滲液，保持局部干燥，使傷口快速愈合，且治療過程不形成痂皮。水膠體敷料在燒傷的治療中也有類似的有益效果，對于供皮區(qū)的創(chuàng)面，使用水膠體敷料治療后的愈合時間要比傳統(tǒng)治療方法縮短約40%[23]。

2.4 保護手術(shù)切口 已有許多臨床研究證明，水膠體敷料可減輕術(shù)后傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合及減少瘢痕形成?？祷轄査z體敷料通過保持傷口局部濕潤，使敷料不與傷口新生肉芽組織粘連，形成一個閉合性敷料屏障，為傷口愈合提供一個接近生理的愈合環(huán)境，從而減少感染的機會，加快傷口的愈合。同時，該敷料還能保護創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減少疼痛。已有研究將水膠體敷料用于婦科手術(shù)、尿道下裂矯治術(shù)、及膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)，換藥次數(shù)減少，愈合時間縮短，且無明顯切口感染[24-26]。

2.5 皮炎

2.5.1 防治放射性皮炎 放射性濕性皮炎是由于射線照射引起皮膚損傷，可出現(xiàn)皮膚潮紅、水腫、水皰，常經(jīng)久不愈，導(dǎo)致放療中斷或皮膚感染。水膠體敷料可促進(jìn)傷口的自溶性清創(chuàng)，促進(jìn)肉芽組織的生長及再上皮化，加速傷口愈合。水膠體敷料還可減少痂皮形成、減輕創(chuàng)面損傷和疼痛、阻止微生物的侵入，對放射性皮炎起到良好防治作用[27]。

2.5.2 治療自身敏感性皮炎 自身敏感性皮炎是由于患者對自身內(nèi)部或皮膚組織所產(chǎn)生的某些物質(zhì)過敏而引起的全身性炎癥反應(yīng)。外傷及手術(shù)后自身敏感性皮炎患者大部分均伴有疹癢較劇，如合并潰瘍、糖尿病，或繼發(fā)感染時，患者皮損處都會疼痛。水膠體敷料有殺菌、促進(jìn)組織生長和生物活性等作用，其閉合環(huán)境也可以加快角質(zhì)細(xì)胞的游動從而促進(jìn)淺表傷口的上皮形成，加速愈合，患者滿意度好[28]。

2.5.3 治療置管性皮炎 隨著PICC置管技術(shù)的普及，許多研究發(fā)現(xiàn)長時間留置PICC、反復(fù)更換敷料，致使穿刺點周圍皮膚易發(fā)生過敏性皮炎，影響患者休息、睡眠，嚴(yán)重者甚至需要拔管。康惠爾水膠體透明貼具有吸收性和自黏性，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，能減輕創(chuàng)面疼痛，加快血管內(nèi)膜修復(fù)，提供適宜的溫度條件，阻止微生物通過等作用。其外貼治療操作簡單、使用方便，能有效治愈局部皮炎，且在使用中不出現(xiàn)殘膠與撕脫現(xiàn)象，提高了患者的舒適度與依從性[29]。

2.6 固定靜脈導(dǎo)管 水膠體敷料因其透氣不透水特性，可阻擋皮膚以外微生物，并能吸收滲液，保持穿刺部位干燥，從而減少穿刺點感染的機會，可用于靜脈導(dǎo)管或留置針的固定。研究表明，水膠體透明貼用于固定靜脈留置針時，可降低靜脈炎的發(fā)生；用于固定深靜脈導(dǎo)管時，可有效減少患者在攜帶導(dǎo)管期間的并發(fā)癥，降低脫管率，確保深靜脈導(dǎo)管的正常使用[22，30]。水膠體敷料也可用于固定PICC導(dǎo)管，王敬[31]的研究證明，用不同敷料固定PICC導(dǎo)管時，使用水膠體敷料組發(fā)生接觸性皮炎的概率最低，效果最好。此外，過敏體質(zhì)和易出汗的病人也可使用水膠體敷料進(jìn)行靜脈導(dǎo)管的固定，在降低局部皮膚過敏及感染發(fā)生的同時，還可延長更換敷料間隔的時間，節(jié)約了護理成本[32]。

2.7 保護嬰幼兒皮膚 水膠體也是一種理想的嬰幼兒敷料,它可以在局部形成張力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，減輕藥物引起的疼痛，積極有效的保護血管。關(guān)菲菲等[33]臨床實踐證明，在小兒接受紅霉素靜滴治療時使用水膠體敷料，可以有效地減輕小兒因輸注紅霉素引起的疼痛。此外，也可用于治療新生兒臀紅，療效較好，使用方便[34]。水膠體敷料的密閉性，可減少患兒搔抓傷口，并能抵御外界細(xì)菌感染，在使用過程中，生性好動的兒童仍然可以不受束縛地玩耍。同時，撕除水膠體敷料時，兒童也不會感到疼痛。

3 展望

水膠體敷料是在濕性愈合原理指導(dǎo)下發(fā)展而來的一類新型傷口敷料，具備保持傷口濕潤、吸收滲液、自溶性清創(chuàng)、加速傷口愈合、保護暴露的神經(jīng)末梢等優(yōu)點。水膠體敷料自帶黏邊，無需膠帶固定，使用簡單方便。且便于裁剪，可根據(jù)不同部位的結(jié)構(gòu)特點，做成不同厚度和形狀，較好的貼合于壓瘡、下肢動靜脈潰瘍、靜脈炎、手術(shù)切口及燒傷創(chuàng)面等部位。因此，水膠體敷料在臨床和患者家庭中得以廣泛應(yīng)用。

隨著對水膠體敷料功能及作用的認(rèn)識日漸深入，合理、正確使用水膠體敷料的問題逐漸凸顯。筆者認(rèn)為未來對水膠體敷料的研究可以從以下幾方面展開：（1）制定水膠體敷料使用指南，形成規(guī)范化管理；（2）在防治各類傷口的研究中，進(jìn)行不同護理方法與水膠體敷料的單獨或聯(lián)合使用的比較研究，追蹤使用水膠體敷料后的效果；（3）處理大量滲液傷口時，進(jìn)一步探索應(yīng)用水膠體敷料聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引或改良負(fù)壓封閉引流裝置的效果。

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R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.22.036

2016-05-03

石 妍（1985-），女，北京人，本科學(xué)歷，護師。

[審校人簡介]管啟云（1985-），女，北京人，本科學(xué)歷，護師。

陳伶俐 王 影]