吳世馨　周　云

(貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州　貴陽(yáng)　550000)

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我院老年手術(shù)患者切口感染的危險(xiǎn)因素分析

吳世馨周云

(貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州貴陽(yáng)550000)

〔摘要〕目的探討該院老年手術(shù)患者切口感染的危險(xiǎn)因素。方法2011年1月至2014年12月來(lái)該院進(jìn)行手術(shù)的老年患者4 522例，其中120例發(fā)生手術(shù)切口感染作為觀察組，同時(shí)選擇120例手術(shù)切口未感染的患者作為對(duì)照組。觀察觀察組傷口分沁物標(biāo)本的病原菌分布，分析導(dǎo)致手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果4 522例中有120例(2.65%)患者發(fā)生切口感染，其中18例(15.00%)為Ⅰ類(lèi)切口感染，35例(29.17%)為Ⅱ類(lèi)，67例(55.83%)Ⅲ類(lèi)。革蘭陽(yáng)性菌感染49株(40.83%)，革蘭陰性菌66例(55.00%)，真菌5例(4.17%)。導(dǎo)致手術(shù)室切口感染的危險(xiǎn)因素有年齡、侵入性操作、參觀人數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室類(lèi)型、圍術(shù)期抗菌藥物使用、連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間、層流潔凈系統(tǒng)和皮瓣移植。結(jié)論導(dǎo)致手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素較多，以Ⅲ類(lèi)切口感染為主，病原菌主要為革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌，臨床醫(yī)生在操作時(shí)要嚴(yán)格按照手術(shù)流程操作，避免發(fā)生切口感染。

〔關(guān)鍵詞〕手術(shù)；切口感染；危險(xiǎn)因素

第一作者：吳世馨(1972-)，女，副主任護(hù)師，主要從事預(yù)防切口感染研究。

手術(shù)室切口感染是醫(yī)院常見(jiàn)感染之一〔1〕，不僅影響手術(shù)治療效果〔2〕，而且增加患者痛苦，影響患者預(yù)后效果，并且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。手術(shù)室切口感染可以通過(guò)有效的預(yù)防措施減少發(fā)生率〔3，4〕。本研究旨在探討導(dǎo)致我院手術(shù)室切口感染的可能危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2014年12月來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)的老年患者4 522例，其中120例發(fā)生手術(shù)切口感染〔4〕作為觀察組，同時(shí)選擇120例手術(shù)切口未感染者作為對(duì)照組。觀察組男74例，女46例；手術(shù)部位：肝膽29例，胃腸22例，心肺19例，卵巢16例，子宮13例，腦部15例，回肢6例。對(duì)照組男71例，女49例；手術(shù)部位：肝膽31例，胃腸23例，心肺17例，卵巢18例，子宮12例，腦部14例，四肢5例。兩組患者性別、手術(shù)部位等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均接受手術(shù)治療，觀察組發(fā)生手術(shù)切口感染，對(duì)照組未發(fā)生。收集患者傷口分泌物標(biāo)本，采用全自動(dòng)微生物鑒定儀對(duì)其病原菌種類(lèi)進(jìn)行分析。調(diào)查手術(shù)室情況。

1.3觀察指標(biāo)分析不同切口感染類(lèi)型的病原菌種類(lèi)及分布情況；分析導(dǎo)致手術(shù)室切口感染危險(xiǎn)因素〔5〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)室切口感染率調(diào)查的4 522例患者中有120例(2.65%)患者發(fā)生切口感染，其中18例(15.00%)患者Ⅰ類(lèi)切口感染，35例(29.17%)Ⅱ類(lèi)，67例(55.83%)Ⅲ類(lèi)。

2.2手術(shù)室切口感染的病原菌分布觀察組中有49例(40.83%)為革蘭陽(yáng)性菌感染，其中金黃色葡萄球菌22例(18.33%)，表皮葡萄球菌13例(10.83%)，糞腸球菌8例(6.67%)，凝固酶陰性葡萄球菌6例(5.00%)；66例(55.00%)為革蘭陰性菌感染，其中銅綠假單胞菌20例(16.67%)，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌14例(11.67%)，肺炎克雷伯菌13例(10.83%)，克雷伯菌屬4例(3.33%)，大腸埃希菌8例(6.67%)，陰溝腸桿菌7例(5.83%)；5例(4.17%)為真菌感染，其中白色假絲酵母菌4例(3.33%)，熱帶假絲酵母1例(0.83%)。

2.3導(dǎo)致手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素觀察組中年齡、侵入性操作、參觀人數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室類(lèi)型、圍手期抗菌藥物使用、連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間、層流潔凈系統(tǒng)和皮瓣移植與對(duì)照組相比差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)室切口感染因素構(gòu)成比〔n(%),n=120〕

2.4多因素分析結(jié)果導(dǎo)致手術(shù)室切口感染的危險(xiǎn)因素為年齡、侵入性操作、參觀人數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室類(lèi)型、圍術(shù)期抗菌藥物使用、連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間、層流潔凈系統(tǒng)和皮瓣移植。見(jiàn)表2。

表2　手術(shù)室切口感染危險(xiǎn)因素的多因素分析

3討論

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，手術(shù)已經(jīng)成為各科使用率較高的治療方法之一〔6〕。手術(shù)切口感染率也不斷上升〔7〕，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。目前，很多醫(yī)院已經(jīng)將控制手術(shù)切口感染作為評(píng)價(jià)醫(yī)院感染控制率的重要指標(biāo)〔8〕。老齡化也可能增加手術(shù)的感染率〔9〕。本研究結(jié)果提示，手術(shù)室切口感染以革蘭陰性菌感染發(fā)病率較高，其中以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染率較高。臨床醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要注意這些易導(dǎo)致手術(shù)室切口感染的危險(xiǎn)因素，從而減少手術(shù)室切口感染的發(fā)生率。

4參考文獻(xiàn)

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7許立君，朱紅，費(fèi)惠，等.圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防老年胃腸手術(shù)患者術(shù)后感染的臨床研究〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014；52(7)：106-8.

8胡碧蓉，金曉靜，王彪，等.手術(shù)室醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014；24(5)：1250-1.

9Lin Y，Li ZZ，Zhang J，etal.Aging might increase the incidence of infection from permanent pacemaker implantation〔J〕.Oxid Med Cell Longev，2013；2013：943416.

〔2015-04-16修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項(xiàng)目：貴陽(yáng)市衛(wèi)生局課題(No.〔2013〕筑衛(wèi)科技合同字第08號(hào))

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R197.323

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)03-0687-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.078