陳綿綿，許珊珊 ，洪菊應(yīng)，謝碧蘭

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 a.東海院區(qū)外三科；b.護(hù)理部；c.普外B區(qū)，福建 泉州 362000）

FOCUS-PDCA程序在慢性傷口風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

陳綿綿a，許珊珊b，洪菊應(yīng)c，謝碧蘭c

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 a.東海院區(qū)外三科；b.護(hù)理部；c.普外B區(qū)，福建 泉州 362000）

目的探討應(yīng)用FOCUS-PDCA程序控制慢性傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的效果。方法運(yùn)用FOCUS-PDCA程序（發(fā)現(xiàn)、組織、澄清、理解、選擇、計(jì)劃、實(shí)施、檢查和執(zhí)行9個(gè)步驟）分析慢性傷口護(hù)理過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，明確慢性傷口處理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，規(guī)范慢性傷口處理中各項(xiàng)操作流程及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果實(shí)施FOCUS-PDCA程序前護(hù)理缺陷率7.5%，實(shí)施后無(wú)發(fā)生護(hù)理缺陷；實(shí)施前后患者滿意率分別為90%和99%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總結(jié)有效的成果給予標(biāo)準(zhǔn)化，將制定的慢性傷口護(hù)理流程納入造口傷口門診工作規(guī)范，將未解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)。結(jié)論FOCUSPDCA程序遵循持續(xù)改進(jìn)的理念，運(yùn)用科學(xué)的方法解決質(zhì)量問(wèn)題，將調(diào)查問(wèn)題與解決問(wèn)題有效結(jié)合。我院規(guī)范了慢性傷口處理中各項(xiàng)操作流程及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有章可循，在保障患者安全的基礎(chǔ)上，也提升了傷口護(hù)理水平。

慢性傷口；FOCUS-PDCA程序；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理

我院造口傷口門診成立于2012年12月，主要負(fù)責(zé)門診患者慢性傷口的處理、各種造口護(hù)理及造口并發(fā)癥的預(yù)防和處理，以及全院疑難傷口的會(huì)診和處理。在慢性傷口處理過(guò)程中，經(jīng)常遇到與傷口有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件，如壓力性潰瘍、多重感染或耐藥菌感染造成傷口遷延不愈、糖尿病足反復(fù)發(fā)作面臨截肢危險(xiǎn)、術(shù)后久治難愈性傷口等，增加了傷口護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。因此，尋求有效的安全管理方法是傷口處理中亟待解決的焦點(diǎn)問(wèn)題[1]。FOCUS-PDCA程序由發(fā)現(xiàn)（find）、組織（organize）、澄清（clarify）、理解（understand）、選擇（select）、計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和執(zhí)行 （act）9個(gè)步驟組成，是美國(guó)醫(yī)院組織于20世紀(jì)90年代創(chuàng)造的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，為PDCA循環(huán)的進(jìn)一步延伸，更仔細(xì)地了解和分析程序中的各個(gè)環(huán)節(jié)，已被證實(shí)為一種有效的改進(jìn)工作策略[2]。為更仔細(xì)地了解和分析慢性傷口處理過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，將PDCA循環(huán)進(jìn)一步延伸，我院將FOCUS-PDCA程序應(yīng)用于慢性傷口的風(fēng)險(xiǎn)管理中，旨在最大程度減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大的安全保障，提高傷口護(hù)理的安全性和患者的滿意率，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：本研究納入180例患者，均為2013年1月—2015年10月在我院造口傷口門診自愿接受和配合傷口處理的慢性傷口患者，排除不足2周中斷治療者。將2013年1月—2014年4月收治的80例患者設(shè)為對(duì)照組，男性47例，女性33例，年齡（42.3±16.5）歲，傷口持續(xù)時(shí)長(zhǎng)（4.8±1.6）個(gè)月，其中壓力性潰瘍16例，下肢血管性潰瘍13例，糖尿病足潰瘍26例，術(shù)后未愈傷口14例，外傷性潰瘍8例，癌性傷口 3 例；傷口大小為（3.8 cm×2.6 cm×0.3 cm）～（8.8 cm×7.2 cm×1.5 cm）。將 2014年 6月—2015年10月的100例患者設(shè)為觀察組，男性55例，女性45 例，年齡（4.4±1.7）歲，傷口持續(xù)時(shí)長(zhǎng)（42.3±16.5）個(gè)月，其中壓力性潰瘍23例，下肢血管性潰瘍19例，糖尿病足潰瘍32例，術(shù)后未愈傷口16例，外傷性潰瘍5例，癌性傷口5例，傷口面積（4.0 cm×2.3 cm×0.5 cm）～（9.6 cm×7.6 cm×1.2 cm）。2組患者在性別、年齡、病情、傷口持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、傷口大小等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 對(duì)照組 行常規(guī)傷口護(hù)理模式，由造口傷口門診護(hù)理人員對(duì)慢性傷口進(jìn)行評(píng)估、處理，每次在傷口評(píng)估記錄單上記錄傷口的處理計(jì)劃、存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題和傷口的轉(zhuǎn)歸。

2.2 觀察組 在常規(guī)傷口護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用FOCUS-PDCA程序，成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，查找和分析慢性傷口處理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理和流程改進(jìn)。

2.2.1 發(fā)現(xiàn)（find） 尋找擬需要修正或改進(jìn)的質(zhì)量問(wèn)題和流程。由于慢性傷口持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、病情復(fù)雜護(hù)理難度大、患者期望值高、缺乏統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等原因，存在較大的臨床風(fēng)險(xiǎn)。如傷口清洗清創(chuàng)、選擇敷料、預(yù)后判斷、意外損傷等環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險(xiǎn)[3]。雙職造口治療師（造口治療師兼護(hù)士長(zhǎng)）根據(jù)蔣琪霞[1，4]分析傷口護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合我院造口傷口門診2013年1月—2014年4月處理的各類傷口風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻率≥3次的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題：傷口感染（感染細(xì)菌或耐藥菌≥2種），遷延不愈（持續(xù)治療＞3個(gè)月未愈），疼痛（數(shù)字評(píng)分法≥4分），清創(chuàng)出血（需要止血處理），敷料過(guò)敏（黏膠部位發(fā)癢、紅疹或水皰）。因此，確立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，提高傷口護(hù)理的安全性和滿意率。

2.2.2 組織（organize） 成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組。由護(hù)理部主任擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)計(jì)劃、實(shí)施、進(jìn)度把控、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作；組員4名，由1名造口治療師、2名傷口治療師和1名傷口?？谱o(hù)士組成，負(fù)責(zé)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)的具體實(shí)施與資料的收集整理分析工作。項(xiàng)目前期3個(gè)月每2周進(jìn)行1次質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議,之后每月進(jìn)行1次質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議保證項(xiàng)目順利進(jìn)行。

2.2.3 澄清（clarify） 根據(jù)傷口護(hù)理中常見的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，制定傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，優(yōu)化流程和過(guò)程管理。由2名外科主任醫(yī)師、1名外科主治醫(yī)師、1名護(hù)理部主任、1名造口治療師和1名傷口治療師組成專家小組，采用頭腦風(fēng)暴法，經(jīng)過(guò)2輪的討論修改，制定傷口護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，包括：（1）傷口感染護(hù)理預(yù)案；（2）傷口遷延不愈護(hù)理預(yù)案；（3）傷口疼痛護(hù)理預(yù)案；（4）傷口清創(chuàng)出血處理預(yù)案；（5）敷料過(guò)敏護(hù)理預(yù)案[1]。制定相應(yīng)的傷口處理流程，包括：（1）傷口評(píng)估原則與流程；（2）傷口清創(chuàng)原則與流程；（3）傷口清洗原則與流程；（4）敷料優(yōu)化組合原則與選擇使用流程；（5）環(huán)境消毒原則與流程。組織造口傷口門診護(hù)理人員進(jìn)行FOCUS-PDCA程序管理的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)傷口護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和處理流程，對(duì)觀察組患者按照FOCUS-PDCA程序進(jìn)行護(hù)理。

2.2.4 理解（understand） 多因素影響慢性傷口愈合[5]，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組成員對(duì)影響因素進(jìn)行分析，確定傷口護(hù)理中存在或潛在的主要風(fēng)險(xiǎn)事件。（1）患者方面：①傷口感染，局部使用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥；②存在全身性疾病，病情復(fù)雜，造成傷口遷延不愈；③患者因疼痛、貧血、低血糖反應(yīng)等癥狀可出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)；④患者由于行動(dòng)不便、經(jīng)濟(jì)困難、缺乏傷口濕性愈合理念，降低治療依從性。（2）護(hù)士方面：①評(píng)估不充分，注重于傷口基底狀況的評(píng)估，忽略傷口周圍皮膚以及身體全面的評(píng)估；②機(jī)械性清創(chuàng)時(shí)機(jī)評(píng)估不準(zhǔn)確、操作不熟練，容易造成出血、損傷等意外風(fēng)險(xiǎn)；③習(xí)慣性選擇具有細(xì)胞毒性的殺菌或抑菌消毒劑作為傷口清洗液，生理鹽水清洗傷口不徹底，影響組織生長(zhǎng)；④醫(yī)護(hù)人員對(duì)傷口處理意見不統(tǒng)一引起的糾紛風(fēng)險(xiǎn)；⑤傷口性質(zhì)認(rèn)識(shí)不足，敷料選擇不當(dāng)，不能將敷料與傷口有機(jī)結(jié)合進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，造成傷口過(guò)敏、感染、延長(zhǎng)愈合等風(fēng)險(xiǎn)[6]。（3）環(huán)境方面：①空氣中細(xì)菌再定植于傷口，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；②診療床被傷口分泌物污染未嚴(yán)格消毒處理，增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.5 選擇（select） 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組成員根據(jù)傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因，其次根據(jù)干預(yù)對(duì)策的效果、成本、難度做出評(píng)價(jià)，選擇改進(jìn)的流程和方法。

2.2.5.1 正確評(píng)估傷口 評(píng)估從患者初診開始，采用首問(wèn)負(fù)責(zé)制，由接診護(hù)士執(zhí)行評(píng)估流程：（1）觀察傷口組織類型，判斷傷口基底有無(wú)壞死、腐肉或肉芽組織，及所占傷口的百分比；檢查傷口周圍皮膚有無(wú)紅腫、竇道或潛行；（2）評(píng)估全身情況，詢問(wèn)患者既往史、現(xiàn)病史、用藥情況、傷口持續(xù)時(shí)間和疼痛評(píng)估；（3）聞傷口氣味有無(wú)腥味或惡臭味；（4）觀察評(píng)估傷口滲液的顏色、性質(zhì)及量（少量滲液＜5 mL/24 h，中量滲液 5~10 mL/24 h， 大量滲液＞10 mL/24 h）；（5）采用標(biāo)準(zhǔn)方法獲取傷口分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)；（6）測(cè)量傷口面積，包括竇道或潛行；（7）采用同一相機(jī)同一角度同樣光線拍攝傷口照片，用于傷口處理前后對(duì)比，便于評(píng)價(jià)效果；（8）建立患者傷口評(píng)估單并及時(shí)做好相關(guān)記錄。

2.2.5.2 分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 根據(jù)評(píng)估結(jié)果，分析傷口處理過(guò)程可能產(chǎn)生的感染、疼痛、出血、敷料過(guò)敏、意外損傷等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)確認(rèn)有感染風(fēng)險(xiǎn)、操作風(fēng)險(xiǎn)、治療難度風(fēng)險(xiǎn)的患者作為風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)對(duì)象，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施。

2.2.5.3 規(guī)范操作流程 由初次接診護(hù)士全面評(píng)估患者傷口局部和全身情況，以及家庭支持和經(jīng)濟(jì)狀況。識(shí)別傷口處理中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以及影響傷口預(yù)后的全身風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)2項(xiàng)或以上的風(fēng)險(xiǎn)因素，即刻報(bào)告雙職造口治療師 （造口治療師兼護(hù)士長(zhǎng)）或其他傷口治療師，2人根據(jù)評(píng)估流程再次確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定個(gè)性化護(hù)理方案，告知患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及護(hù)理措施，得到認(rèn)可后實(shí)施方案。每次傷口換藥需重新評(píng)估1次并做出效果評(píng)價(jià)，及時(shí)修正護(hù)理措施，周而復(fù)始直至傷口愈合。

2.2.5.4 防護(hù)環(huán)境安全 根據(jù)醫(yī)院感染要求劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和感染區(qū)，診室配備空氣消毒機(jī)及1臺(tái)移動(dòng)式紫外線消毒機(jī)。空氣消毒機(jī)每次消毒1 h，2次/d，每月空氣培養(yǎng)1次。處理感染傷口后即刻以專用抹布用“84”消毒液擦拭診床，多重耐藥菌感染傷口處理后用紫外線消毒機(jī)照射30 min。診療結(jié)束后，地面以專用拖把用“84”消毒液拖地。

2.2.6 計(jì)劃（plan） 制定詳細(xì)的改進(jìn)措施的推行計(jì)劃，整個(gè)改進(jìn)活動(dòng)計(jì)劃分階段進(jìn)行：（1）質(zhì)量專家小組健全慢性傷口風(fēng)險(xiǎn)管理的流程和方法，護(hù)理部制定出血、跌倒、暈厥、過(guò)敏、呼吸心跳驟停等應(yīng)急預(yù)案，組織造口傷口門診護(hù)理人員進(jìn)行全員培訓(xùn)和應(yīng)急演練。（2）根據(jù)培訓(xùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，結(jié)合造口傷口門診就診患者的病例資料，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組每月組織進(jìn)行1次疑難復(fù)雜病例討論，內(nèi)容包括傷口的評(píng)估和處理方案、風(fēng)險(xiǎn)判斷及應(yīng)對(duì)措施，根據(jù)分析結(jié)果改進(jìn)流程和方法。（3）護(hù)理部組織護(hù)理安全意識(shí)教育、相關(guān)法律知識(shí)以及護(hù)理理念和溝通技巧的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。（4）逐步完善考核機(jī)制，對(duì)造口傷口門診護(hù)理人員，以典型個(gè)案的分析和處理報(bào)告作為考核的方式，≥85分為合格。

2.2.7 實(shí)施（do） 2014年2月—2015年10月，采用持續(xù)改進(jìn)方法，按照預(yù)定計(jì)劃和時(shí)間安排，在慢性傷口處理中實(shí)施各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，雙職造口治療師對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行每周監(jiān)控抽查，每月質(zhì)量反饋分析，每季度總結(jié)整改措施。

2.2.8 檢查（check） 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行滿意率調(diào)查，由傷口門診護(hù)理人員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100%。雙職造口治療師每周進(jìn)行1次跟蹤檢查，內(nèi)容包括執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，以及相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施效果；每月統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)，護(hù)理不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)[7]，（1）警告事件：即非預(yù)期的死亡或非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失；（2）不良事件：即在疾病醫(yī)療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害；（3）未造成后果事件：即雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)；（4）隱患事件：即由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并已糾正而未形成事實(shí)的。

2.2.9 執(zhí)行（act） 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組成員總結(jié)有效的成果給予標(biāo)準(zhǔn)化，將制定的慢性傷口護(hù)理流程納入造口傷口門診工作規(guī)范，將未解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)。將傷口評(píng)估流程、傷口護(hù)理操作流程納入到全院造口傷口小組成員培訓(xùn)中。將FOCUS-PDCA程序推廣到全院壓瘡管理體系的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)中。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法 將2組的護(hù)理缺陷率、傷口愈合率和患者滿意度作為評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)管理方法是否有效的指標(biāo)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：由造口治療師根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)對(duì)不良事件嚴(yán)重程度的4個(gè)分類[7]，評(píng)定傷口處理的護(hù)理缺陷數(shù)。計(jì)算方法：護(hù)理缺陷數(shù)/傷口處理總次數(shù)×100%。傷口愈合率計(jì)算方法：傷口上皮完全覆蓋，經(jīng)3%過(guò)氧化氫檢測(cè)局部無(wú)氧化反應(yīng)為傷口愈合[8]?；颊邼M意度調(diào)查：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行滿意率調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對(duì)照組入選的80例傷口患者，治愈73例，愈合率91.3%；觀察組入選的100例傷口患者，治愈93例，愈合率93.0%，經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.19，P=0.663）。對(duì)照組護(hù)理缺陷率為 7.5%，觀察組無(wú)發(fā)生護(hù)理缺陷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.76，P=0.005）；對(duì)照組和觀察組患者滿意率分別為90%和 99%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.58，P=0.006）。

4 討論

4.1 應(yīng)用FOCUS-PDCA程序分析評(píng)估慢性傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，能提高處理風(fēng)險(xiǎn)事件的能力 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防[9]。造口傷口門診的護(hù)理職能包括傷口護(hù)理中的評(píng)估分析、病情判斷、新型敷料的選擇和使用、并發(fā)癥的預(yù)防和處理，以及患者的健康教育和隨訪觀察。操作均由護(hù)士獨(dú)立完成，因此慢性傷口處理中存在了操作風(fēng)險(xiǎn)、治療難度風(fēng)險(xiǎn)、語(yǔ)言風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)等一系列風(fēng)險(xiǎn)因素。FOCUS-PDCA程序較PDCA能更加深入細(xì)致地引導(dǎo)應(yīng)用者首先去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、澄清問(wèn)題并進(jìn)行根因分析，更加適用于對(duì)不良事件的整改分析和持續(xù)改進(jìn)[10]。在風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，注重評(píng)估慢性傷口處理中的各類風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和促進(jìn)護(hù)患的溝通交流，獲得患者信任，取得滿意效果。

4.2 應(yīng)用FOCUS-PDCA程序規(guī)范了慢性傷口護(hù)理流程，提高了患者滿意率 優(yōu)化流程、強(qiáng)化過(guò)程管理、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控、如何防范可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，可以減少不必要的護(hù)理投訴和糾紛。因此，我院造口傷口門診運(yùn)用FOCUS-PDCA管理程序，規(guī)范了慢性傷口處理中各項(xiàng)操作流程及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有章可循，使傷口護(hù)理專業(yè)行為程序化、科學(xué)化、規(guī)范化，在保障患者安全的基礎(chǔ)上，也提升了傷口護(hù)理水平。風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后無(wú)發(fā)生護(hù)理缺陷，患者滿意率由實(shí)施前的90%提高到實(shí)施后的99%，有效規(guī)避了慢性傷口治療難度帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)糾紛。良好的治療效果是評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理有效性的一個(gè)指標(biāo)，科學(xué)實(shí)用的風(fēng)險(xiǎn)管理制度是取得良好治療效果的保障，兩者相輔相成。

4.3 存在不足之處 本院造口傷口門診開診2年多來(lái)，通過(guò)規(guī)范優(yōu)化流程、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高制度保障，在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益方面取得較好的成績(jī)，凸顯了造口傷口?？谱o(hù)理的特色。在工作當(dāng)中，仍然存在一些不足之處，目前我院造口傷口門診的運(yùn)行仍處于初級(jí)階段，受到許多方面的限制，如人力資源、診療場(chǎng)所、醫(yī)生干性愈合理論的慣性思維等因素。傷口護(hù)理是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的操作，國(guó)家尚未出臺(tái)相應(yīng)政策支持，得不到法律的保護(hù)，所以還有很多工作需要進(jìn)一步完善、不斷探索。建立造口傷口患者的信息庫(kù)、完善造口患者回訪模式、雙向轉(zhuǎn)診和提供連續(xù)性護(hù)理等各項(xiàng)工作有待加強(qiáng)。相信隨著醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件的改善、人力資源配置充足、造口傷口?？迫藛T的培養(yǎng)，我院造口傷口門診在廣度和深度會(huì)有較大的提升。

[1]蔣琪霞,彭 青,周 昕,等.傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的制訂及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2012,47（11）：968-971.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.11.002.

[2]封衛(wèi)征,朱金京.FOCUS-PDCA方法學(xué)在控制CRBSI過(guò)程中的應(yīng)用及效果[J].中國(guó)感染控制雜志,2014,13（7）：425-427.DOI：10.3969/j.issn.1671-9638.2014.07.013.

[3]許綿綿.慢性傷口的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27（9）：236-237.DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2014.26.254.

[4]蔣琪霞,李曉華,彭 青,等.門診傷口處理中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策與效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25（1B）：56-58.DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2008.02.028.

[5]鐘立芳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在慢性傷口處理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2015（6）：159-161.

[6]郭春蘭,付向陽(yáng),田玉鳳,等.慢性傷口的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,13（2）：83-85.DOI：10.3870/hlxzz.2010.16.040.

[7]秦晉萍.兒科護(hù)理不良事件相關(guān)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21（1）：94-95.

[8]付向陽(yáng),郭春蘭.慢性傷口處理中的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17（12A）：37-39.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2010.23.011.

[9]唐運(yùn)香,胡君娥,汪 靖.神經(jīng)外科住院患者皮膚護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18（3A）：38-39.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2011.05.012

[10]蔡德芳,李海燕,童云枚,等.應(yīng)用FOCUS-PDCA程序持續(xù)改進(jìn)窒息不良事件[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21（10）:23-25.

R473.6；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.22.018

2016-06-30

福建泉州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013Z109）

陳綿綿（1972-），女，福建泉州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]