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        鱗狀細胞癌合并皮角1例

        2016-03-03 05:39:41李娜許峰楊瑛劉魏華徐彬孫賀鑫趙美輝王曉君于堯
        關鍵詞:海城李娜角化

        李娜,許峰,楊瑛,劉魏華,徐彬,孫賀鑫,趙美輝,王曉君,于堯

        (1.中國人民解放軍第二零一醫(yī)院,遼陽111000;2.解放軍65547部隊醫(yī)院,海城114200;3.解放軍65555部隊衛(wèi)生隊,海城114200)

        鱗狀細胞癌合并皮角1例

        李娜1,許峰2,楊瑛1,劉魏華1,徐彬2,孫賀鑫1,趙美輝3,王曉君1,于堯3

        (1.中國人民解放軍第二零一醫(yī)院,遼陽111000;2.解放軍65547部隊醫(yī)院,海城114200;3.解放軍65555部隊衛(wèi)生隊,海城114200)

        鱗狀細胞癌;皮角;手術

        1 臨床資料

        患者男,53歲,因額部起皮疹10個月余,于2014年7月3日來我院就診?;颊?0個月前額部無誘因出現(xiàn)米粒大紅色丘疹,表面粗糙,未予以治療,后皮疹逐漸增大,表面出現(xiàn)褐色、錐形、表面粗糙的角質(zhì)增生性損害,偶有癢痛感?;颊呒韧w健,否認高血壓、糖尿病等慢性病史,否認其他系統(tǒng)腫瘤病史。體檢:系統(tǒng)檢查未見異常,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科情況:額部眉中部見以約1.2 cm×1.3 cm圓形,境界清楚的紅色斑塊,其上有褐色錐形增生,表面粗糙痛,無破潰及滲出,見圖1。實驗室檢查:血、尿、便常規(guī)正常,肝功及血生化正常,出凝血正常,局部真菌鏡檢陰性。胸部DR片示胸部未見異常。初步診斷:①皮角;②鱗狀細胞癌?轉(zhuǎn)上級醫(yī)院在局麻下行腫物切除術,術后組織病理結(jié)果:真皮組織中見鱗狀細胞形成的腫瘤組織團塊,細胞具有明顯異型性,見圖2;表皮呈山峰狀隆起,高度角化過度,間有角化不全,見圖3。結(jié)合臨床表現(xiàn)及病理結(jié)果診斷:①鱗狀細胞癌;②皮角。術后傷口愈合良好。

        2 討論

        鱗狀細胞癌(Squamous cell carcinoma)是僅次于基底細胞癌的第二常見的皮膚惡性腫瘤,絕大部分是過度暴露于UVB的結(jié)果,主要發(fā)生在面部、頸部、上肢和手部等日光暴露部位[1]。鱗狀細胞癌皮損初期起為境界不清的,小而硬的,被覆鱗屑的疣狀或乳頭瘤狀紅色結(jié)節(jié);之后皮損中央常發(fā)生質(zhì)地堅硬,呈菜花狀的潰瘍,潰瘍伴惡臭邊緣較寬,表面呈顆粒狀,易壞死、出血[2-3]。皮角(Cutaneous horn)最早由倫敦的外科醫(yī)生Everard Home在18世紀末詳細描述[4],多發(fā)生在40歲以上,經(jīng)常日曬的老年男性,最常見于面部、頭皮、頸、前臂和手背等曝光處,也可見于眼瞼、軀干、龜頭等處,損害為單發(fā)或者多發(fā)的錐形角質(zhì)增生性損害,角突表面光滑或粗糙,基底較寬且硬,呈膚色、淡黃或褐色,無自覺癥狀[5]。皮角通常是良性的,主要發(fā)生在脂溢性角化病、尋常疣、血管瘤或外毛根鞘瘤等非腫瘤性疾病基礎上,也有部分并發(fā)于癌前病變或鱗狀細胞癌、基底細胞癌上,約1/3的陰莖皮角與潛在性惡性病變有關[6]。但當非腫瘤性疾病基礎上的皮角基底部出現(xiàn)潮紅充血有浸潤時,也要考慮惡變的可能。本例患者皮疹初起為米粒大質(zhì)硬丘疹,后皮疹逐漸增大,表面出現(xiàn)褐色錐形角化增生,浸潤明顯,結(jié)合病理結(jié)果考慮為鱗癌基礎上形成的皮角。近年來臭氧層的破壞加劇,日光曝曬下過度的娛樂活動增多,皮膚鱗狀細胞癌的發(fā)病率明顯增高[7]。因此提示長時間在戶外作業(yè)的人群應做好紫外線的防護,如采用合理的避光措施、避免食用或接觸光敏性物質(zhì)等。

        圖1 患者皮損照片

        圖2 皮損組織病理圖(HE染色×400)

        圖3 皮損組織病理圖(HE染色×100)

        [1] McKee PH,Calonje E,Granter SR.皮膚病理學與臨床的聯(lián)系[M].朱學駿,孫建方譯.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2007: 1150-1151.

        [2] 李娜,馬麗,付紅,等.乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移1例并文獻回顧[C].第十一屆全軍保健醫(yī)學學術研討會暨保健醫(yī)學進展學習班論文匯編(臨潼),2015,(4):281.

        [3] 張學軍.皮膚性病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:200-201.

        [4] 何泳潔,曹碧蘭,袁偉,等.面部鱗癌合并巨大皮角1例[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(5):440-441.

        [5] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2009: 1519.

        [6]Odom RB,James WD,Berger TG.安德魯斯臨床皮膚病學[M].徐世正譯.北京:科學出版社,2004:796.

        [7] Sander CS,Chan GH,Hamm F,et al.Role of oxidative stress and the antioxidant network in cutaneous carcinogenesis[J].Int J Dermatol,2004,43:326-335.

        R739.5

        B

        1672-0709(2016)06-0381-02

        2015-05-30)

        李娜,E-mail:55929297@qq.com

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