梁銳枝 梁劍江 羅紹金

老年患者喉罩通氣全麻的效果觀察

梁銳枝 梁劍江 羅紹金

目的觀察老年患者喉罩通氣全身麻醉(全麻)的效果。方法80例進行手術(shù)治療的老年患者, 隨機分為研究組和對照組, 每組40例。研究組患者采用喉罩通氣方法, 對照組患者采用氣管內(nèi)插管方法, 檢測并記錄兩組患者的血流動力學變化、麻醉用藥量以及蘇醒時間等, 并進行比較分析。結(jié)果T0時,兩組患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；T1、T2時, 兩組患者HR、MAP表差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者芬太尼用藥量為(2.3±1.1)μg/kg、瑞芬太尼為(75.4±4.2)μg/kg、蘇醒時間為(8.9±1.4)min, 均明顯少于對照組的(5.3±1.2)μg/kg、(87.4±6.4)μg/kg、(11.9±1.7)min(P＜0.05)。結(jié)論喉罩通氣在患者手術(shù)過程中血流動力學變化波動小, 麻醉用藥量顯著降低, 且患者術(shù)后蘇醒早,對于老年患者效果顯著, 具有臨床應用價值, 值得推廣。

老年患者； 喉罩通氣； 全身麻醉

隨著我國老齡化的加劇, 老年群體的數(shù)量正在逐漸龐大,從而進行手術(shù)治療的老年患者的數(shù)量也在激增［1］。由于生活水平的提高, 人們對生活質(zhì)量也提出了更高的要求, 對于以往的氣管內(nèi)插管法, 其在治療過程中對患者造成了極大的損傷, 安全性較低, 不利于手術(shù)的正常進行以及術(shù)后的恢復［2］。而相關(guān)研究表明, 喉罩是集面罩與氣管插管優(yōu)點于一體的新型通氣方法, 對患者損傷較小, 患者在手術(shù)過程中血流動力學穩(wěn)定, 安全性高。相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2014年10月收治的80例進行手術(shù)治療的老年患者作為研究對象, 病例選取標準及評判標準均根據(jù)中華醫(yī)學會麻醉科分會制定的診斷標準［3］進行；本次研究符合本院倫理委員會的規(guī)定, 且在征得患者本人及家長的同意下進行。排除標準：①需要復雜的全面監(jiān)測和處理的嚴重心肺疾病者；②嚴重肝腎功能不全或衰竭者；③張口受限的患者；④有精神病史的患者；⑤不愿參加或不積極配合的患者。隨機分為研究組和對照組, 每組40例。其中對照組中男23例, 女17例, 年齡45～78歲,平均年齡(63.2±5.3)歲, 其中高血壓14例, 動脈硬化13例,心肌缺血13例；研究組中男24例, 女16例, 年齡44～77歲,平均年齡(62.6±4.9)歲, 其中高血壓15例, 動脈硬化12例,心肌缺血13例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前對兩組患者采用安定10 mg、芬太尼2～4 μg/kg、異丙酚1～2 mg/kg、萬可松0.06～0.10 mg/kg進行靜脈注射,待患者均處于麻醉狀態(tài)下, 對研究組患者置入喉罩, 而對照組患者進行氣管內(nèi)插管行機械通氣, 在手術(shù)過程中簡短靜脈滴注萬可松維持患者處于麻醉狀態(tài), 檢測并記錄兩組患者的相關(guān)指標值并比較。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者T0、T1、T2的血流動力學變化,麻醉用藥量以及蘇醒時間等, 并對其結(jié)果進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學變化對比 T0時, 兩組患者HR、MAP比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與T0時比較, T1、T2時, 研究組患者HR、MAP值沒有明顯的變化, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 而對照組患者, HR、MAP均有明顯的增長(P＜0.05)；T1、T2時, 兩組患者HR、MAP表差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動力學變化比較(±s)

表1 兩組患者血流動力學變化比較(±s)

注：與本組T0時比較,aP＜0.05;與對照組同時間點比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) HR(次/min) MAP(mm Hg) T0 T1 T2 T0 T1 T2研究組 40 66.2±10.4 71.2±11.3b 75.4±11.5b 100.4±23.4 110.5±16.7b 109.5±11.6b對照組 40 65.4±10.8 77.8±16.9a 90.3±18.5a 99.4±22.5 120.4±21.6a 115.4±14.5at 0.3375 2.0532 4.3261 0.1948 2.2933 2.0095 P 0.7367 0.0434 0.0000 0.8460 0.0245 0.0479

2.2 兩組患者麻醉用藥量以及蘇醒時間對比 研究組患者芬太尼、瑞芬太尼等麻醉用藥量以及蘇醒時間方面均明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉用藥量以及蘇醒時間的比較(±s)

表2 兩組患者麻醉用藥量以及蘇醒時間的比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 芬太尼(μg/Kg) 瑞芬太尼(μg/Kg) 蘇醒時間(min)研究組 40 2.3±1.1a 75.4±4.2a 8.9±1.4a對照組 40 5.3±1.2 87.4±6.4 11.9±1.7 t 11.6554 9.9143 8.6155 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

據(jù)報道［4］, 隨著社會老齡化的加劇, 我國老年人群不斷增加, 因此, 需要進行手術(shù)治療的老年患者的數(shù)量也在不斷增長。由于老年患者的生理方面的變化, 其機體組織器官等相關(guān)性功能也在不斷退化, 從而對手術(shù)中麻醉的耐受力以及適應力也在逐漸減弱, 且常常會伴有其他的并發(fā)癥的發(fā)生,給患者后期的治療帶來了嚴重的影響。相關(guān)研究表明［5］, 在以往的手術(shù)全麻處理常常選用氣管內(nèi)插管法, 但該方法對老年患者的損傷比較大, 安全性較低, 不容易管理與控制。近年來, 喉罩通氣全麻技術(shù)逐漸廣泛應用于臨床治療中, 取得了良好的效果。

根據(jù)相關(guān)報道［6］, 喉罩是一種操作簡單、新型無創(chuàng)的通氣工具, 由于其自身獨特的優(yōu)勢而被廣大患者迅速接受, 得到了極好的發(fā)展。喉罩通氣全麻技術(shù)不需要通過喉鏡暴露聲門, 在使用時僅需要將其放在咽喉部而不進入聲門以及氣管,從而減輕了在操作過程中對氣管黏膜以及聲帶的損傷。喉罩技術(shù)將面罩與氣管插管的優(yōu)點集于一體, 具有操作簡單、刺激性小等特點, 大大減輕了患者的治療痛苦［7］。由于老年患者血管的順應性較差, 心血管對麻醉藥物的承受能力較低,極易引發(fā)患者心臟抑制和血壓下降等, 所以在手術(shù)過程中保持血流動力學穩(wěn)定以及良好的通氣顯得至關(guān)重要［8］。本次研究采用喉罩通氣方法以及氣管內(nèi)插管方法進行對比研究, 研究結(jié)果顯示, 患者采用喉罩通氣全麻技術(shù)在手術(shù)過程中血流動力學穩(wěn)定, 沒有較大的波動, 在手術(shù)過程中麻醉用藥量也明顯減少, 除此之外, 采用喉罩通氣方法的患者平均蘇醒時間為(8.9±1.4)min, 而采用氣管內(nèi)插管方法的患者平均蘇醒時間為(11.9±1.7)min, 表明患者的蘇醒時間也明顯縮短, 效果顯著。

綜上所述, 喉罩通氣在患者手術(shù)過程中血流動力學變化波動小, 麻醉用藥量也得到了大大的降低, 且患者術(shù)后蘇醒早, 對于老年患者效果顯著, 具有臨床應用價值, 值得推廣。

［1］臺永祥, 段宗生, 呂曉紅, 等.肌松藥對老年患者全麻喉罩通氣術(shù)后咽喉痛的影響.中國老年學雜志, 2014, 34(23):6679-6680.

［2］楊瑜汀, 朱輝, 於章杰, 等.喉罩通氣應用于老年患者腹部手術(shù)麻醉對術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響.上海醫(yī)學, 2015, 12(4):290-293.

［3］裴天容, 代群燕.氣管插管與喉罩通氣管建立氣道在急診科老年患者救治中的應用比較.中國老年學雜志, 2013, 24(15): 3774-3775.

［4］熊朝暉.喉罩對全麻患者血流動力學的影響.重慶醫(yī)學, 2013, 25(19):2310-2311.

［5］李黎, 蔡靚羽.喉罩通氣全麻在老年患者PFNA手術(shù)中的應用.江蘇醫(yī)藥, 2011, 14(9):1085-1086.

［6］李春萍, 杜奕鵬, 宋雪松, 等.喉罩通氣全麻在老年前列腺電切術(shù)中的應用.中國老年學雜志, 2011, 36(18):3606-3607.

［7］葛葉盈, 康亞梅, 徐云, 等.喉罩與氣管插管在老年患者股骨上段骨折手術(shù)中的應用比較.實用醫(yī)學雜志, 2010, 15(7):1157-1159.

［8］張文文, 葉保國, 韓春瑩, 等.兩種控制通氣模式對老年患者喉罩麻醉下行腹腔鏡手術(shù)時呼吸功能的影響.中國老年學雜志, 2012, 13(2):387-388.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.129

2016-05-25］

528429 中山市黃圃人民醫(yī)院麻醉科