徐兵

中西醫(yī)結(jié)合治療手外傷術(shù)后肌腱粘連140例療效觀察

徐兵

目的研究中西醫(yī)結(jié)合治療手外傷術(shù)后肌腱粘連的療效。方法225例手外傷術(shù)后肌腱粘連患者,隨機(jī)分為中西醫(yī)組(140例)及對(duì)照組(85例)。兩組患者均采用西醫(yī)手法治療,中西醫(yī)組加用中藥熏洗治療。觀察兩組的治療效果。結(jié)果兩組患者治療后患指近指間關(guān)節(jié)屈曲度(PIP)與掌指關(guān)節(jié)屈曲度(MP)較治療前均有明顯的升高(P＜0.01)；中西醫(yī)組治療后PIP與MP值明顯高于對(duì)照組(P＜0.01),且中西醫(yī)組手指腫脹消退時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論西醫(yī)治療聯(lián)合中醫(yī)中藥熏洗可改善手外傷術(shù)后肌腱粘連,加速患指腫脹消退,值得臨床應(yīng)用。

肌腱粘連；拘攣；中西醫(yī)結(jié)合

手外傷后采用肌腱修復(fù)術(shù)治療后常出現(xiàn)肌腱粘連后遺癥,表現(xiàn)為手指主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度不一致,影響患者手部功能。肌腱粘連的原因在于肌腱外源性愈合過程中形成的肉芽組織與膠原纖維由斷端周圍向肌腱方向生長(zhǎng),導(dǎo)致肌腱與周圍組織粘連,同時(shí)局部炎癥反應(yīng)滲出導(dǎo)致的機(jī)化粘連均可形成與加重肌腱粘連［1］。目前在治療肌腱粘連方法中主要為西醫(yī)手法治療,但其效果不夠理想。肌腱粘連屬于中醫(yī)“拘攣”、“痹癥”范疇,中醫(yī)認(rèn)為本病應(yīng)從活血化瘀、舒筋壯骨的角度入手。因此作者在臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療手外傷術(shù)后肌腱粘連140例,并與單用西醫(yī)手法治療85例進(jìn)行療效對(duì)比,研究中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)于本病的影響?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2010年6月～2014年6月本院收治的手外傷術(shù)后肌腱粘連患者225例。入選研究的患者均已實(shí)施手外傷屈肌腱修復(fù)術(shù),且術(shù)后時(shí)間＜12周,同時(shí)符合肌腱粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將患者隨機(jī)分為中西醫(yī)組(140例)及對(duì)照組(85例)。中西醫(yī)組患指195指,其中男82例,女58例,平均年齡(25.7±8.4)歲；根據(jù)損傷手指分類：示指66指,中指44指,環(huán)指64指,小指21指；根據(jù)粘連區(qū)域分類：Ⅱ區(qū)121指,Ⅲ～Ⅳ區(qū)74指。對(duì)照組患指118指,其中男45例,女40例,平均年齡(26.2±8.1)歲；根據(jù)損傷手指分類：示指34指,中指24指,環(huán)指32指,小指28指；根據(jù)粘連區(qū)域分類：Ⅱ區(qū)73指,Ⅲ～Ⅳ區(qū)45指。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者采用西醫(yī)手法治療,具體包括：①手部放松：治療前先放松前臂、腕部及手掌部肌肉,手法采用指推法及指揉法,部位由前臂、腕部、手掌、手指順序由近及遠(yuǎn),每個(gè)部位肌肉放松按摩2 min。②肌腱被動(dòng)屈伸：先沿肌腱粘連走行方向,采用指推法與指揉法依次按摩3 min肌腱后,改用拔伸法與屈伸法治療患指,每次屈曲至最大角度,以患者可耐受為度,并維持5 s。重復(fù)以上屈伸5次。③手部放松：再次依照步驟1進(jìn)行前臂、腕部及手掌部肌肉放松。④肌腱主動(dòng)屈伸：患者主動(dòng)屈伸患指至最大角度并維持5 s后復(fù)原。重復(fù)以上屈伸5次。以上手法治療2次/d。

中西醫(yī)組患者在手法治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療。熏洗中藥組方如下：伸筋草30 g、透骨草30 g、當(dāng)歸30 g、牛膝30 g、羌活10 g、防風(fēng)10 g、荊芥10 g、獨(dú)活10 g、續(xù)斷10 g、青皮10 g、五加皮10 g、杜仲10 g、紅花10 g、枳殼10 g。以上藥物取水1000ml煎至500ml分早晚2次使用。熏洗時(shí),預(yù)先將藥液加溫至40℃,并倒入恒溫器中,將患指浸沒在藥液中并行患指主被動(dòng)屈伸活動(dòng)。每次熏洗60 min,2次/d。兩組患者均以7 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后采用功能屈曲測(cè)量器測(cè)量?jī)山M患者手指屈曲功能,檢測(cè)指標(biāo)包括PIP、MP。統(tǒng)計(jì)兩組患者手指腫脹消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患指關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)情況上,兩組患者治療前在PIP及MP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后,兩組患者PIP及MP值較治療前均有明顯升高(P＜0.01),治療后中西醫(yī)組PIP及MP值明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)；中西醫(yī)組手指腫脹消退時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后手指關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后手指關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較(±s)

注：與治療前相比,aP＜0.01,與對(duì)照組比較,bP＜0.01

組別 例數(shù) PIP(°) MP(°) 手指腫脹消退時(shí)間(d)治療前 治療后 治療前 治療后中西醫(yī)組 140 25.6±10.1 86.4±11.3ab 28.4±11.9 83.5±6.2ab 17.5±2.6b對(duì)照組 85 25.8±10.4 74.2±10.6a 28.5±11.5 64.9±9.7a 27.1±3.8t-0.1424 8.0355 -0.0619 17.5507 -24.4711P0.8869 0.0000 0.9507 0.0000 0.0000

3 討論

手外傷術(shù)后肌腱粘連屬于中醫(yī)“痀攣”、“痹癥”范疇。《靈樞·邪客》認(rèn)為“邪氣惡血,固不得住留,住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)機(jī)關(guān),不得屈伸,故痀攣也”,而《素問·痹論》認(rèn)為“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”。盡管手外傷經(jīng)手術(shù)處理并制動(dòng)后,筋骨接續(xù)開始愈合,但外傷導(dǎo)致氣血虧虛,筋骨失于濡養(yǎng),此時(shí)易感風(fēng)寒濕邪,留滯于關(guān)節(jié),導(dǎo)致經(jīng)脈氣血瘀阻不通,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈伸不利［3,4］。因此在治療上,中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)從祛除邪氣、活血化瘀、通暢經(jīng)脈入手。

本次研究中,中西醫(yī)組采用的熏洗組方以《傷科補(bǔ)要》中的“舒筋活血湯”為主,加入伸筋草與透骨草兩味中藥。伸筋草可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò),透骨草增強(qiáng)伸筋草功效的同時(shí),具有活血止痛的功效。舒筋活血湯組方包括牛膝、當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)、荊芥、獨(dú)活、續(xù)斷、杜仲、紅花、枳殼等,組方中羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、青皮起祛風(fēng)寒濕痹,止痛止痙的功效,續(xù)斷生新血、破淤血,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,紅花活血通經(jīng),三藥調(diào)理氣血,牛膝、五加皮、杜仲起補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨的功效。以上諸藥合用,起調(diào)理氣血、舒筋活絡(luò)、暢通靜脈、祛除濕痹的功效。

在本次研究中,通過測(cè)量患指PIP、MP變化來判斷治療效果。兩組患者治療后PIP與MP值較治療前均有明顯的升高(P＜0.01),表明兩種方法均具有一定改善手外傷術(shù)后肌腱粘連的功效；治療后中西醫(yī)組PIP值與MP值明顯高于對(duì)照組(P＜0.01),即中西醫(yī)組治療后肌腱粘連改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,其效果差異應(yīng)來源于中藥熏洗方法發(fā)揮的功效；而兩組患者手指腫脹消退時(shí)間上,中西醫(yī)組手指腫脹消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.01),證明加用中藥熏洗治療具有加速傷后患指腫脹消退的功效。

綜上所述,對(duì)于手外傷術(shù)后肌腱粘連,采用中西醫(yī)結(jié)合方法,聯(lián)合西醫(yī)手法治療與中醫(yī)中藥熏洗具有明顯改善肌腱粘連、加速患指腫脹消退的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］程績(jī),劉波.預(yù)防肌腱損傷修復(fù)術(shù)后粘連的研究進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué),2010,39(16):2219-2222.

［2］王澍寰.手外科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:467-469.

［3］查朱青,程春生,趙治偉,等.紅花注射液預(yù)防屈指肌腱損傷術(shù)后肌腱粘連的臨床觀察.安徽醫(yī)學(xué),2013,34(3):295-297.

［4］糜檢,李木清,田濤濤.中藥熏洗配合功能鍛煉預(yù)防手屈肌腱斷裂術(shù)后肌腱粘連.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(1):15-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.130

2015-09-10］

113001 遼寧省撫順市第二醫(yī)院手外科