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        精準(zhǔn)的惡性腫瘤根治性切除即將實現(xiàn)
        ——PET-熒光術(shù)中雙模融合分子影像系統(tǒng)

        2016-03-02 10:07:48劉力
        中國醫(yī)療設(shè)備 2016年12期
        關(guān)鍵詞:根治性癌癥熒光

        精準(zhǔn)的惡性腫瘤根治性切除即將實現(xiàn)
        ——PET-熒光術(shù)中雙模融合分子影像系統(tǒng)

        北京銳視康科技發(fā)展有限公司副總裁,博士

        2015年2月CA期刊發(fā)布《2012年全球癌癥統(tǒng)計》顯示,全球約有1400,000新發(fā)腫瘤病例,八百二十萬患者死于癌癥,每年癌癥帶來的經(jīng)濟損失超過一萬億美元,是世界上造成經(jīng)濟損失最大的一種疾病。目前,手術(shù)治療仍舊是大部分腫瘤的主要治療手段,大約90%的腫瘤使用手術(shù)作為診斷和分期的工具,病人的術(shù)后生存期和生存質(zhì)量與手術(shù)切除徹底程度密切相關(guān)。

        然而,國際醫(yī)學(xué)影像權(quán)威學(xué)者、美國弗吉尼亞大學(xué)放射系的放射系主任Bruce J.Hillman教授在2010年發(fā)表專題論文指出:常規(guī)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),如電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)、正電子發(fā)射斷層顯像(PET)等,難以突破直徑小于5毫米的微小腫瘤有效成像的靈敏度瓶頸,醫(yī)生無法在手術(shù)前識別微小腫瘤。同樣,術(shù)前腫瘤活檢主要以結(jié)構(gòu)成像的超聲作為引導(dǎo)手段,無法對腫瘤進行功能性引導(dǎo),存在小腫瘤活檢定位困難,需要重復(fù)檢查的問題。

        而且,癌癥外科手術(shù)中的微小病灶的確認,關(guān)乎是否完成了根治性手術(shù),直接關(guān)系到病人的預(yù)后。特別是消化道外科手術(shù)中如何應(yīng)用分子影像系統(tǒng)準(zhǔn)確辨認腫瘤的區(qū)域淋巴結(jié)擴散,以及遠隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的以指導(dǎo)臨床實現(xiàn)外科手術(shù)的精準(zhǔn)化和個體化治療仍然是亟待解決的關(guān)鍵問題。早在2003年,美國哈佛醫(yī)學(xué)院的John V. Frangioni教授便在J.Biomed.Opt上發(fā)表論文指出,在癌癥手術(shù)中缺少適合外科醫(yī)生的成像設(shè)備。直到目前,多數(shù)外科醫(yī)生在術(shù)中仍舊只能通過腫瘤的外形、組織病理學(xué)特征和個人經(jīng)驗做出判斷,無法對腫瘤的大小、邊界和腫瘤是否徹底清除做出客觀、準(zhǔn)確的判斷。

        因此,做到腫瘤根治手術(shù)中有效識別微小腫瘤病灶、確定腫瘤邊界、發(fā)現(xiàn)微小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和相關(guān)的微轉(zhuǎn)移,實現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)、規(guī)范、個體化的根治性手術(shù)是改善重大疾病治療效果、提高病人生存質(zhì)量、顯著節(jié)約醫(yī)療資源,減少過度治療的關(guān)鍵問題。

        2008年諾貝爾化學(xué)獎得主錢永健教授用熒光顯微鏡引導(dǎo)切除小鼠的腫瘤組織,提出了光學(xué)分子影像手術(shù)導(dǎo)航的概念。隨著相關(guān)技術(shù)的進一步發(fā)展和完善,近紅外熒光成像技術(shù)的應(yīng)用,可以為臨床醫(yī)生提供有效幫助, 進行腫瘤病灶的精準(zhǔn)手術(shù)切除,轟動了國際分子影像和腫瘤外科領(lǐng)域。但是單模態(tài)的熒光成像受限于組織對光子的強烈散射和吸收,組織深處的信號難以穿透至表面,因此對深處腫瘤的靈敏度低,僅能有效探測淺表處的腫瘤,無法進行大面積深度病灶的檢查。同時能應(yīng)用于手術(shù)的熒光物質(zhì)難以進行化學(xué)修飾,存在靶向性較差的問題。

        為了克服成像深度、腫瘤探測不靈敏的問題,銳視康公司領(lǐng)導(dǎo)的團隊將熒光成像技術(shù)與正電子發(fā)射斷層成像結(jié)合在一起,用于腫瘤外科手術(shù)和微小腫瘤檢測,更好地解決腫瘤外科手術(shù)問題,提高成像的深度分辨力與靶向性。其中正電子發(fā)射斷層成像(Positron Emission Tomography,PET),作為核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最先進的臨床檢查影像技術(shù),可提供病灶區(qū)域詳盡的功能與代謝等分子信息,具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點。與熒光成像相比,PET成像探測到的高能伽馬射線可以順利穿透人體深部組織,受組織深度影響小,對深處腫瘤的定位、探測具有很大的優(yōu)勢。傳統(tǒng)PET探測器系統(tǒng)的幾何結(jié)構(gòu)主要是環(huán)狀,其探測器的機械結(jié)構(gòu)會在手術(shù)中干擾醫(yī)生的操作,因此針對局部成像定制的平板探測器系統(tǒng)有更高的靈敏度,而且其結(jié)構(gòu)緊湊,工程上易于實現(xiàn)且使用靈活,方便和其他醫(yī)療設(shè)備配合,方便醫(yī)生在手術(shù)過程中判斷病灶是否完全切除。

        PET-熒光雙模融合成像系統(tǒng)理論上可以在術(shù)中針對腫瘤部位進行精確引導(dǎo),PET成像探測深度深,正電子核素對腫瘤組織的靶向性好,術(shù)中檢測靈敏度高,熒光成像具有微小病灶分辨率高,靈敏度好,高精度術(shù)中定位等優(yōu)點。PET-熒光雙模融合成像設(shè)備具有優(yōu)勢互補,對全面精確檢測術(shù)中微小病灶及轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)具有重要意義和臨床使用價值。利用平板PET和熒光成像相結(jié)合的腫瘤外科手術(shù)導(dǎo)航方案及手術(shù)期腫瘤病人的精確診斷,目前在國際上沒有先例,在技術(shù)上屬于國際首創(chuàng),具有重要臨床意義。

        PET-熒光雙模融合分子影像系統(tǒng)示意圖

        北京銳視康科技發(fā)展有限公司聯(lián)合國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的優(yōu)勢單位,研發(fā)出PET-熒光雙模融合分子影像系統(tǒng),用于術(shù)中腫瘤精準(zhǔn)定位與切除,合理規(guī)范的淋巴結(jié)清掃,準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)根治手術(shù)區(qū)域外的腫瘤微小轉(zhuǎn)移病灶,實現(xiàn)精準(zhǔn)的基于分子影像學(xué)的精確指導(dǎo),腫瘤的外科手術(shù)更加合理,準(zhǔn)確和規(guī)范。項目目標(biāo)是全面研究專門適用于術(shù)中PET的新型探測器、術(shù)中熒光引導(dǎo)系統(tǒng)、雙模態(tài)融合與機械集成技術(shù)、術(shù)中雙模態(tài)導(dǎo)航成像與分析應(yīng)用軟件系統(tǒng)等內(nèi)容,并建立相應(yīng)的質(zhì)量管理體系和制度、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),形成完整的自主知識產(chǎn)權(quán),取得CFDA的產(chǎn)品生產(chǎn)許可證和產(chǎn)品注冊證,進行產(chǎn)業(yè)化推廣以及應(yīng)用示范。

        由于該系統(tǒng)涉及核電子、光學(xué)、信息、材料、精密機械等多個學(xué)科的前沿技術(shù)。項目的啟動將有助于帶動核素成像技術(shù)、光學(xué)成像技術(shù)、相關(guān)電子元器件、醫(yī)學(xué)圖像處理、精密儀器制造技術(shù)等方面的快速發(fā)展,促進核醫(yī)學(xué)和光學(xué)在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的發(fā)展。同時,本項目將通過“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)檢”的合作模式,試點創(chuàng)新型的管理、運行機制,打造國內(nèi)一流、國際上有重要影響的分子醫(yī)學(xué)影像產(chǎn)業(yè)技術(shù)工程中心和高層次人才培養(yǎng)基地,極大地彌補目前腫瘤術(shù)中缺少高端影像設(shè)備引導(dǎo)的現(xiàn)狀,通過雙模態(tài)的優(yōu)勢互補,實現(xiàn)對病人術(shù)中精準(zhǔn)治療,提高我國的醫(yī)療保健水平,符合目前我國對重大、高發(fā)疾病治療的需求;對于癌癥患者而言,該系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生實現(xiàn)精準(zhǔn)的根治性切除,降低腫瘤的轉(zhuǎn)移概率,提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量,為癌癥患者帶來了福音。

        劉力

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