張玉彪，　柳云恩，　金紅旭，　佟昌慈，　劉　穎，　劉學磊，

叢培芳1,2，　高　燕1,2，　侯明曉1,2

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 1.急診科；2.全軍重癥(戰(zhàn))創(chuàng)傷救治中心實驗室及

遼寧省重癥創(chuàng)傷和器官保護重點實驗室，遼寧 沈陽　110016

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體外膜肺氧合治療呼吸衰竭合并心力衰竭患者療效分析：3例臨床報告

張玉彪1,2，柳云恩1,2，金紅旭1,2，佟昌慈1,2，劉穎1,2，劉學磊1,2，

叢培芳1,2，高燕1,2，侯明曉1,2

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 1.急診科；2.全軍重癥(戰(zhàn))創(chuàng)傷救治中心實驗室及

遼寧省重癥創(chuàng)傷和器官保護重點實驗室，遼寧 沈陽110016

摘要：目的探討體外膜肺氧合(ECMO)治療3例呼吸衰竭合并心力衰竭患者的臨床療效。方法回顧性分析自2014年7至2015年4月收治的呼吸衰竭合并心力衰竭的3例患者的臨床資料。行ECMO治療，比較并分析患者治療前后的呼吸頻率、心率、平均動脈壓(MAP)、二氧化碳分壓(PaCO2)和血氧飽和度(SpO2)。結(jié)果ECMO治療3 d后，患者心率下降至正常值，呼吸頻率無明顯變化，MAP下降至正常值，PaCO2下降至正常水平，SpO2增加至正常值，血流動力學平穩(wěn)至正常。結(jié)論ECMO對呼吸衰竭合并心力衰竭患者具有良好的治療效果。

關鍵詞：體外膜肺氧合；呼吸衰竭；心力衰竭；急危重癥

體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)臨床上主要應用于重癥患者呼吸循環(huán)窘迫的治療，是一種體外生命支持技術(shù)。ECMO將體內(nèi)的靜脈血引出，通過排除血液中二氧化碳，吸入氧氣進行血液中的氣體交換，在體外泵的作用下再將血液回輸至靜脈或動脈內(nèi)，以此對機體進行體外呼吸支持，為機體缺氧時提供體外循環(huán)，改善人體組織缺氧的狀態(tài)[1-2]。當呼吸系統(tǒng)衰竭時，機械通氣治療對患者進行輔助呼吸無法改善機體的缺氧狀態(tài)。本研究對2014年7至2015年4月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學部收治的3例應用ECMO治療的呼吸衰竭合并心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者3例，均為男性，均出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰中有血絲，雙肺濕啰音，雙肺CT檢查可見彌漫性斑片狀滲出影。根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為呼吸衰竭合并心力衰竭，且3例患者均可接受ECMO治療。見表1。

1.2治療方法對患者進行ECMO治療，取平臥位，行氣管插管，麻醉后進行常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)及頸部消毒，鋪無菌洞巾，頸靜脈應用肝素鈉，穿刺針穿刺右頸內(nèi)靜脈，沿穿刺針送入導引導絲，退出穿刺針。擴張皮緣及皮下組織，沿導引導絲送入靜脈插管至預先測量深度，平行于右側(cè)腹股溝上1 cm處切開皮膚、皮下組織，長度約為5 cm，電凝止血，分離、顯露出靜脈，分別帶套，穿刺針穿刺股靜脈，沿穿刺針送入導引導絲，退出穿刺針。沿導絲送入靜脈插管至預先測量深度，連接外周設備，ECMO開始輔助血環(huán)，連接前對ECMO泵進行生理鹽水沖洗。將患者接通呼吸機后調(diào)節(jié)儀器的參數(shù)進行治療，使患者血氧飽和度(SpO2)達到92%左右。同時，對患者進行血必凈注射液50 ml靜脈輸液，2次/d；莫西沙星氯化鈉注射液250 ml靜脈輸液，1次/d；蓮花清瘟膠囊口服1.4 g，3次/d；磷酸奧司他韋膠囊75 mg，2次/d。

表1　治療前患者臨床情況分析

注：HR，心率；RR，呼吸頻率；MAP，平均動脈壓；PaCO2，二氧化碳分壓；SpO2，血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

2結(jié)果

ECMO治療3 d 后，患者心率(HR)下降至正常，呼吸頻率(RR)未見明顯變化，平均動脈壓(MAP)下降至正常值，二氧化碳分壓(PaCO2)下降至正常水平，SpO2上升至正常值，血流動力學平穩(wěn)至正常，可以考慮對患者脫機，暫停ECMO治療。將股內(nèi)靜脈和頸靜脈的導管拔出，然后，進行創(chuàng)口處止血縫合，停止ECMO治療后繼續(xù)進行呼吸機輔助呼吸。呼吸機輔助呼吸20 d時，患者各項指標達到正常，痊愈出院。后期患者復查CT，胸部陰影明顯減少，心臟功能有良好的改善。見表2。

表2　患者ECMO治療3 d后各項指標

注：HR，心率；RR，呼吸頻率； PaCO2，二氧化碳分壓；SpO2，血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

3討論

ECMO在臨床上主要用于生命支持，其主要的原理是把患者靜脈血液引流出患者體外，通過體外氧合從而增加SpO2，短時間內(nèi)代替機體肺臟部分功能，從而減輕肺損傷后肺部的負荷，在一定程度上對肺臟進行病理性損傷的治療，為肺臟修復和功能恢復提供時間保證[3-4]。20世紀80年代，ECMO治療已在臨床上廣泛應用。ECMO治療的管理需多學科整合，對醫(yī)護人員的素質(zhì)，醫(yī)院的購買力和機器的合理應用具有較高要求[5-7]。

ECMO治療是心外科支持心臟和肺臟衰竭治療的有效手段，心臟手術(shù)后的患者需進行ECMO輔助治療的比例在3%～8%，尤其心臟移植患者手術(shù)后需對心臟進行支持治療[5,8]。ECMO對臨床操作和機器的準確度要求極為嚴格，主要體現(xiàn)在靜脈插管、血氧結(jié)合、以及患者護理等方面，患者靜脈血引流至體外通過ECMO系統(tǒng)血氧結(jié)合回輸至體內(nèi)過程中血液溫度需要控制在體溫狀態(tài)下，以避免血液溫度過低導致患者低溫麻醉。ECMO治療的同時會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，患者可能會發(fā)生感染導致病情惡化甚至死亡，肝腎功能衰竭、溶血和血栓等。因此，在治療過程中應注意對患者器官進行保護，避免器官衰竭導致死亡，降低患者病死率[9-12]。本組3例患者進行ECMO治療后，各項指標均恢復良好，表明ECMO治療呼吸衰竭合并心力衰竭具有良好的臨床效果。

ECMO在臨床上的應用較廣，但 ECMO的治療時間過長亦會產(chǎn)生一定的不良影響，需要對其加深認識，掌握ECMO各個流程技術(shù)，加強管理，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生存率，改善預后等。

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·體外膜肺氧合·

第一作者：張玉彪(1987-)，男，黑龍江齊齊哈爾人，技師，博士

Clinical application of ECMO treatment in patients with respiratory and heart failure in three cases

ZHANG Yu-biao,LIU Yun-en,JIN Hong-xu,TONG Chang-ci,LIU Ying,LIU Xue-lei,CONG Pei-fang,GAO Yan,HOU Ming-xiao(Department of Emergency Medicine,and Laboratory of PLA Wound and Trauma Center,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the curative efficacy of ECMO treatment in patients with respiratory and heart failure.MethodsA retrospective study was performed on 3 cases with respiratory failure and heart failure treated via ECMO in the department of emergency medicine of The General Hospital of Shenyang Military Command from July 2014 to April 2015.Patient′s respiratory rate(RR),heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),carbon dioxide partial pressure(PaCO2)and oxygen saturation(SpO2)were compared and analyzed between pre-operation and post-operation.ResultsAfter treatment of ECMO at 3 days,HR went down to normal,RR did not change significantly,MAP dropped to normal,PaCO2decreased to normal levels,SpO2increase to normal,and stable hemodynamics turned to normal in all 3 cases.ConclusionECMO treatment for patients with respiratory failure and heart failure have a good therapeutic effect and prognosis.

Key words:Extracorporeal membrane oxygenation;Respiratory failure;Heart failure;Emergency and severe disease

收稿日期：2015-08-30

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.01.05

文章編號：2095-5561(2016)01-0021-03

中圖分類號：R563.8；R541.6

文獻標志碼：A

通信作者：侯明曉，E-mail:houmingxiao188@163.com

基金項目：2012年遼寧省科技攻關(201122007)；2012年全軍“十二五”面上項目(CSY12J002)；2013年全軍“十二五”面上延續(xù)項目(CSY13J003)