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【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)的臨床療效。方法：選取早期先兆流產(chǎn)患者72例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例；對(duì)照組患者肌注黃體酮針，口服維生素E、葉酸片治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服中藥湯劑治療；對(duì)比分析兩組患者治療效果。結(jié)果：治療組患者總有效率為91.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.33%；兩組患者治療后平均孕酮值均較治療前明顯提高，治療組平均孕酮水平高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期先兆流產(chǎn)；中醫(yī)辯證；西醫(yī)；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R271.41 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0061-02

早期先兆流產(chǎn)是妊娠期的常見(jiàn)病多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為妊娠12周內(nèi)陰道少量出血，或伴腰酸、腹痛、小腹下墜等；經(jīng)積極治療可繼續(xù)妊娠，若處理不當(dāng)，可加重病情，發(fā)展為難免流產(chǎn)[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療早期先兆流產(chǎn)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月我院收治的早期先兆流產(chǎn)患者72例作為研究對(duì)象，經(jīng)B超檢查排除胚胎停止發(fā)育、空孕囊等異常情況，同時(shí)排除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、惡性腫瘤等疾病者；隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 36例；治療組年齡18～41歲，平均（28.8±7.4）歲；孕周7～12周；有自然流產(chǎn)史17例；陰道流血1～5d、平均（3.41±1.17）d。對(duì)照組年齡20～39歲，平均（26.8±8.6） 歲；孕周7～11周，有自然流產(chǎn)史16例；陰道流血1～6d，平均（3.19±1.36）d。兩組年齡、孕周及陰道流血時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以肌注黃體酮針（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020828），20mg/次，每日1次；口服維生素E膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003539）， 100mg/次，每日1次；口服葉酸片（北京斯利安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970079）， 0.4mg/次，每日1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服中藥黃芪安胎方，水煎服，每次100ml，每日3次，每日1劑；方藥：黃芪15g，黨參10g，白術(shù)15g，續(xù)斷15g，菟絲子20g，桑寄生15g，覆盆子15g，制首烏15g，山藥15g，黃精15g，黃芩10g；血熱加桑葉10g，藕節(jié)15g，仙鶴草15g；流血量多加地榆炭10g，苧麻根15g，茜草15g；便秘加淡大云10g，生地15g，玄參15g；小腹痛，加白芍20g，炙甘草6g；惡心納呆，加竹茹12g，生姜3片，陳皮10g，砂仁6g；煩躁易怒加柴胡10g，梔子10g。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定。治愈：陰道流血止，腰腹疼痛消失，B超提示子宮大小、胚胎發(fā)育與妊娠孕周相符；停經(jīng)12周時(shí)胎兒發(fā)育正常。顯效：陰道流血止，腰腹疼痛明顯改善，B超提示子宮大小、胚胎發(fā)育與妊娠孕周相符；停經(jīng)12周時(shí)胎兒發(fā)育正常。有效：陰道流血減少，腰腹疼痛改善，B超提示子宮大小、胚胎發(fā)育與妊娠孕周相符，停經(jīng)12周時(shí)胎兒發(fā)育正常。無(wú)效：出血不止，甚至墮胎流產(chǎn)，或胎死腹中。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后陰道流血、腹痛、腰酸等癥狀改善情況，B超、孕酮值變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組患者總有效率為91.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后平均孕酮變化情況 兩組患者治療后平均孕酮水平均較治療前明顯提高；治療后治療組平均孕酮水平高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期先兆流產(chǎn)多與內(nèi)分泌異常、染色體異常、免疫功能異常、胚胎發(fā)育異常、遺傳因素、環(huán)境精神因素等相關(guān)，其中黃體功能不全導(dǎo)致的流產(chǎn)較為常見(jiàn)，臨床治療多以補(bǔ)充黃體酮為主[4-5]?？诜S生素E、葉酸片可預(yù)防流產(chǎn)及胎兒神經(jīng)血管缺陷類疾病，多為孕早期常規(guī)用藥[5]；黃體酮是天然的孕激素，可抑制子宮收縮，改善內(nèi)膜發(fā)育，維持妊娠繼續(xù)進(jìn)行，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[6]。

中醫(yī)學(xué)將早期先兆流產(chǎn)歸屬于胎漏、胎動(dòng)不安范疇，歷代醫(yī)家首先責(zé)之于脾腎，認(rèn)為脾腎不足是本病的重要病機(jī)，治療上以固腎健脾安胎為主[7-8]。腎藏精，為先天之本，主生殖，胞脈系于腎，先天之精決定胎元的稟賦，后天之精供胎元生長(zhǎng)。脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源，胎莖系于脾，氣以載胎，血以養(yǎng)胎。脾與腎相互資助，共同維持胎孕的正常發(fā)育，脾腎功能不足，氣血不足，不能維持胚胎的正常發(fā)育，致胎漏下血、胎動(dòng)欲墜甚至流產(chǎn)。筆者采用固腎健脾養(yǎng)血安胎法，自擬黃芪安胎方治療早期先兆流產(chǎn)，總以調(diào)補(bǔ)脾腎為主，兼顧益氣、養(yǎng)血、清熱，以固胎元。方中黃芪理脾，補(bǔ)虛益元，使氣陰同補(bǔ)，血不妄行；黨參、白術(shù)健脾益氣以補(bǔ)脾陽(yáng)，山藥、黃精補(bǔ)脾陰，補(bǔ)陰而不礙脾，補(bǔ)脾時(shí)可少佐木香、砂仁行氣安胎，促進(jìn)脾胃健旺；菟絲子、續(xù)斷、桑寄生取壽胎丸之意，補(bǔ)腎養(yǎng)血，固攝安胎；菟絲子、覆盆子補(bǔ)腎陽(yáng)，桑寄生、續(xù)斷、制首烏補(bǔ)腎陰；補(bǔ)腎之中重陰陽(yáng)，以期陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰之效。妊娠期陰血下聚以養(yǎng)胎元，機(jī)體處于陰血偏虛、陽(yáng)氣偏亢的狀態(tài)，易傷陰血，陽(yáng)氣上浮，易縱火，動(dòng)胎氣，故在補(bǔ)腎健脾的時(shí)候，應(yīng)慎用溫燥之品，以免傷陰動(dòng)血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黃芪主要成分為多糖類、皂苷類、黃酮類物質(zhì)及多種氨基酸、微量元素，能改善血液循環(huán)，有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗氧化應(yīng)激等作用[9-10]。白術(shù)中的有效成分可抑制興奮的子宮平滑肌，減緩子宮對(duì)胚胎的刺激；同時(shí)有抑菌和抗凝血作用而達(dá)到抗菌止血安胎的效果[11]。續(xù)斷、菟絲子能促進(jìn)孕激素分泌，使孕激素受體增加，促進(jìn)黃體功能[12]?，F(xiàn)代研究表明中藥可通過(guò)調(diào)整母胎免疫和提高內(nèi)分泌功能而發(fā)揮安胎作用[13]；補(bǔ)腎健脾中藥具有強(qiáng)壯鎮(zhèn)靜作用，提高妊娠期孕激素及其受體的水平[14]；補(bǔ)腎類中藥可改善盆腔、子宮及胎盤的血流循環(huán)，改善和促使胎盤絨毛的發(fā)育，抑制子宮收縮，防止絨毛和蛻膜因缺血缺氧而從子宮壁剝離發(fā)生流產(chǎn)[15]。黃芪安胎方固腎健脾養(yǎng)血安胎為主，結(jié)合西藥黃體酮對(duì)癥治療，抑制子宮收縮，改善內(nèi)膜發(fā)育，維持胚胎的正常發(fā)育，臨床療效良好。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者治療后平均孕酮值均較治療前明顯提高，但治療組平均孕酮水平高于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)療效較好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015.10.16）