楊英梅

[摘要] 目的 探討術(shù)前心理干預(yù)對(duì)酒石酸布托啡諾聯(lián)合丙泊酚控制無(wú)痛人工流產(chǎn)患者焦慮情緒與疼痛的影響。 方法 選取2012年3月～2014年12月于我院自愿人工流產(chǎn)手術(shù)的200例妊娠期為1～2個(gè)月的孕產(chǎn)婦，所有患者均采用酒石酸布托啡諾聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，隨機(jī)將其分為護(hù)理組與對(duì)照組，各100例。對(duì)照組行常規(guī)麻醉處理措施與手術(shù)治療，護(hù)理組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于術(shù)前給予心理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者焦慮情況與疼痛情況。 結(jié)果 護(hù)理組患者術(shù)中的血壓情況、術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛情況、焦慮情況及SAS評(píng)分情況均要顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均不存在明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 對(duì)于采用酒石酸布托啡諾與丙泊酚的聯(lián)合麻醉法的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者，術(shù)前給予有效心理干預(yù)，可明顯改善患者焦慮情緒，降低疼痛感，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚；酒石酸布托啡諾；無(wú)痛人工流產(chǎn)；術(shù)后宮縮痛；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0176-03

Impact of preoperative psychological intervention on anxiety emotion and pain of butorphanol tartrate and propofol controls painless artificial abortion patients

YANG Ying-mei

Department of emergency， Baoan District Maternity and Child Care of Shenzhen City，Shenzhen 518133，China

[Abstract] Objective To explore the impact of preoperative psychological intervention on anxiety emotion and pain of butorphanol tartrate and propofol controls painless artificial abortion patients. Methods 200 pregnant women，1～2months pregnancy and voluntary accepted artificial abortion operation，from March 2012 to December 2014 of our hospital were selected.All of patients were used butorphanol tartrate and propofol to anesthesia. Patients were randomly divided into nursing group and control group，and each group was 100 cases.Patients in control group were treated with routine anesthesia and surgery treatment.Patients in nursing group were treated with further preoperative psychological intervention on the basis of control group.Anxiety and pain situation of patients were compared and analyzed. Results Blood pressure during operation，pain situation during and postoperative，anxiety and SAS score in nursing group were obvious better than that of control group， and the difference was statistical significance （P<0.05）.Any adverse reaction was appeared in two groups. Conclusion Giving effective preoperative psychological intervention for painless artificial abortion patients who using butorphanol tartrate combined with propofol，can improve the patients'anxiety emotion obvious，reduce pain and is helpful to promote patients recovery early.

[Key words] Propofol；Bbutorphanol tartrate；Painless artificial abortion；Postoperative shrinkage pain；Application effect

人工流產(chǎn)屬于避孕失敗后的補(bǔ)救措施，雖然屬于小手術(shù)，但手術(shù)過(guò)程中均會(huì)給予麻醉，目前在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用酒石酸布托啡諾與丙泊酚的聯(lián)合麻醉法可以顯著地優(yōu)化麻醉效果，緩解患者術(shù)后的宮縮痛現(xiàn)象[1]。一些患者在進(jìn)行手術(shù)麻醉之前，會(huì)存在緊張、恐懼等心理，所以在術(shù)前進(jìn)行有效的心理干預(yù)，可改善患者焦慮情況，緩解患者術(shù)后疼痛感[2]。為了分析術(shù)前心理干預(yù)對(duì)酒石酸布托啡諾與丙泊酚控制無(wú)痛人工流產(chǎn)患者焦慮情緒與疼痛的影響，本研究選取200例應(yīng)用酒石酸布托啡諾與丙泊酚聯(lián)合麻醉法的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行分組研究，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的研究目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年12月200例在我院妊娠期為1～2個(gè)月的孕產(chǎn)婦自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用酒石酸布托啡諾與丙泊酚的聯(lián)合麻醉法，隨機(jī)將其分為護(hù)理組與對(duì)照組，各100例。其中對(duì)照組年齡20～41歲，平均（35.5+0.2）歲，體重45～75 kg，平均（58.5+3.5）kg，妊娠時(shí)間34～55 d，平均（44.1+0.3）d；護(hù)理組年齡21～43歲，平均（35.4+0.5）歲，體重43～76 kg，平均（58.6+3.6）kg，妊娠時(shí)間35～57 d，平均（44.3+0.5）d。兩組患者的基本資料如平均年齡以及妊娠時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備等，護(hù)理組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的心理護(hù)理，具體措施為：在進(jìn)行手術(shù)之前，與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，告知患者無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)情況及麻醉情況，使患者了解主治醫(yī)師的過(guò)往成功案例及資歷，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者。對(duì)患者情況進(jìn)行觀察，了解患者心理變動(dòng)，對(duì)患者所存在的問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)業(yè)解答，如術(shù)后護(hù)理、隱私保護(hù)及預(yù)后等，使患者積極配合治療。了解患者藥物過(guò)敏史，告知患者麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適感覺(jué)。保證患者就醫(yī)環(huán)境的舒適性，從而使其精神放松，若仍然無(wú)法改善患者不良情緒，可對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)放松訓(xùn)練，在心理上給予患者安穩(wěn)與呵護(hù)。

1.2.2 麻醉方法 手術(shù)前，所有患者需禁食禁水6 h，常規(guī)取患者的膀胱截石位，建立患者前臂的靜脈通道，給予患者以鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量需保持為5 L/min[3]?；颊呤褂? mg的酒石酸布托啡諾進(jìn)行靜脈滴注，3～5 min以后使用丙泊酚進(jìn)行靜脈滴注，并且直至其睫毛反射完全消失[4]。術(shù)中需要依據(jù)患者是否存在體動(dòng)反應(yīng)等情況對(duì)其追加適量的丙泊酚，并直至其體動(dòng)反應(yīng)完全消失，手術(shù)過(guò)程中，如果患者的脈率<55/min，則需使用0.3～0.5 mg的阿托品進(jìn)行靜脈注射[5]，如果患者的收縮壓<85 mmHg，則需使用5～10 mg的麻黃堿進(jìn)行靜脈注射[6]，如果患者的血氧飽和度<90%，則需使用面罩對(duì)其進(jìn)行輔助呼吸[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中生命體征情況：主要包括血壓、心率以及血氧飽和度[8]。②術(shù)中和術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[9]：術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，患者的表情安靜自如，且在手術(shù)過(guò)程中不存在肢體活動(dòng)則為優(yōu)，患者的表情較為痛苦，且伴有小幅度的肢體活動(dòng)，但對(duì)手術(shù)操作不存在明顯影響即為良，患者的表情極度痛苦，伴有劇烈的肢體活動(dòng)，嚴(yán)重干擾手術(shù)的正常進(jìn)行；術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，患者無(wú)腹痛則為優(yōu)，患者有輕微的腹痛，但是可以忍受為良，患者腹痛難以忍受為差。③焦慮情況：使用SAS（焦慮自評(píng)量表）[10]進(jìn)行評(píng)分，得分越高，表明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。④不良反應(yīng)的發(fā)生情況：主要不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈及頭痛等[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中生命體征情況的比較

兩組患者術(shù)中的血壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中的心率和血氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中生命體征情況的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 組患者術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較

兩組患者術(shù)中和術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果比較，護(hù)理組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后SAS評(píng)分的比較

護(hù)理組患者術(shù)前SAS評(píng)分為（54.5±7.8）分，術(shù)后SAS評(píng)分為（31.5±5.8）分；對(duì)照組患者術(shù)前SAS評(píng)分為（54.7±6.9）分，術(shù)后VAS評(píng)分為（48.5±5.6）分，兩組術(shù)后SAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的比較

兩組均不存在明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展及人們思想意識(shí)的改變，我國(guó)意外懷孕發(fā)生率越來(lái)越高，人工流產(chǎn)是臨床上補(bǔ)救因避孕失敗意外妊娠的有效方式。人工流產(chǎn)即妊娠3個(gè)月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠的方式，手術(shù)流產(chǎn)即藥物流產(chǎn)是臨床上較為常用的人工流產(chǎn)方式，其中負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)等是臨床上應(yīng)用較多的兩種流產(chǎn)手術(shù)方式，由于該方式極易給患者造成嚴(yán)重的疼痛感，因而，通常會(huì)給患者造成較大的困擾，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛人工流產(chǎn)技術(shù)逐漸得到開(kāi)展，并在臨床上得到了廣泛的實(shí)施。

無(wú)痛人工流產(chǎn)可保證患者在無(wú)痛、平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果較好，避免了因疼痛誘發(fā)的不良反應(yīng)等，目前在各種手術(shù)麻醉中，往往要求麻醉操作要便捷、起效快、患者術(shù)后蘇醒快以及不良反應(yīng)少等[12]。我國(guó)的臨床實(shí)踐中，靜脈麻醉是最為常用的麻醉方式，且以丙泊酚為常用的靜脈麻醉藥物，其臨床特點(diǎn)為起效較快、患者術(shù)后蘇醒快、可對(duì)迷走神經(jīng)反射起到顯著的抑制作用等[13]，但其鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較差，導(dǎo)致患者在術(shù)中往往出現(xiàn)肢動(dòng)現(xiàn)象，且極易出現(xiàn)循環(huán)和呼吸抑制問(wèn)題。酒石酸布托啡諾可以和阿片受體進(jìn)行牢固的結(jié)合，有著較長(zhǎng)的半衰期，可長(zhǎng)達(dá)3.5 h，因此其作用時(shí)間較長(zhǎng)，可以有效地抑制惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。

由于多數(shù)患者缺乏對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，加之受傳統(tǒng)人工流產(chǎn)思想的影響，術(shù)前極易產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒，而這些不良情緒則會(huì)在一定程度上對(duì)手術(shù)效果造成影響，因此，術(shù)前還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理的重視，通過(guò)術(shù)前耐心的溝通、交流可顯著增強(qiáng)患者對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的認(rèn)識(shí)，緩解其不良情緒，對(duì)減少患者心理負(fù)擔(dān)，提高其心理舒適感有重要幫助。心理護(hù)理配合無(wú)痛人工流產(chǎn)，不僅有效地解除了手術(shù)疼痛，還避免了由此引發(fā)的生理、心理不適，而術(shù)前給予患者心理干預(yù)，給予人性化的關(guān)懷與照顧，減少了因不了解或恐懼等情況帶來(lái)的焦慮感，降低了疼痛感[15]。

綜上所述，兩組術(shù)中的血壓情況、術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛情況以及SAS評(píng)分情況相比，護(hù)理組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且兩組均不存在明顯不良反應(yīng)，這說(shuō)明對(duì)于采用酒石酸布托啡諾與丙泊酚聯(lián)合麻醉法的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者，術(shù)前給予有效心理干預(yù)，可明顯改善患者焦慮情緒，降低疼痛感，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2015-10-27 本文編輯：顧雪菲）