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中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性口角炎體會

趙艷波于少棠

(山東省龍口市中醫(yī)醫(yī)院，265701)

【關(guān)鍵詞】頑固性口角炎；中西醫(yī)結(jié)合；治療體會

口角炎俗稱“爛嘴角”，是以上下唇兩側(cè)聯(lián)合區(qū)、口角區(qū)為主要發(fā)病部位，以皸裂、口角糜爛和結(jié)痂為主要癥狀，根據(jù)病因不同，臨床上大致分為營養(yǎng)不良性口角炎、感染性口角炎、接觸性口角炎和創(chuàng)傷性口角炎。有些患者的口角炎不單純是局部口角的病變，而是一些全身慢性疾病的表現(xiàn)，如糖尿病、貧血、免疫功能異常等疾病，因此西醫(yī)西藥很難深入治療，筆者通過西醫(yī)治療結(jié)合中醫(yī)辨證施治方法對20例疑難口角炎患者進(jìn)行施治，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

20例均為門診患者，女性12例，男性8例，年齡35～80歲，病程1～5年。其中35～45歲4例，46～60歲12例，61～80歲4例。

治療方法

西醫(yī)治療：①營養(yǎng)不良性口角炎：口服維生素B2，每片5 mg，每日3次，每次1片，口服，同時口服復(fù)合維生素B片，每次1～2片，每日3次，葉酸每片5 mg，每日3次，每次1片。加強局部護(hù)理，口角局部0.02%氯己定液濕敷，去痂皮后涂布龍膽紫，保持局部清潔干燥。②球菌性口角炎：治療應(yīng)在局部清洗干凈后用抗生素(如紅霉素眼膏、氯霉素或金霉素軟膏)涂擦，同時應(yīng)用廣譜抗生素，如青霉素V鉀片、磺胺藥、螺旋霉素等口服。③真菌性口角炎：局部用制霉菌素液清洗，擦干，局部涂制霉菌素、克霉唑軟膏或咪康唑霜等?？诜颠颍科?00 mg，首劑200 mg，第二日起每日100 mg，或用酮康唑每片200 mg，每日1片，含服，連續(xù)2～3周。④接觸性口角炎：去除過敏源，停止使用過敏藥物，合理使用抗過敏藥，如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)4～8 mg，每天3次，或息斯敏4～6 mg，每日3次。10%葡萄糖酸鈣加維生素C，做靜脈注射可增加血管致密性，減少滲出，減輕炎癥反應(yīng)，局部涂氟輕松軟膏、地塞米松軟膏等。

中醫(yī)治療：口角炎辨證分虛實，實為風(fēng)火濕熱，唇紅腫癢潰痛且劇，虛為陰虛血燥，唇紅燥裂溢水結(jié)痂。①風(fēng)火濕熱：多因辛辣厚味太過，脾胃濕熱內(nèi)生，復(fù)受風(fēng)邪侵襲，引動濕熱之邪循經(jīng)熏蒸唇口。急性期口角部位充血、水腫，可有出血或膿性分泌物，有血痂或膿痂形成，疼痛明顯。慢性期口角部位有放射狀裂紋，皮膚黏膜增厚呈灰白色，唇紅干裂脫屑，疼痛不明顯，全身癥狀伴脅脹脘悶，嘔惡厭食，口苦口黏，口渴不欲飲，小便赤，皮膚發(fā)癢或身熱起伏，汗出熱不解，甚者面目俱黃，苔黃厚膩，脈濡數(shù)。治療原則：疏風(fēng)散邪，清熱利濕。方藥采用茵陳蒿湯加減：茵陳30 g，梔子15 g，大黃9 g，黃芩15 g，藿香6 g，連翹10 g，薄荷6 g，半夏10 g。每日1劑，水煎2次，7 d為1個療程。②陰虛血燥：脾氣虛弱，外感燥熱，致脾經(jīng)血燥，熏灼唇口所發(fā)，表現(xiàn)為口角濕白色，糜爛或潰瘍，有橫的溝裂，甚者自口角向內(nèi)黏膜或口角皮膚延伸，溝裂深淺長短不一，疼痛不明顯，口角常在受刺激時疼痛，常伴有唇干燥有裂紋，偶見鱗屑，唇微腫。全身癥狀有納食減少，懶言氣短，四肢乏力，腹脹，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細(xì)緩。治療法則：益氣健脾，涼血潤燥。方藥采用四君子湯加減：人參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，甘草6 g，當(dāng)歸10 g，升麻3 g，陳皮10 g，麥冬10 g，生地10 g。每日1劑，水煎2次，15 d為1個療程。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：口角炎癥狀消失，伴隨癥狀基本消失；有效：口角炎癥狀基本減輕，伴隨癥狀基本減輕；無效：口角炎癥狀無好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀無明顯變化。

治果：痊愈15例，有效4例，無效1例，總有效率95%。

典型病例

例1.患者，女，50歲。2012年5月以口角區(qū)糜蘭，疼痛來診。查體口角區(qū)紅腫，有膿性分泌物滲出，有膿痂、口干、口臭、牙齦紅腫、煩躁，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈細(xì)數(shù)。辨證為陰虛火熱，治療以滋陰潤燥為主。麥冬10 g，生地黃10 g，當(dāng)歸10 g，黃芩10 g，升麻5 g，茯苓10 g，白芍10 g，薄荷6 g。7劑，每日1劑，水煎2次分早晚服用。西醫(yī)局部處理，生理鹽水和過氧化氫交替沖洗口角，去除膿液，涂布甲紫溶液，囑患者保持口角清潔衛(wèi)生，進(jìn)食后注意潔凈口唇，口服環(huán)丙沙星(每片0.25 g)，每日2次，每次2片。7 d后復(fù)診，口角潰瘍糜爛區(qū)基本痊愈，口臭、牙齦紅腫癥狀基本消失，遂以上方繼續(xù)服用7 d，癥狀好轉(zhuǎn)，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

例2.患者，女，65歲。2013年6月以口角炎復(fù)發(fā)難愈，咬舌，口淡無味來診。患者有糖尿病病史，查體患者口角處水平狀淺表皸裂，皸裂區(qū)有滲血，結(jié)有黃色痂皮，口角區(qū)皮膚發(fā)白有糜爛，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)緩，口角炎常于勞累后發(fā)作。辨證：脾氣虛弱，治療以四君子湯加減：人參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，山藥10 g，陳皮10 g，生地10 g，當(dāng)歸10 g。10劑，每日1劑，水煎2次分早晚服用。西藥：囑患者口服復(fù)合維生素B片，1～3片/次，每日3次。局部氯己定濕敷，去除痂皮后，涂布甲紫溶液，保持清潔干燥，囑患者在家中自行涂抹紅霉素軟膏。

10 d后復(fù)診，口角處皸裂基本愈合，咬舌減輕，繼服10劑，隨訪1年，偶有復(fù)發(fā)。

討論

在口腔黏膜病中，口角炎是常見的一種疾病，該病雖常見，但是大家對該病的重視程度并不是很高，對口角炎治療不當(dāng)常降低人體免疫力，引起咽部疾病，甚至引發(fā)癌變。而口角炎反復(fù)發(fā)作，影響外觀，使患者產(chǎn)生自卑感，造成生活壓力，所以我們對口角炎的治療要根據(jù)病因，辨證施治，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床上應(yīng)用的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于單純使用西醫(yī)或中醫(yī)的治療效果，另外，還要求患者在日常生活中做到不偏食，不挑食，注意保護(hù)口唇及口腔內(nèi)的清潔衛(wèi)生，要很好地配合治療，使中西醫(yī)結(jié)合治療達(dá)到滿意的效果。

(收稿日期2015-04-17)