馬明毫

Gamma3釘與PFNA治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效觀察

馬明毫

目的分析比較Gamma3釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)兩種方式治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者32例,隨機(jī)分為對照組(Gamma3釘組)和試驗(yàn)組(PFNA組),各16例。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)以及骨折愈合用時(shí)。結(jié)果試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、骨折愈合時(shí)長明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者中采用PFNA治療的出血量較少,并且有效的縮短手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間,值得臨床上大力推廣使用。

Gamma3釘；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；不穩(wěn)定；股骨粗隆間骨折；老年

老年人骨質(zhì)較脆弱,骨組織中礦物質(zhì)含量下降,增加了骨折的發(fā)生率。發(fā)生于髖關(guān)節(jié)囊線外與小粗隆下方的骨折為股骨粗隆間骨折,Gamma3釘與PFNA等治療方式被廣泛應(yīng)用［1］。為了進(jìn)一步研究兩種方式的治療效果,本文選取本院32例老年患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2014年32例在本院治療的老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者,隨機(jī)分為對照組(Gamma3釘組)和試驗(yàn)組(PFNA組),各16例。其中5例(15.63%)車禍導(dǎo)致骨折,27例(84.38%)摔傷導(dǎo)致骨折。對照組：男9例,女7例,年齡66～90歲,平均年齡(79.64±15.39)歲；試驗(yàn)組：男7例,女9例,年齡63～90歲,平均年齡(78.21±14.76)歲。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者仰臥位后需進(jìn)行連續(xù)的硬膜外麻醉或全身麻醉,進(jìn)行閉合復(fù)位并使用C型臂X線機(jī)行效果判定,效果判定滿意后才可進(jìn)行Gamma3釘與PFNA治療［2］。對照組：縱行切口的位置為股骨大粗隆上方,長度為4～6cm,待顯露大粗隆的頂點(diǎn)以后于內(nèi)側(cè)的前1/3處置導(dǎo)針,擴(kuò)髓并插入Gamma3釘,將導(dǎo)針拔出后需選適當(dāng)?shù)墓晒穷i拉力螺釘,調(diào)節(jié)好拉力螺釘?shù)乃删o度,固定遠(yuǎn)端鎖釘并拆除瞄準(zhǔn)器,手柄和尾帽固定好以后進(jìn)行切口的沖洗和關(guān)閉［3］。試驗(yàn)組：切口位置為股骨大粗隆頂點(diǎn),長度為6cm左右,大粗隆的頂點(diǎn)或外側(cè)進(jìn)針并在進(jìn)針點(diǎn)插入導(dǎo)針,擴(kuò)髓后在髓腔插入適當(dāng)?shù)腜FNA主釘,導(dǎo)針拔出后敲入螺紋導(dǎo)針,將遠(yuǎn)端的鎖定螺釘擰上,瞄準(zhǔn)器與手柄拆除后安裝尾帽,進(jìn)行切口的沖洗和關(guān)閉［4］。記錄兩組患者從切口的切開至縫合中的出血量和所用的時(shí)間,術(shù)后可使用常規(guī)的抗生素,定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)以及骨折愈合用時(shí)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、骨折愈合時(shí)長明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)長(min) 骨折愈合時(shí)長(周)試驗(yàn)組 16 104.37±21.13 49.06±10.09 14.16±2.68對照組 16 196.82±25.54 66.94±12.98 16.08±3.21

3 討論

老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折臨床癥狀為腫脹、瘀斑、壓痛、活動(dòng)限制、功能障礙等,人體骨囊性病變和骨質(zhì)疏松癥、大轉(zhuǎn)子受到撞擊、身體旋轉(zhuǎn)跌倒等都是引發(fā)股骨粗隆間骨折的危險(xiǎn)因素,而老年人骨組織的退化使風(fēng)險(xiǎn)因素增加。傳統(tǒng)的牽引等治療方式導(dǎo)致的長期臥床增加壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率,半髖置換術(shù)的出血量和術(shù)后引流量較大,Gamma3釘與PFNA內(nèi)固定術(shù)的療效較好,PFNA不僅具有Gamma3的優(yōu)點(diǎn)(如滑動(dòng)加壓、彎矩小和釘力臂短等),防旋寬螺釘?shù)氖褂糜置黠@的增加了骨折部位的抗壓、抗?fàn)坷哪芰?降低再次骨折的發(fā)生率。通過試驗(yàn)得出結(jié)果,試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、骨折愈合時(shí)長均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本文得出的結(jié)論與李廣莼等［4］學(xué)者的結(jié)論一致,采用PFNA治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床效果顯著優(yōu)于Gamma3釘。

綜上所述,在老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者中采用PFNA治療的出血量較少,并且有效縮短手術(shù)和恢復(fù)的時(shí)間,值得臨床上大力推廣使用。

［1］許明,軍良.Gamma3釘與PFNA治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,5(9):101-103.

［2］曾舸,鄭均華,萬昌濤,等.Gamma3釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較.中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(14):35-37.

［3］鞠海寧,李宏偉,朱平,等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效.中國老年學(xué)雜志,2014,34(3):804-806.

［4］李廣莼,李保良,王虎,等.PFNA與Gamma3釘治療成人股骨粗隆間骨折療效的meta分析.海南醫(yī)學(xué),2015,8(3):439-442.

Observation of curative effects by Gamma3 nail and PFNA in the treatment of senile unstable femoral intertrochanteric fracture

MA Ming-hao.Department Bone Traumatology,Pulandian City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Pulandian 116200,China

Gamma3 nail; Proximal femoral nail antirotation; Unstable; Femoral intertrochanteric fracture; Senile

】ObjectiveTo compare and analyze clinical effects by Gamma3 nail and proximal femoral nail antirotation (PFNA) in the treatment of senile unstable femoral intertrochanteric fracture.MethodsA total of 32 senile patients with unstable femoral intertrochanteric fracture were randomly divided into control group (Gamma3 nail group) and experimental group (PFNA group),with 16 cases in each group.Intraoperative bleeding volume,operation time,and fracture healing time were compared between the two groups.ResultsThe experimental group had obviously less intraoperative bleeding volume,operation time,and fracture healing time than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of PFNA in treating senile unstable femoral intertrochanteric fracture can reduce bleeding volume,and shorten operation time and healing time.This method is worthy of widely clinical promotion and application.

2015-09-15］

116200 普蘭店市中醫(yī)院骨傷科

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.008

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