吳曉敏 陳子勇 吳志華 朱東升

解放軍第184醫(yī)院，江西 鷹潭 335000

近年來結(jié)核病的發(fā)病呈上升趨勢，且多為無癥狀肺結(jié)核，而老年男性肺結(jié)核患者應(yīng)警惕其合并有男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的可能。男性生殖系統(tǒng)結(jié)核以附睪結(jié)核最多見，而睪丸結(jié)核則大部分由附睪結(jié)核直接蔓延而來，因此睪丸結(jié)核和附睪結(jié)核常同時并存[1]。本研究通過回顧分析近10年32例病理確診睪丸結(jié)核病例的超聲表現(xiàn)，旨在提高本病超聲診斷的準確率，為臨床診治提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院近10年經(jīng)手術(shù)病理證實的睪丸結(jié)核患者32例，60歲以上9例，40～60歲8例，20～40歲15例;32例患者均來我院做過超聲檢查;有26例患者以往發(fā)現(xiàn)曾患有肺結(jié)核及泌尿生殖道結(jié)核病史;有16例患者以陰部腫脹、疼痛就診;有9例患者體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊尾部有硬結(jié)節(jié)與陰囊皮膚粘連，精索變粗，有串珠樣小結(jié)節(jié);有6例患者因不育癥來體檢。

1.2 儀器與方法 超聲檢查采用Philips iU22超聲檢查儀的高頻線陣式探頭，探頭頻率為10MHz，多切面掃查睪丸及附睪等周邊結(jié)構(gòu)，如必須使用扇形探頭檢查時，可用水囊或耦合墊增加距離，以加大超聲檢查范圍，提高顯示效果，陰囊嚴重腫大時則須更換較低頻率的探頭檢查[2－3]。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn) 本組32例睪丸結(jié)核的患者中，3例表現(xiàn)為低回聲包塊，4例表現(xiàn)為混合回聲包塊，9例表現(xiàn)為散在斑點狀低回聲區(qū)，16例表現(xiàn)為局灶性片狀低回聲區(qū)，如圖1。其中25例患者有附睪彌漫性腫大，形態(tài)呈邊緣不規(guī)則的局限性結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲略高于睪丸回聲，為不均勻的低中強回聲，部分出現(xiàn)混合回聲以及強回聲光斑、光團，如圖2、3。

2.2 手術(shù)及病理表現(xiàn) 所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實為睪丸 結(jié)核，術(shù)中見絕大部分睪丸腫大;有13例患者睪丸固有膜受累;有7例患者睪丸附睪分界不清，輸精管增粗，呈結(jié)節(jié)樣改變。睪丸大體標本切面可見實質(zhì)性部分呈灰白淺黃色，部分患者切面有干酪樣壞死組織。光鏡下可見典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，如圖4、5。

2.3 睪丸結(jié)核超聲表現(xiàn)與病理結(jié)果對照 本組資料共32例均已經(jīng)手術(shù)及病理證實為睪丸結(jié)核，各種超聲表現(xiàn)的診斷符合率見表1。超聲診斷與病理診斷符合率約78.1%，其中局灶性片狀低回聲區(qū)的超聲表現(xiàn)更具有診斷意義，見表1。

表1 睪丸結(jié)核超聲表現(xiàn)與病理結(jié)果對照

3 討論

3.1 睪丸結(jié)核的臨床表現(xiàn) 除一般的結(jié)核中毒癥狀、全身乏力、低熱外，局部為睪丸輕度疼痛，隱痛下墜感，早期不易確診，少數(shù)急性發(fā)病，多同時有附睪結(jié)核存在[4]。可表現(xiàn)為睪丸腫大，疼痛明顯，睪丸質(zhì)地稍硬光滑，有時伴有輸精管增厚時，可觸及結(jié)節(jié)，或成串珠樣等，合并睪丸鞘膜積液時，可觸及睪丸有囊性感，增大明顯。

3.2 聲像圖表現(xiàn) 睪丸增大，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)可見局灶性片狀或散在斑點狀低回聲區(qū)，或者低回聲、混合回聲包塊，大部分患者累及附睪，使附睪體積增大，回聲略低于睪丸，形態(tài)呈邊緣不規(guī)則的局限性結(jié)節(jié)，可見彌漫分布或局限性分布的點線狀強回聲光斑或光團，后伴聲影，多伴有睪丸鞘膜積液并與陰囊皮膚相連，陰囊壁增厚，嚴重者睪丸與附睪分界不清，輸精管增粗，呈串珠樣結(jié)節(jié)。CDFI顯示病灶周邊及內(nèi)部的血流減少[5]。

3.4 鑒別診斷 睪丸結(jié)核需與睪丸精原細胞瘤、睪丸胚胎細胞癌、睪丸惡性淋巴瘤、急性睪丸炎及睪丸扭轉(zhuǎn)進行鑒別。睪丸精原細胞瘤的腫塊多呈圓形或橢圓形，包膜光滑完整，外周可有聲暈，其內(nèi)可見豐富的血流信號[6]。睪丸胚胎細胞癌惡性度較高，早期可侵犯組織結(jié)構(gòu)，引起出血及囊性退行性改變，瘤體較大使睪丸形態(tài)失常，偶伴有囊腫，內(nèi)部呈分布不均勻的點狀等回聲或低回聲其間有散在的點片狀強回聲及蜂窩狀無回聲區(qū)。睪丸惡性淋巴瘤一般為雙側(cè)發(fā)病，少數(shù)為單側(cè)發(fā)病，因其侵潤性生長，故腫瘤邊界不清，整個睪丸內(nèi)部呈彌漫性低回聲，CDFI對該腫瘤有較高的敏感性，可見病變區(qū)血流增加，即使小到8～12mm的腫瘤彩色多普勒也可表現(xiàn)多管型[7]。急性睪丸炎也可表現(xiàn)為睪丸腫大，但有急性感染癥狀，經(jīng)抗炎治療后明顯好轉(zhuǎn)，睪丸疼痛以觸痛明顯，聲像圖表現(xiàn)為病灶處血流豐富。睪丸扭轉(zhuǎn)在治療過程中，如睪丸體積繼續(xù)增大，而血流卻減少，則要考慮血液循環(huán)障礙，要警惕發(fā)生壞死的可能[8]。

總之睪丸結(jié)核的超聲表現(xiàn)缺乏特異性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)及既往是否患有結(jié)核病史進行考慮。當成年男性出現(xiàn)睪丸腫大，疼痛明顯，既往有結(jié)核病史，超聲表現(xiàn)睪丸內(nèi)部可見局灶性片狀低回聲區(qū)，近附睪處明顯并累及附睪，CDFI顯示血流明顯減少時，考慮睪丸結(jié)核的可能性大。

[1]余亮，薛恩生，林禮務(wù)，等.彩色多普勒超聲在附睪結(jié)核治療中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志，2008，5(2):303－308.

[2]Gu FL，Xia TL，Xiang T.Preliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China [J].Uroloy，1994，44:688－693.

[3]Applewhite JC，Matlaga BR.Transrectal ultrasound and biopsy in the diagnosis of prostate cancer control[J].雜志，2001，8:141－150.

[4]純紅，敬秋華，馬彬，等.干酪樣壞死性附睪結(jié)核聲像圖特征分析[J].中華男科學雜志，2005，11(12):912－914.

[5]李泉水，李沿天，皮小蘭，等.彩色多普勒血流顯像在睪丸疾病鑒別診斷中的價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，1996，12(10):28－29.

[6]吳剛，袁建軍，趙冰，等.高頻彩色多普勒超聲對睪丸精原細胞瘤的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2003，19(11):854－856.

[7]姜宏，孫銘徽，陳紅，等.超聲診斷睪丸非霍奇金惡性淋巴瘤一例[J].中華醫(yī)學超聲雜志 (電子版)，2006，3(2):141－142.

[8]李春，陳莉.彩色多普勒超聲診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)的價值[J].南昌大學學報:醫(yī)學版，2011，51(12):85，93.