郭瑋

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院，烏海 016000）

生元飲對(duì)尋常型銀屑病患者腫瘤壞死因子-α的影響

郭瑋

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院，烏海 016000）

目的探討生元飲對(duì)于腫瘤壞死因子（TNF）-α的影響。方法選取烏海市人民醫(yī)院皮膚科2012年10月—2014年10月收治的尋常型銀屑病患者30例和以及健康人20例分別作為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用生元飲藥方治療，采用ELISA方法分別檢測(cè)試驗(yàn)組30例銀屑病患者在治療前、治療后4周、8周及健康對(duì)照組20例外周血TNF-α水平。結(jié)果試驗(yàn)組30例患者，治療8周后痊愈9例，顯效12例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率86．67%。試驗(yàn)組患者在治療前，血清中TNF-α水平明顯高于健康對(duì)照組的水平，在經(jīng)過方藥治療后，逐漸降低，接近正常水平。結(jié)論生元飲可通過降低血清TNF-α水平，達(dá)到治療銀屑病的目的。

生元飲；腫瘤壞死因子-α；銀屑病

銀屑病是多基因遺傳背景下的T細(xì)胞異常的免疫性皮膚病。目前治療銀屑病的方法和藥物比較多，主要有糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑、維A酸類和生物制劑等，但這些藥物對(duì)于該疾病的治療，均有其局限性，易反復(fù)且不良反應(yīng)較大。中醫(yī)藥對(duì)于銀屑病的治療已有較效果。本研究觀察生元飲治療尋常型銀屑病療效并檢測(cè)其對(duì)病患者血清腫瘤壞死因子（TNF）-α的影響以探討其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇烏海市人民醫(yī)院皮膚科2012年10月—2014年10月收治的尋常型銀屑病患者30例作為試驗(yàn)組。男18例，女12例，年齡17～73歲，平均（35．1±15．1）歲；病程2周～30年，平均（9．8± 5．1）年。同時(shí)選擇20例健康的患者設(shè)為對(duì)照組，男11例，女9例，年齡19～63歲，平均（31．9±12．0）歲。試驗(yàn)組和健康對(duì)照組在年齡和性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1994年由中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中白疕的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)確定。以下主癥和次癥具備2項(xiàng)以上即可確診。

主癥：①丘疹、斑丘疹不斷出現(xiàn)；②皮疹基底皮膚顏色鮮紅；③刮去鱗屑有點(diǎn)狀出血。

次癥：可有不同程度瘙癢、心煩、口渴或口干、尿黃、便秘、苔黃、舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2002年由國家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中所制定的尋常型銀屑病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型的患者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者同時(shí)患有其他內(nèi)科疾病；②妊娠或哺乳期婦女；③2周內(nèi)使用過維甲酸類或糖皮質(zhì)激素類藥物。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 試驗(yàn)組30例患者采用口服生元飲治療，生元飲藥方構(gòu)成：玄參15 g、生地黃15 g、板藍(lán)根15 g、梔子15 g、野菊花10 g、蒲公英10 g、當(dāng)歸10 g、桔梗10 g、花粉10 g、赤芍10 g、土茯苓12 g、地丁12 g、貝母12 g、甘草6 g，水煎服，1劑/d，共煎液500 mL，早晚飯后0．5 h口服，療程8周。辨證加減：瘙癢劇烈者加白蘚皮15 g；納差便溏者去地丁、野菊花，加山藥10 g、焦山楂10 g；皮損干燥脫屑者加雞血藤15 g、首烏12 g。

1.3.2 TNF-α檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）方法分別檢測(cè)試驗(yàn)組30例銀屑病患者在治療前、治療后4周、8周及健康對(duì)照組20例外周血TNF-α水平，試劑盒來自于上海森雄科技實(shí)業(yè)公司。常規(guī)采集靜脈血2～5 mL，分離血清，-70℃儲(chǔ)存?zhèn)溆?，具體的檢測(cè)步驟按照試劑說明書執(zhí)行。

1.4 療效評(píng)價(jià)方法 參照銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分,并根據(jù)總積分下降情況評(píng)價(jià)療效。PASI積分下降率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈 皮損全部消退或PASI積分下降＞90%；顯效:PASI積分下降61%～90%；好轉(zhuǎn)：PASI積分下降30%～60%；無效:PASI積分下降＜30%,甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)的處理采用SPSS 11．5，所涉及的計(jì)量資料采用（s）表示，血清TNF-α水平比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療8周后試驗(yàn)組30例患者痊愈9例，顯效12例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率86．67%。

2.2 試驗(yàn)組30例患者在治療前、后4周、8周血清中TNF-α水平比較 結(jié)果見表1。

表1 2組血清TNF-α水平比較 （s，ng/L）

表1 2組血清TNF-α水平比較 （s，ng/L）

注：試驗(yàn)組治療前和健康對(duì)照組作比較，*P＜0．01；試驗(yàn)組治療前和治療后4周作比較，#P＜0．05，和試驗(yàn)組治療后8周比較，▲P＜0．05；試驗(yàn)組治療后8周與健康對(duì)照組作比較，★P＞0．05。

組別 n 時(shí)間 TNF-α試驗(yàn)組 30 治療前 24．09±5．98* 4周后 16．29±4．52#8周后 13．50±2．99▲★健康對(duì)照組 20 - 12．01±2．90

從上表可以看出，試驗(yàn)組30例患者在治療前，血清中TNF-α水平明顯高于健康對(duì)照組的水平，在經(jīng)過方藥治療后，逐漸降低，接近正常水平。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為血熱是銀屑病的主要病機(jī)。生元飲是我國陜西省著名中醫(yī)郭仲軻教授擬方，具有涼血化斑和清熱解毒的功效。該方中，生地、玄參為君，意在養(yǎng)陰生津、清營涼血；其中生地苦寒清熱，甘寒質(zhì)潤，入營分、血分，為清熱涼血、養(yǎng)陰生津之要藥。

TNF-α作為非常重要的促炎癥性細(xì)胞因子，對(duì)多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生有著促進(jìn)作用[2]，同時(shí)對(duì)于免疫反應(yīng)的信號(hào)網(wǎng)絡(luò)具有非常重要的調(diào)節(jié)作用。TNF-α可通過誘導(dǎo)T細(xì)胞表達(dá)血管內(nèi)表皮細(xì)胞生長因子（VEGF mRNA），而血管內(nèi)表皮細(xì)胞生長因子與銀屑病斑塊形成、真皮乳頭層毛細(xì)血管扭曲、擴(kuò)張有著非常密切的關(guān)聯(lián)。

近年來,大量的研究資料表明,免疫異常是銀屑病的重要機(jī)制之一。國內(nèi)外均有文獻(xiàn)指出TNF-α與銀屑病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3-4]，與疾病預(yù)后有一定關(guān)系,由此推定TNF-α可以作為銀屑病預(yù)后觀測(cè)指標(biāo)之一。為了研究生元飲對(duì)尋常型銀屑病患者的細(xì)胞免疫影響，筆者對(duì)應(yīng)用生元飲治療的30例患者血清TNF-α水平進(jìn)行了治療前后定量檢測(cè)。結(jié)果顯示:血清中TNF-α水平明顯高于健康對(duì)照組的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)生元飲治療后，TNF-α水平隨著病情的改善而降低,接近正常水平，治療后4周、8周TNF-α水平與治前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組治療后8周與健康對(duì)照組作比無顯著性差異，提示TNF-α可能是導(dǎo)致銀屑病發(fā)生的某種致病因子,參與了銀屑病的病理生理過程,而生元飲可能對(duì)TNF-α水平起著調(diào)節(jié)作用。

尋常型銀屑病早期發(fā)病以血熱為主，早期合理的清熱解毒涼血，病情會(huì)順勢(shì)而消[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)的研究表明，生元飲中的生地黃、土茯苓、板藍(lán)根、赤芍高濃度對(duì)體外培養(yǎng)角質(zhì)形成細(xì)胞（Keratinocyte，KC）的增殖具有非常明顯的抑制作用，與此同時(shí)，玄參低中濃度對(duì)KC增殖也具有明顯的抑制作用，在進(jìn)行組方時(shí)，劑量需選擇合理；赤芍對(duì)TNF-α刺激KC過度增殖有顯著的抑制作用，而且在不同條件下，具有雙向調(diào)節(jié)KC增殖的作用。板蘭根有明顯的誘導(dǎo)人體產(chǎn)生干擾素，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。另外，板藍(lán)根的主要成分靛玉紅有誘導(dǎo)KC凋亡的作用。

[1] 王剛,張開明．銀屑病[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2005．

[2] 張春紅,杜錫賢,張春敏,等．進(jìn)行期尋常型銀屑病患者血清TNF-α和IL-8水平檢測(cè)[J]．中國麻風(fēng)皮膚病病雜志,2005,21（2）:296-297．

[3] 張巖,鄭淑玉,商剛,等．銀屑病患者血清中可溶性白介素2受體和白介素8及腫瘤壞死因子α的檢測(cè)[J]．中華皮膚科雜志, 1997,30（2）:124-125．

[4] 方軍,張陽．銀屑病患者治療前后血清IL-2、SIL-2R和TNF-α檢測(cè)的臨床意義[J]．放射免疫學(xué)雜志,2010,23（4）:397-398．

[5] 趙振波．銀屑病中醫(yī)治療體會(huì)[J]．陜西中醫(yī),2009,30（1）:124．

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