常曉丹，戴珊，宋清華

（北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京100191）

·繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育·

北京大學(xué)第三醫(yī)院皮膚科住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)臨床病毒相關(guān)問題的調(diào)研

常曉丹，戴珊，宋清華

（北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京100191）

目的通過問卷調(diào)查，了解北京大學(xué)第三醫(yī)院（北醫(yī)三院）皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床病毒相關(guān)問題的現(xiàn)狀，對此進行總結(jié)、分析并提出一些建議。方法采用問卷調(diào)查的方法，隨機選取北醫(yī)三院皮膚科的32例住院醫(yī)師進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括病毒性傳染病知識培訓(xùn)、相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)等問題。結(jié)果回收完整填寫問卷32份，回收率100%。目前北醫(yī)系統(tǒng)皮膚科住院醫(yī)師臨床病毒相關(guān)培訓(xùn)已經(jīng)取得了一定的成果，但在相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)安排、病毒性傳染病相關(guān)理論學(xué)習(xí)、自我防護，傳染病上報、病毒疫苗接種等方面等還存在一些問題。結(jié)論應(yīng)加強皮膚科住院醫(yī)師病毒相關(guān)臨床內(nèi)容的培訓(xùn)，合理安排相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，增強自我防范意識，豐富完善北醫(yī)三院皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；現(xiàn)狀調(diào)查；病毒；疫苗

臨床住院醫(yī)師是醫(yī)院人才梯隊中最基礎(chǔ)的部分,他們的成長與發(fā)展關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì),關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,關(guān)系到醫(yī)院及整個醫(yī)學(xué)事業(yè)的前途和命運[1]。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部自1991年正式開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來，已顯示出良好的效果，受到衛(wèi)生部、全國各醫(yī)學(xué)院校及專家的贊同和認可[2]。

在醫(yī)院工作環(huán)境中,存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心健康的因素,主要包括生物性因素、化學(xué)性因素、物理性因素和心理性因素。其中，醫(yī)務(wù)人員在日常的工作中經(jīng)常會遇到一些病毒性相關(guān)疾病，某些還具有一定的接觸傳染性，在一定程度上威脅著醫(yī)務(wù)人員的健康。隨著社會的進步,以人為本的意識提高，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與健康也受到更多的關(guān)注[3]。

為了更好的了解皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床病毒相關(guān)問題的評價分析，本研究通過自制問卷的方法，對北京大學(xué)第三醫(yī)院（北醫(yī)三院）皮膚科的32例住院醫(yī)師進行調(diào)查，了解北醫(yī)三院皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床病毒相關(guān)問題的現(xiàn)狀，對此進行總結(jié)、分析并提出一些建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究隨機選取北醫(yī)三院皮膚科住院醫(yī)師或曾經(jīng)接受過北醫(yī)系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)的在職醫(yī)生共32例。

1.2 調(diào)查問卷設(shè)計 調(diào)查問卷采用自行設(shè)計，主要內(nèi)容包括病毒性傳染病知識培訓(xùn)、相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)等相關(guān)問題。

所有問卷數(shù)據(jù)通過SPSS 17．0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 在32例調(diào)查對象中，其中男6例（18．8%），女26例（81．2%）;本科2例（6．3%），碩士20例（62．5%），博士10例（31．2%）。

2.2 問卷回收情況 共發(fā)放32份問卷，回收32份，回收率為100%，問卷均填寫完整。

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果

2.3.1 病毒性傳染病相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)及相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)方面 100%的人認為相關(guān)科室應(yīng)該聯(lián)合共同培訓(xùn)有皮疹的傳染病（病毒性傳染病居多）。100%的人認為應(yīng)該在皮膚科開展與傳染病隔離相關(guān)的基本理論、基本知識、相關(guān)技能的再教育。臨床培訓(xùn)中的應(yīng)有的防護措施，大家的選擇如下：六步洗手法勤洗手（96．9%）、戴口罩帽子（90．6%）、診室定期消毒（84．4%）、防利器扎傷割傷（81．3%）、鍛煉身體增加抵抗力（71．9%）。100%的人認為皮膚科住院醫(yī)應(yīng)該學(xué)習(xí)與病毒性傳染病相關(guān)的護理知識。經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)病毒相關(guān)傳染病內(nèi)容后，90．6%的人認為病毒在皮膚病發(fā)病機制中起著重要作用。有皮疹的病毒性傳染病應(yīng)該在哪個科就診，大家的選擇如下：傳染科（78．1%）、發(fā)燒門診（31．3%）、皮膚科（28．1%）、兒科（3．1%）、呼吸科（0%）。經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后，遇到有發(fā)燒有皮疹的病人，病人應(yīng)先到哪個科就診，大家的選擇如下：發(fā)燒門診（71．9%）、傳染科（31．3%）、皮膚科（12．5%）。皮膚科住院醫(yī)在培訓(xùn)期間，需要到哪些與病毒傳染病相關(guān)的科室輪轉(zhuǎn)，大家的選擇如下：傳染科（84．4%）、發(fā)燒門診（68．8%）、兒科（56．3%）、呼吸科（28．1%）、急診（28．1%）。對于以上科室需輪轉(zhuǎn)的時間，62．5%以上的人認為均為1個月較合適。96．9%的人認為其他科室如兒科、發(fā)熱門診、傳染科人員應(yīng)該到皮膚科輪轉(zhuǎn)，以便在他們今后的工作中能夠明確診斷，減少相關(guān)患者轉(zhuǎn)診過程及傳播疾病的機會。

2.3.2 培訓(xùn)期間病毒性傳染病的上報、補助、心理培訓(xùn)及疫苗問題 皮膚科常遇到一些接觸性傳播疾?。òú《舅掳l(fā)疹性疾病等傳染?。?，對此96．9%的人認為皮膚科一線住院醫(yī)師應(yīng)該有崗位補貼。在臨床中如果遇到病毒相關(guān)傳染病，法規(guī)規(guī)定應(yīng)該上報，但臨床中許多醫(yī)師未如實上報，對于可能的影響因素，大家的選擇如下：不能明確診斷，怕報錯（56．3%）、太麻煩（53．1%）、病人不愿配合（53．1%）。對于某些病毒性傳染病，有些住院醫(yī)有一定的心理負擔(dān)及顧慮，90．6%的人認為需要進行相關(guān)心理方面的培訓(xùn)。經(jīng)過病毒相關(guān)知識培訓(xùn)后，65．6%的人認為有必要研究常見致病病毒的預(yù)防疫苗。HPV疫苗在歐美香港等早己應(yīng)用于臨床普種，97．1%的人認為大陸應(yīng)該應(yīng)該接種這個疫苗。59．4～75%的人認為普通民眾、青少年、醫(yī)務(wù)人員（尤其是沒進入固定單位的規(guī)范化培訓(xùn)人員）疫苗的錢應(yīng)該由國家承擔(dān)方面。見圖1。

圖1 皮膚科住院醫(yī)應(yīng)輪轉(zhuǎn)哪些與病毒性傳染病相關(guān)的科室

通過對調(diào)查問卷結(jié)果的統(tǒng)計、總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)，目前北醫(yī)系統(tǒng)皮膚科住院醫(yī)師臨床病毒相關(guān)培訓(xùn)已經(jīng)取得了一定的成果，但在相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)安排，病毒性傳染病相關(guān)理論學(xué)習(xí)、自我防護、傳染病上報，病毒疫苗接種問題等方面等還存在一些需要討論的問題。

3 討論

3.1 合理安排住院醫(yī)培訓(xùn)期間與病毒性傳染病相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)安排 兒科、發(fā)燒門診的大夫常把發(fā)疹性病毒性傳染病患者轉(zhuǎn)到皮膚科，但有些疾病諸如手足口、水痘等病毒相關(guān)疾病不只涉及皮膚科，其他一些相關(guān)科室也應(yīng)有所了解，做到準確診斷并接診，減少醫(yī)源性傳播機會。皮膚科、兒科、發(fā)燒門診、傳染科等相關(guān)科室有必要聯(lián)合進行有關(guān)知識的共同培訓(xùn)，了解一些具有跨科室特點的病毒性疾病的主要臨床特點，做到心中有數(shù)?；虬才乓陨峡剖议g的相互輪轉(zhuǎn)、學(xué)習(xí)，掌握相應(yīng)科室病種及特點，減少轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)和疾病傳播機會。

3.2 強化病毒性傳染病相關(guān)理論、防護措施的培訓(xùn) 病毒性傳染病在平時的醫(yī)療生活中并不少見，醫(yī)護人員長期暴露在病人及傳染源中，除加強自我防范意識外，也應(yīng)熟悉基本的臨床相關(guān)知識。相關(guān)培訓(xùn)基地應(yīng)增加臨床病毒性傳染病相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，如常見病毒性傳染病的種類、發(fā)病機制、傳染途徑、典型臨床表現(xiàn)、治療原則、隔離措施等。在皮膚性病科工作,每天可接觸到許多具有傳染性病毒性皮膚病的病人及具有傳染性的血液、體液及分泌物,如果醫(yī)務(wù)人員自我防護意識不強，重視程度不夠，與病人密切接觸，感染疾病的危險性很大，所以重視和加強護理人員的自我防護顯得尤為重要[4-5]。平時接觸以上病人時，應(yīng)注意帶好口罩、帽子，保持診室的通風(fēng)、消毒，接觸病人后用六步洗手法清潔手部，注意個人衛(wèi)生，將指甲剪短，切不可抓撓皮膚，平時可勤加鍛煉增強免疫力[6]，防止診療過程中利器的扎傷、割傷。

3.3 加強病毒性產(chǎn)染病其他相關(guān)內(nèi)容的規(guī)范化培訓(xùn) 培訓(xùn)期間，應(yīng)認真學(xué)習(xí)并貫徹實施《傳染病防治法》，保證疫情報告的及時性、準確性、完整性和傳染病的科學(xué)管理，遇到需要上報的傳染病，應(yīng)及時準確上報，不應(yīng)該因嫌麻煩或者病人不愿配合而放棄填報。同時，應(yīng)加強對病毒疫苗接種知識的培訓(xùn)，讓住院醫(yī)了解需要接種的疫苗種類，并向患者科普其必要性，加強全民防范。有些醫(yī)務(wù)人員對病毒性傳染病存在懼怕，怕被傳染而表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理,心理承受能力不足。有必要增加心理輔導(dǎo)的培訓(xùn)，消除住院醫(yī)心理顧慮，增強自我防護意識，為以后做一名合格的臨床醫(yī)生做好充分的臨床知識及心理準備。

[1] 程鵬,盧德成,曾志羽,等.我院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀、問題及對策[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,28（S1）:297-298.

[2] 冀濤,賴豫建,高子芬,等.不斷完善北京大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),初步創(chuàng)建?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20（33）:3-6.

[3] 茅麗娟.某傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露調(diào)查和防護干預(yù)研究[C].復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文,2013.

[4] 耿素英,吳華.皮膚性病科護士如何做好自我防護[C].全國醫(yī)院感染護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編,2007:140-141.

[5] 張艷,周勤,萬美萍,等.傳染科護理人員職業(yè)暴露與防護措施補遺[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2012,27（6）:546-548.

[6] 殷志紅.淺談病毒性皮膚病的護理措施 [J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23（11）:4290.

Questionnaire Survey on Clinical Virus Related Problems of Dermatology Resident Training in Peking University Third Hospital

Chang Xiaodan,Dai Shan,Song Qinghua
Peking University Third Hospital,Beijing 100191，China

ObjectiveIn order to evaluate the current situation of dermatology resident training in Peking university third hospital,and put forward some suggestions.MethodsOne self-designed questionnaire was designedand,and the obtained data were statistically analyzed.ResultsThe recovery rate was 100%.ConclusionWe should strengthen the training of the clinical virus related problems,reasonably arrange the rotation in relevant departments,enhance self-awareness,enrich and improve the system of standardized training of residents.

Resident doctor;Standardized training;Current situation investigation;Virus;Vaccine

G642.44

A

1672－0709（2016）06-0388－03

2016-06-20）

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項課題教學(xué)基金；

項目編號：2016-FF014。

宋清華，E-mail:songqinghua169@163.com