蘇　靜，王國軍，李　朕，侯玉昆，劉海燕，孫郁婷，沈素娥

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·論著·

蘇靜1，王國軍2，李朕1，侯玉昆1，劉海燕1，孫郁婷1，沈素娥1

[摘要]目的評價(jià)溫針灸對完全離斷周圍神經(jīng)顯微手術(shù)修復(fù)后的功能康復(fù)作用。方法將大鼠坐骨神經(jīng)橫斷，經(jīng)顯微手術(shù)縫合后在電針基礎(chǔ)上加入溫針灸療法，觀察術(shù)后4、8、12周大鼠坐骨神經(jīng)功能指數(shù)(SFI)變化，測定術(shù)后12周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)。結(jié)果術(shù)后4周溫針組SFI與模型組和單純電針組相比均明顯改善(P<0.01)；術(shù)后8周溫針組SFI明顯優(yōu)于模型組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與單純電針組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12周，溫針組和單純電針組均明顯優(yōu)于模型組，差異非常顯著(P<0.01)，但兩組組間比較，溫針組SFI及MNCV雖優(yōu)于單純電針組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論溫針灸對離斷坐骨神經(jīng)的術(shù)后功能恢復(fù)具有一定作用，有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)加以證實(shí)。

[關(guān)鍵詞]溫針灸；坐骨神經(jīng)離斷；坐骨神經(jīng)功能指數(shù)

基金課題：南京軍區(qū)面上課題(12MA043)

作者單位：210002江蘇南京，解放軍454醫(yī)院， 1.康復(fù)理療科，2.麻醉科

引用格式：蘇靜，王國軍，李朕,等.溫針灸對坐骨神經(jīng)離斷大鼠術(shù)后功能的影響[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(1):25-27.

周圍神經(jīng)損傷是常見的可以引起肢體功能嚴(yán)重障礙的疾病，其中由于切割、撕脫等外傷引起的神經(jīng)干離斷屬于Sunderland分類法中最嚴(yán)重的第5度損傷。由于神經(jīng)干延續(xù)性完全喪失，神經(jīng)的再生修復(fù)及所支配肢體功能康復(fù)一向是周圍神經(jīng)損傷康復(fù)的難點(diǎn)。本文采用鋒利刀片完全橫斷大鼠坐骨神經(jīng)本干后以神經(jīng)外膜端端縫合的方法制備動(dòng)物模型，觀察術(shù)后大鼠坐骨神經(jīng)功能指數(shù)(SFI)變化及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)恢復(fù)情況，評價(jià)溫針灸對經(jīng)顯微手術(shù)修復(fù)后的離斷周圍神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，為臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1材料與方法

1.1動(dòng)物與分組32只雄性SD大鼠，由南京中醫(yī)藥大學(xué)SPF動(dòng)物中心提供，體重180～200 g，經(jīng)適應(yīng)性喂養(yǎng)1周后，隨機(jī)分為正常組、模型組、電針組、溫針灸組，每組8只。正常組不作處理，模型組、電針組、溫針組進(jìn)行手術(shù)造模。其中模型組不予治療，電針組給予電針治療，溫針組在電針治療的基礎(chǔ)上給予溫針灸治療。

1.2動(dòng)物模型制備大鼠經(jīng)3%戊巴比妥鈉(1 mL/kg體重)腹腔麻醉后俯臥位固定于鼠板上。推剪去右側(cè)臀腿部鼠毛，常規(guī)碘伏消毒，鋪洞巾，自坐骨結(jié)節(jié)至膝關(guān)節(jié)外上方切開皮膚，分離肌肉，充分暴露坐骨神經(jīng)及其分支。從脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)分支上方3 mm處，用鋒利刀片橫向切斷坐骨神經(jīng)本干后，立即用9-0顯微手術(shù)縫合線，依照神經(jīng)外膜血管走行，行神經(jīng)外膜端端縫合術(shù)。吻合口均勻縫合4針。逐層閉合創(chuàng)口。術(shù)后予手術(shù)局部注射慶大霉素(80 mg/mL)0.5 mL，連續(xù)注射3 d。術(shù)后大鼠傷足呈背伸、外展、外翻狀態(tài)，足趾蜷縮成爪樣，以足跟著地跛行、拖步為造模成功。

1.3治療方法單純電針組和溫針灸組于術(shù)后1周開始治療。采用類比法取穴，于大鼠后肢髖關(guān)節(jié)后上緣取“環(huán)跳”穴，膝關(guān)節(jié)下腓骨小頭前下凹陷處取“陽陵泉”穴。將清醒狀態(tài)下的大鼠固定在自制治療板上，患肢外露，電針組將0.25 mm×25 mm毫針(蘇州環(huán)球)刺入患側(cè)“環(huán)跳”、“陽陵泉”穴，接入SDZ-Ⅱ型電針儀(蘇州華佗)，正極接于“環(huán)跳”穴，負(fù)板接于“陽陵泉”穴，連續(xù)波，以患肢輕微抽動(dòng)為度。每次治療20 min，每周5次，連續(xù)治療12周。溫針組取穴及電針治療方法同電針組，并將溫針專用艾炷(蘇州產(chǎn))固定于毫針針柄處點(diǎn)燃施灸，治療時(shí)間及療程同電針組。模型組和正常組亦同時(shí)固定于治療板上。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1坐骨神經(jīng)功能指數(shù)(SFI)自制60 cm×10 cm×15 cm大鼠足印行走箱，內(nèi)鋪同樣尺寸的白紙，大鼠雙足浸于炭素墨水中著色，放入箱中行走，分別于術(shù)后4、8、12周取得足印。選擇印跡清晰的3對，測量各組健側(cè)及術(shù)側(cè)足印長度、足趾寬度、中間足趾距離，所得數(shù)據(jù)代入Bain公式[1]算出SFI。SFI以0為正常值，-100為神經(jīng)完全斷離，計(jì)算出SFI恢復(fù)率。

1.4.2運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)各組分別于術(shù)后12周，以造模同樣方法暴露坐骨神經(jīng)，依文獻(xiàn)方法[2]，刺激雙針電極置于坐骨切跡處的坐骨神經(jīng)傳出部位及踝關(guān)節(jié)坐骨神經(jīng)經(jīng)過部位，記錄雙針電極置于大鼠足趾第一骨間肌肉處，參考電極在刺激電極與記錄電極之間與記錄電極1 cm處。用單脈沖方波刺激，波寬0.1 ms，刺激強(qiáng)度1.5倍閾值。每兩個(gè)刺激之間間隔5 s以上。嚴(yán)格控制室溫(20±5)℃，保持大鼠體溫37 ℃。計(jì)算機(jī)分別記錄興奮傳導(dǎo)潛伏期。重復(fù)測定7～10次，計(jì)算平均值。分別準(zhǔn)確測定大鼠體表2刺激電極到記錄電極之間的距離。代入公式：MNCV(m/s)=2刺激電極與記錄電極之間距離差/2刺激電極與記錄電極之間潛伏期。計(jì)算運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

2結(jié)果

各手術(shù)造模組大鼠均造模成功，但實(shí)驗(yàn)過程中因麻醉意外，模型組和單純電針組各損失1只大鼠；因溫針灸燙傷致下肢感染，溫針組損失2只大鼠，最后正常組有8只大鼠，模型組、單純電針組各有7只，溫針組有6只大鼠進(jìn)入檢測。

2.1SFI測定見表1。表1示術(shù)后4周，溫針組SFI已明顯好轉(zhuǎn)，與模型組相比，差異非常顯著(P<0.01)，與單純電針組相比，差異顯著(P<0.05)，而單純電針組與模型組相比無明顯差異，顯示在治療早期溫針組坐骨神經(jīng)功能恢復(fù)較明顯。術(shù)后8周溫針組SFI繼續(xù)好轉(zhuǎn)，與模型組相比，差異仍然非常顯著(P<0.01)。單純電針組SFI也有較明顯進(jìn)步，與模型組相比差異顯著(P<0.05)。與單純電針組相比，溫針組SFI 雖然仍好于單純電針組，但兩者比較差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12周，與模型組相比，單純電針組、溫針組SFI統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均非常顯著(P<0.01)；與單純電針組相比，溫針組SFI仍優(yōu)于電針組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

組別n4周8周12周模型組7-76.71±8.62-76.76±6.53-71.68±10.84單純電針組7-73.52±5.18-61.23±6.53*-51.88±6.85**溫針組6-56.91±9.65**△-50.54±9.34**-38.70±10.24** 注:與模型組相比,*P<0.05,**P<0.01;與電針組相比,△P<0.05

2.2MNCV測定見表2。與正常組相比，模型組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯降低，差異非常顯著(P<0.01)。單純電針組和溫針組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度雖然低于正常組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與模型組相比，單純電針組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯提高，差異顯著(P<0.05)，而溫針組差異非常顯著(P<0.01)，溫針組雖優(yōu)于單純電針組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。顯示長期治療后溫針組坐骨神經(jīng)功能恢復(fù)的優(yōu)勢并不十分明顯。

組別nMNCV(m/s)正常組856.53±13.28模型組720.54±11.12△△單純電針組740.17±12.27*溫針組646.80±16.77** 注:與正常組相比,△△P<0.01;與模型組相比,*P<0.05,**P<0.01

3討論

切割、撕脫等外傷所致的嚴(yán)重周圍神經(jīng)損傷，雖經(jīng)手術(shù)修復(fù)，仍會(huì)存在肢體癱瘓、肌肉萎縮、感覺喪失等癥，屬于中醫(yī)“筋傷”、“痿證”的范疇。主要病機(jī)是瘀血阻絡(luò)、榮衛(wèi)不通，經(jīng)筋肌肉失于濡養(yǎng)，治療當(dāng)以溫通氣血、疏通經(jīng)氣、濡養(yǎng)經(jīng)筋為主。目前對此類損傷的針灸治療方法以電針為主[6-9]。雖然電針確有一定療效，但神經(jīng)功能的恢復(fù)仍然不理想。溫針灸兼具針與灸的雙重作用。針刺得氣后留針的過程中以艾絨纏繞針柄，艾絨燃燒時(shí)的熱力通過針身傳入體內(nèi)，以溫通氣血，疏通經(jīng)氣，達(dá)到治療目的[10]。有臨床報(bào)道認(rèn)為，溫針灸配合電針對外傷性周圍神經(jīng)損傷較單純電針治療療效更佳[11]。

根據(jù)大鼠足跡測算SFI是從行為學(xué)的角度對坐骨神經(jīng)功能進(jìn)行評估，不僅能反映下肢肌力恢復(fù)的情況，還能反映下肢各肌肉的協(xié)調(diào)能力，操作簡便，可隨時(shí)觀察，無需處死動(dòng)物，是評定損傷后坐骨神經(jīng)功能恢復(fù)的可靠方法[3-5]。

本研究對坐骨神經(jīng)離斷大鼠顯微修復(fù)術(shù)后4、8、12周SFI進(jìn)行連續(xù)觀察。其變化顯示，溫針組在術(shù)后4周坐骨神經(jīng)功能率先得到恢復(fù)，與模型組和單純電針組相比，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。術(shù)后8周，溫針組坐骨神經(jīng)功能繼續(xù)好轉(zhuǎn)，與模型組相比，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；單純電針組坐骨神經(jīng)功能也出現(xiàn)恢復(fù)，與模型組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，雖然SFI數(shù)值上溫針組仍好于單純電針組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12周，與模型組相比，溫針組和單純電針組坐骨神經(jīng)功能恢復(fù)均非常顯著(P<0.01)，但溫針組和單純電針組兩組間SFI數(shù)值上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MNCV測定也基本證實(shí)，術(shù)后12周溫針組雖優(yōu)于單純電針組，但兩組之間差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究表明溫針灸加電針治療與單純電針相比對離斷坐骨神經(jīng)的功能恢復(fù)在術(shù)后早期具有一定的優(yōu)越性，但長期治療是否還具有優(yōu)勢還有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證實(shí)。采用中醫(yī)針灸配合穴位注射等方法[12]，可促進(jìn)坐骨神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高臨床療效。

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(本文編輯：齊名； 英文編輯：王建東)

Theeffect of warm needling on rat with traversed sciatic nerve repaired by microsurgery

SUJing1，WANGGuo-jun2,LIZhen1

,HOUYu-kun1,LIUHai-yan1,SUNYu-ting1,SHENSu-e1.1.DepartmentofRehabilitation, 2．DepartmentofAnesthesia, 454HospitalofPLA，Nanjing，Jiangsu210002，China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of warm needling on completely amputating peripheral nerve repaired by microsurgery. Methods SD rats with traversed sciatic nerve that repaired by microsurgery were treated by both warm needling and electroacupuncture. Sciatic function index (SFI)of 4,8,12 weeks after operation and motor nerve conductive velocity(MNCV)of 12 weeks after operation were observed, and compared these data of normal group, model group and electroacupuncture group. Results4 weeks after operation, compared with model group and electroacupuncture group, SFI of warm needling group improved significantly (P<0.01). 8 weeks after operation, SFI of warm needling group was still better than model group (P<0.01), but significant difference between warm needling group and electroacupuncture group was not found (P>0.05). 12 weeks after operation, compared with model group, SFI, MNCV of warm needling group and electroacupuncture group both improved (P<0.01), but statistical significant difference were not found between these two groups (P>0.05). Conclusion The effect of warm needling on completely amputating peripheral nerve repaired by microsurgery is obvious, but it is necessary to do a further study.

[Key words]warm needling; sciatic nerve transaction; sciatic nerve function index

(收稿日期：2015-09-21；修回日期：2015-12-12)

通訊作者：沈素娥，E-mail: ssetxy@sina.com

[中圖分類號(hào)]R246

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.01.007