申寶明，孔明霞，于宗一，辛海燕，陳軍偉，吳曉雯

1. 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 信息管理部，山東 青島 266003；2. 青島市市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，山東 青島 266003

構(gòu)建規(guī)范的實時交互輸血信息化體系

申寶明1，孔明霞1，于宗一1，辛海燕1，陳軍偉1，吳曉雯2

1. 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 信息管理部，山東 青島 266003；2. 青島市市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，山東 青島 266003

為了保障臨床輸血質(zhì)量安全以及規(guī)范化用血流程，本文在實現(xiàn)輸血信息管理系統(tǒng)中主要體現(xiàn)實時交互特點并構(gòu)建適合最新規(guī)范的輸血信息化體系，完成了醫(yī)院醫(yī)療信息化的重要環(huán)節(jié)并在臨床展開使用，既保障了用血安全性、科學(xué)性，又提高了時效性，為醫(yī)院規(guī)范化管理提供了依據(jù)。

安全用血；輸血信息管理系統(tǒng)；規(guī)范化管理；實時交互

隨著醫(yī)院信息化管理的普遍應(yīng)用，臨床輸血全流程的信息化也日益被重視，我院在構(gòu)建規(guī)范的輸血信息化體系基礎(chǔ)上著眼于提高交互的實時性來保障臨床輸血質(zhì)量安全。嚴格遵守國家最新的規(guī)范《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》(衛(wèi)生部令第85號)[1]，符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]，將規(guī)章細則具象為信息系統(tǒng)邏輯數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)實現(xiàn)。

輸血信息管理系統(tǒng)（Blood Information System，BIS）包括血庫信息系統(tǒng)和臨床輸血系統(tǒng)。血庫信息系統(tǒng)作為輸血科信息化的基本配置已普遍應(yīng)用，臨床輸血信息系統(tǒng)往往作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個功能單元進行設(shè)計、部署和運行，在這種信息化模式下，除了血液將有限的信息從血庫信息系統(tǒng)帶到HIS以外，血庫信息系統(tǒng)和臨床輸血系統(tǒng)之間沒有信息交互的渠道。我院的輸血信息化體系不只是整合HIS和輸血科系統(tǒng)，而是從底層架構(gòu)就將兩者的流程貫通。其最終目的是在保障血液質(zhì)量和輸血安全的基礎(chǔ)上實現(xiàn)臨床的科學(xué)化、標(biāo)準化管理。

1 輸血全過程信息化體系

患者輸血全過程是一個閉環(huán)流程，橫跨臨床和輸血科等相關(guān)部門。源于臨床醫(yī)師發(fā)出輸血指令，到輸血科進行的各種檢驗并作出血液配發(fā)操作，然后由護理人員為患者輸注并監(jiān)視過程，最后反饋到責(zé)任醫(yī)師進行各種輸血反應(yīng)文書的書寫[3]。根據(jù)業(yè)務(wù)屬性不同在進行信息化時劃分為血庫信息系統(tǒng)和臨床輸血系統(tǒng)，血庫管理系統(tǒng)采用C/S（Client/Server，客戶機/服務(wù)器）架構(gòu)，臨床輸血系統(tǒng)采用B/S（Browser/Server，瀏覽器/服務(wù)器）架構(gòu)，兩者底層是集中于一個平臺，同時將LIS結(jié)果整合在一起，系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)圖見圖1。輸血體系的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流見圖2。

圖1 系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)圖

圖2 臨床用血業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流圖

2 臨床輸血信息系統(tǒng)

2.1 臨床醫(yī)師輸血信息化

臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情確定需要輸注血液來解決病痛。申請血液前必備兩個條件：患者簽署輸血知情同意書和完善相關(guān)的檢驗指標(biāo)，否則無法進入輸血申請界面，并接收到即時提醒。系統(tǒng)按輸血規(guī)范將申請單類型分為常規(guī)輸血、手術(shù)備血、急癥輸血和自體輸血，既便于醫(yī)生清楚的匹配輸血類型又可使臨床用血評價依據(jù)分類科學(xué)評估輸血必要性。依據(jù)用血管理辦法中有關(guān)臨床用血分級管理的規(guī)定，系統(tǒng)程序編寫中寫入了對臨床醫(yī)師用血權(quán)限分級管理的規(guī)范，住院醫(yī)師及以上權(quán)限進行輸血申請，且需要主任/副主任醫(yī)師依據(jù)患者病情對申請單據(jù)進行審核，體現(xiàn)血液申請的嚴肅性。醫(yī)師輸血業(yè)務(wù)流程見圖3。

進入輸血申請單后，按規(guī)范要求的輸血要素進行填寫包括輸血史、不良反應(yīng)記錄、血成分、血量四個內(nèi)容，其中若患者已有輸血申請，系統(tǒng)會自動填寫其輸血史和不良反應(yīng)記錄，這幾個內(nèi)容既是必須的同時又極大減少了醫(yī)生繁瑣的填寫工作。整個申請界面框架簡潔，申請醫(yī)師可以一目了然。同時，系統(tǒng)會智能的依據(jù)申請病人的各種檢驗指標(biāo)判斷申請的合理性，避免產(chǎn)生無效申請[4]。

對于符合大量用血和累計用血達到警示值的申請單需要能夠隨時發(fā)送給輸血科進行評估、分析是否恰當(dāng)，以及發(fā)送給醫(yī)務(wù)科進行統(tǒng)計和管理。

圖3 醫(yī)師輸血業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流圖

申請單據(jù)打印功能由審核通過狀態(tài)激活，有效地禁止了亂申請現(xiàn)象。

2.2 護士輸血信息化

護士輸血過程記錄是一套完全監(jiān)督的信息管理系統(tǒng)，該監(jiān)督系統(tǒng)能與輸血科血庫系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交流，在床位圖血液進度圖標(biāo)中實時監(jiān)控對應(yīng)患者的配血進度、配血內(nèi)容和發(fā)血狀態(tài)。護士在安全獲得血袋后將進行的工作有血液接收、輸注與結(jié)束和巡視。護士輸血業(yè)務(wù)流程見圖4。

圖4 護士輸血業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流圖

血袋接收：臨床護士收到血袋時，需要到床前對血袋條碼與病人腕帶進行雙重確認，根據(jù)血袋儲血號和血制品條碼確認血袋接收時間。

血液輸注和結(jié)束：血液輸注前需要兩人掃描工號對血液和輸血者進行雙簽確認。血液輸注需要對輸注前、中、后三個階段生命體征（體溫、血壓、脈搏、心率）和醫(yī)生主訴進行記錄，及時預(yù)判是否會出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。

血液輸注巡視：主要記錄輸血責(zé)任人、接收時間、開始時間、結(jié)束時間、巡視時間、巡視記錄、不良反應(yīng)記錄。護士的巡視提醒按照規(guī)范要求的開始后15 min、每1 h以及結(jié)束后第4 h在床位圖顯示圖標(biāo)。顯著的圖標(biāo)提示有助于護理人員在繁忙工作中及時作出響應(yīng)，見圖5。

圖5 護士站輸血業(yè)務(wù)實時狀態(tài)標(biāo)志

輸血業(yè)務(wù)中各種校對包括患者腕帶信息、血袋信息和護士信息嚴格支持條形碼管理，醫(yī)院主要采用手持式PDA，均為安全級別較高的二維碼制，操作上護士必須到床旁核對才能完成確認，依靠操作必須性來杜絕安全風(fēng)險[5]。

3 血庫信息系統(tǒng)

輸血科主要工作在配血和發(fā)血環(huán)節(jié)，本輸血信息化體系針對這些環(huán)節(jié)提高時效性。

血庫信息管理系統(tǒng)有輸血申請單的定時刷新界面便于輸血科進行血液成分預(yù)配， 輸血科在對庫存和全院已有血液申請的基礎(chǔ)上統(tǒng)一調(diào)配疏通了臨床集中發(fā)血的阻塞，既增強臨床用血時效性，又保障臨床用血安全[6]。

完成交叉配血、血型復(fù)檢等試驗。血型在確定發(fā)血成分中居基礎(chǔ)地位[7]，需要進行血型復(fù)檢，同時血庫系統(tǒng)在接收復(fù)核結(jié)果時會與申請單提供的血型結(jié)果對照，并自動進行一致性風(fēng)險評估和提示，從根本上分析異型配血的合規(guī)合理性并排除發(fā)血隱患。

支持按取血單憑證發(fā)血，實現(xiàn)全過程條碼管理的醫(yī)院流程[8]。取血單是輸血醫(yī)師據(jù)得到的配血信息按診療需要選擇具體血袋形成取血條碼，輸血科則掃描該條碼由系統(tǒng)自動提取發(fā)血信息，保證發(fā)血與需血當(dāng)量一致性,減少手工輸入的錯誤。

尤其像手術(shù)室這種需即刻發(fā)血的，在輸血科配置大屏幕與取血單系統(tǒng)聯(lián)動，能實時顯示手術(shù)取血單并伴有語音提示，保證手術(shù)順暢進行。

當(dāng)血液需要進行作廢或者退回血庫時，工作人員通過掃描血袋的條碼信息與發(fā)血單進行確認，若一致且符合退血規(guī)范系統(tǒng)會允許通過，否則彈框警示，同時必須填寫作廢原因，增強了管理力度。

為了臨床能及時了解當(dāng)前輸血申請進度狀態(tài)，見圖6。配血完成后及時提醒臨床，同時將配血具體血袋等信息推送到醫(yī)生站和護士站。

血庫信息系統(tǒng)作為輸血科管理血液的工具，對外與血站及時預(yù)約血液保證供應(yīng)并且可以將階段的用血信息回傳給血站管理系統(tǒng)，對內(nèi)提高時效性、保障血液安全支持有效期預(yù)警、支持低庫存預(yù)警，支持自動生成訂單、支持成本核算接口提供醫(yī)院績效改革相關(guān)數(shù)據(jù)。

4 臨床用血評價體系

為了更好的促進臨床用血的科學(xué)規(guī)范，本文信息化流程中評價工作貫穿始終，申請血液前有病情指標(biāo)評價，輸血中有巡視記錄評價，輸血后有反應(yīng)單等用來評價。特別是輸血后的評價，臨床醫(yī)師作為用血的第一負責(zé)人，進行輸血反應(yīng)單的填寫，有助于自測自查本次用血的合理性。同時，完備的輸血記錄單為職能部門開展科學(xué)管理提供了數(shù)據(jù)。支持不良反應(yīng)上報，便于不良反應(yīng)分析，避免用血安全事故發(fā)生。

科學(xué)的用血評價需要完備的用血統(tǒng)計報表，以科室和醫(yī)師為基本單元對不同病種的申請量、實際用血量等進行專業(yè)化的統(tǒng)計、分析，得到的精細化數(shù)據(jù)可以反饋給臨床建成輸血知識庫、反饋給職能部門進行績效管理。

本文信息系統(tǒng)注重用戶的交互體驗，特別是在數(shù)據(jù)展示上以各種圖形化體現(xiàn)，如用血量既有柱狀圖又有餅狀圖、魚骨圖用來追溯原因等，圖形顯示樣式可以切換，貼合管理人員的使用習(xí)慣。

5 總結(jié)

實時交互的輸血信息系統(tǒng)是患者臨床輸血適當(dāng)性、正確性與安全性的重要工具，協(xié)助醫(yī)師規(guī)范的進行輸血申請，實時監(jiān)控全流程的輸血進度和病人狀況。以及時監(jiān)督來減少相關(guān)差錯。極大地提高了管理水平，保證了服務(wù)質(zhì)量，為同行應(yīng)用提供經(jīng)驗和方法。規(guī)范的用血信息管理系統(tǒng)可操作性和拓展性強，緊密結(jié)合臨床輸血實踐，且具備實時更新功能，不僅可確保血液的追蹤溯源，而且極大的節(jié)約了人力和物力，提高績效管理能力。

圖6 血庫跟蹤血袋狀態(tài)界面

[參考文獻]

[1]衛(wèi)生部令第85號,醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法[S].2012-08-01.

[2]衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]第184號,臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].2000-06-02.

[3]郭建軍,周小玉,劉云.全流程質(zhì)控的輸血信息管理系統(tǒng)構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2014,(2):138-140.

[4]劉素敏,成睿鋒.臨床輸血申請單質(zhì)量分析與改進[J].臨床輸血與檢驗, 2012,(4):329-330.

[5]陳屹一,陳燦達,駱犖,等.基于PDA的閉環(huán)式輸血管理系統(tǒng)[J].中國醫(yī)療器械雜志,2013,(5):376-378.

[6]李翊泉,黃偉青,陳志,等.臨床血庫用血信息管理平臺精細化管理的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,(4):95-96.

[7]畢曉琳,高勇,于衛(wèi)建.醫(yī)院輸血科(血庫)輸血相容性檢測室間質(zhì)量評價分析[J].中國輸血雜志,2013,(4):369-370.

[8]王云軍,邱永進.條碼技術(shù)在醫(yī)院流程中的優(yōu)化[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,(11):1124-1125.

Construction of Real-time Interactive Standard Blood Transfusion Information System

In order to ensure quality safety of clinical blood transfusion and standardize blood-using, this article focuses on building transfusion information system based on the latest specifications and mainly ref ect the characteristic of real-time interaction. Important links have been f nished and put into clinical application, which not only ensures the safety and scientif city of blood-using, but also enhances timeliness and provides the basis for hospital standardized management.

safety of blood; blood transfusion information management system; standardized manage ment; real-time interaction

SHEN Bao-ming1, KONG Ming-xia1, YU Zong-yi1, XIN Hai-yan1, CHEN Jun-wei1, WU Xiao-wen2
1. Department of Information Management, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong 264000, China; 2.Health Service Management Center of Qingdao Shinan District, Qingdao Shandong 266003, China

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.12.040

1674-1633(2016)12-0141-04

2016-01-08

2016-03-11

作者郵箱：158974781@qq.com