靳新榮　劉春燕

(烏魯木齊市第四人民醫(yī)院老年科，新疆　烏魯木齊　830002)

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利培酮與奎硫平治療老年腦血管病所致精神障礙患者的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響

靳新榮劉春燕

(烏魯木齊市第四人民醫(yī)院老年科，新疆烏魯木齊830002)

〔摘要〕目的探討利培酮與奎硫平治療老年腦血管病所致精神障礙患者的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法將納入研究的85例老年腦血管病所致精神障礙患者抽簽分為兩組，其中利培酮組40例給予利培酮治療，奎硫平組45例給予奎硫平治療。治療4 w觀察療效，并觀察治療期間陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分、日常生活能力(ADL)量表變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組臨床療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療期間兩組PANSS量表評(píng)分較本組治療前均明顯下降(P<0.05)，但兩組各時(shí)段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組ADL量表評(píng)分各時(shí)段較本組治療前明顯下降(P<0.05)，且奎硫平組下降更快，從治療第2周開(kāi)始兩組ADL量表評(píng)分比較差異顯著(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)在吞咽困難、錐體外系反應(yīng)方面比較差異顯著(P<0.05)，奎硫平組較輕。結(jié)論利培酮與奎硫平治療老年腦血管病并所致精神障礙療效相當(dāng)，但奎硫平不良反應(yīng)較小、對(duì)生活質(zhì)量的改善有更積極的影響，故奎硫平更適合老年患病人群。

〔關(guān)鍵詞〕腦血管??；精神障礙；利培酮；奎硫平；生活質(zhì)量

第一作者：靳新榮(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年期精神障礙相關(guān)疾病的研究。

腦血管病所致的精神障礙具有發(fā)病率、致死率、致殘率高的特點(diǎn)〔1〕。目前該癥的治療方案并不統(tǒng)一，常用的有利培酮、奎硫平、奧氮平等，對(duì)這些藥物的療效目前尚未形成共識(shí)〔2〕，這給臨床救治帶來(lái)了一定的困擾。本研究通過(guò)觀察利培酮與奎硫平在老年腦血管并所致精神障礙中的應(yīng)用效果，嘗試明確這兩種藥物的應(yīng)用價(jià)值。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月在我科收治的腦血管病所致精神障礙患者，年齡≥60歲，符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCDM-3)中關(guān)于年腦血管病所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病以及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②其他疾病所致精神障礙，硬腦膜下出血等；③納入前1 w內(nèi)使用過(guò)抗精神病藥物者；④臨床資料不全，中途退出者；⑤患者或其監(jiān)護(hù)人未簽署知情同意書(shū)者。共納入研究85例，依據(jù)抽簽結(jié)果隨機(jī)分為利培酮組和奎硫平組。利培酮組40例，其中男23例，女17例；年齡60～76〔平均(68.91±7.34)〕歲；病程1～26〔平均(10.41±8.35)〕個(gè)月；文化程度：小學(xué)6例，中學(xué)26例，大學(xué)及以上8例。奎硫平組45例，男27例，女18例；年齡60～79〔平均(69.18±8.63)〕歲；病程1～23〔平均(8.96±5.38)〕個(gè)月；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)28例，大學(xué)及以上10例。兩組性別、年齡、病程以及文化程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)PANSS量表分陽(yáng)性癥狀積分、陰性癥狀積分、精神病理及總分4個(gè)方面評(píng)估。治療前及治療后每2周評(píng)估，并依據(jù)治療后比治療前PANSS量表得分減少情況評(píng)定療效，得分減少≥75%為痊愈；50%～75%為顯著進(jìn)步；25%～50%為好轉(zhuǎn)；<25%為無(wú)效。治療前及治療后每周評(píng)定1次，并依據(jù)治療前及治療第4周結(jié)果評(píng)定療效。

1.3.2生活質(zhì)量采用日常生活能力評(píng)定(ADL)量表評(píng)估，包括：公交車(chē)，行走，做飯菜，做家務(wù)，吃藥，吃飯，穿衣，梳頭刷牙，洗衣，洗澡，購(gòu)物，定時(shí)上廁所，打電話，處理自己的錢(qián)財(cái)，共14項(xiàng)，每項(xiàng)分完全可以做到、有些困難、需要幫助、根本無(wú)法做到4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1、2、3、4分。治療前、治療后評(píng)估1次/w。

1.3.3不良反應(yīng)觀察主要觀察一般情況、錐體外系反應(yīng)、肝腎功能等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Ridit分析。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較兩組療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后PANSS量表評(píng)分變化治療前，兩組在PANSS量表陽(yáng)性、陰性、精神病理各因子及總分方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性；治療后各時(shí)段，兩組各因子及總分評(píng)分均持續(xù)下降，與本組治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，但兩組同時(shí)段各因子及總分評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后ADL量表評(píng)分變化比較治療前，兩組ADL量表評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性；治療后各時(shí)段，兩組ADL量表評(píng)分逐漸下降，與本組治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)，且奎硫平組下降速度大于利培酮組，從治療后第2周開(kāi)始兩組在ADL量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組吞咽困難、錐體外系反應(yīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，奎硫平組較輕。見(jiàn)表4。

表1　兩組療效比較〔n(%)〕

表2　兩組患者治療前后PANSS量表評(píng)分變化比較±s，分)

與本組治療前比較：1)P<0.05

表3　兩組患者治療前后ADL量表評(píng)分變化比較±s，分)

與本組治療前比較:1)P<0.05；與利培酮組比較:2)P<0.05

表4　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

與利培酮組比較:1)P<0.05

3討論

老年人群易罹患腦血管疾病，由此易發(fā)生精神障礙，而除腦血管疾病之外糖尿病、高血壓等也與腦血管疾病所致精神障礙有密切的關(guān)系〔3〕，也是老年人的常見(jiàn)病，故老年人群罹患該癥多病情復(fù)雜〔4〕。腦血管疾病所致精神障礙與腦血管供血不足、腦灌注較少，導(dǎo)致腦組織變性、萎縮、壞死以及神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙〔5〕，進(jìn)而出現(xiàn)精神障礙相關(guān)癥狀。目前臨床治療該癥并無(wú)共識(shí)，本研究觀察了其中最為常用的利培酮和奎硫平。

利培酮為新一代抗精神病藥物，屬于苯丙異噁唑衍生物，通過(guò)與5-羥色胺(5-HT)2受體和多巴胺D2受體結(jié)合而發(fā)揮抗精神障礙作用〔6〕?？蚱絼t為二苯并氧氮卓類(lèi)非典型抗精神病藥，與包括5-HT、多巴胺D2受體內(nèi)的多種受體有很好的親和力〔7〕?？梢?jiàn)，二者藥理作用有相似之處，實(shí)際上在目前的臨床應(yīng)用中并未發(fā)現(xiàn)二者療效有顯著差異。文獻(xiàn)報(bào)道〔8〕顯示二者療效基本相當(dāng)，本研究結(jié)果與之類(lèi)同。二者除長(zhǎng)期療效類(lèi)似外，對(duì)減少精神障礙的改善速度也趨于一致，本研究中通過(guò)觀察不同時(shí)段PANSS量表得分證明了這一點(diǎn)。但療效相當(dāng)并非臨床選擇應(yīng)用的全部，鑒于老年人生理功能減退及多合并多種疾病，該類(lèi)人群用藥過(guò)程中易發(fā)生不良反應(yīng)，故選擇不良反應(yīng)少、安全性更好的藥物十分重要〔9〕。本研究結(jié)果顯示，奎硫平組不良反應(yīng)相對(duì)較少，尤其在吞咽困難、錐體外系反應(yīng)方面遠(yuǎn)較利培酮組發(fā)生率低，而不良反應(yīng)減少意味著合并使用抗不良反應(yīng)藥物的概率降低，這對(duì)疾病的治療是有益的。比如減少吞咽困難可減少異物吸入器官引起肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)〔10〕；錐體外系反應(yīng)減少則可避免抗膽堿藥物的使用等。本研究中其他不良反應(yīng)雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但本研究樣本較少，這可能對(duì)結(jié)果有一定的影響，需擴(kuò)大樣本繼續(xù)研究。

4參考文獻(xiàn)

1Carta MG,Pala AN,Finco G,etal.Depression and cerebrovascular disease:could vortioxetine represent a valid treatment option〔J〕?Clin Pract Epidemiol Ment Health,2015;11(4):144-9.

2高斌,代麗澤,何艷琴,等.腦血管病所致精神障礙99例臨床特點(diǎn)分析〔J〕.精神醫(yī)學(xué)雜志,2011;24(2):141-2.

3劉杰.齊拉西酮與氟哌啶醇治療腦血管病所致精神障礙療效比較〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012;15(12):10-2.

4王琰萍,儲(chǔ)水鑫,張曉玲,等.健腦益智湯結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療急性腦梗死后認(rèn)知障礙的療效觀察〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012;30(11):2547-9.

5馮連啟.氨磺必利與利培酮治療腦血管病所致精神障礙療效觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014;17(18):48-50.

6Chan MC,Chong CS,Wu AY,etal.Antipsychotics and risk of cerebrovascular events in treatment of behavioural and psychological symptoms of dementia in Hong Kong:a hospital-based,retrospective,cohort study〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry,2010;25(4):362-70.

7鮑鳳竹,吉明安.利培酮對(duì)腦梗死伴發(fā)精神障礙的療效觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014;17(6):111.

8孫梅玲,劉向陽(yáng),銀賀,等.喹硫平與利培酮治療老年器質(zhì)性精神障礙對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015;18(4):105-6.

9Nagasawa J,Kiyozaka T,Ikeda K,etal.Prevalence and clinicoradiologal analyses of patients with Alzheimer disease coexisting multiple microbleeds〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis,2014;23(9):2444-9.

10徐海波,常潔,石文杰,等.奎硫平與氟哌啶醇治療腦血管病所致精神障礙患者對(duì)照研究〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2012;22(5):347-8.

〔2015-05-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R74

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)03-0625-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.049