祁 勇,蘆桂芝 ,張 衛(wèi),劉 麗,遲廼洵,劉 旭,于濱艷

一次性安爾碘消毒濕棉簽消毒效果及開(kāi)封后的有效期探討

祁 勇,蘆桂芝 ,張 衛(wèi),劉 麗,遲廼洵,劉 旭,于濱艷

目的探討一次性安爾碘消毒濕棉簽的皮膚消毒效果及其開(kāi)封后的有效期。方法分別用開(kāi)封后1、3、5、7 d的一次性安爾碘消毒濕棉簽對(duì)預(yù)計(jì)連續(xù)靜脈輸液≥7 d的患者進(jìn)行手背部皮膚消毒,并對(duì)消毒效果進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。結(jié)果消毒后的菌落數(shù)均比消毒前顯著減少(P<0.05)。各個(gè)時(shí)間點(diǎn)消毒后皮膚菌落數(shù)比較,使用開(kāi)封7 d濕棉簽消毒后的皮膚菌落數(shù)顯著多于其他時(shí)間點(diǎn)(P<0.05)。開(kāi)封后不同時(shí)間的消毒合格率比較,開(kāi)封后7 d的消毒合格率顯著下降(P<0.05),而開(kāi)封后1～5 d的消毒合格率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論一次性安爾碘消毒濕棉簽在開(kāi)封5 d內(nèi),均具有良好的皮膚消毒效果,但是開(kāi)封7 d時(shí)消毒效果明顯下降。

安爾碘;濕棉簽;有效期;消毒效果

靜脈輸液是一項(xiàng)常見(jiàn)的護(hù)理操作,對(duì)治療疾病、挽救患者生命有著舉足輕重的作用[1］。操作時(shí)護(hù)士必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,以預(yù)防感染。因此,靜脈輸液前的皮膚消毒成為預(yù)防感染至關(guān)重要的步驟[2］。安爾碘是一種含碘絡(luò)合物,具有對(duì)皮膚無(wú)刺激性、速干、著色淺等特點(diǎn)[3-4］,目前在國(guó)內(nèi)已廣泛用于臨床皮膚穿刺前的消毒。一次性安爾碘消毒濕棉簽是將棉簽和安爾碘消毒液合二為一的一種新型產(chǎn)品,其皮膚消毒效果尚不確切,且其說(shuō)明書(shū)上未明確標(biāo)明開(kāi)封后的使用有效期。為探討其皮膚消毒效果及開(kāi)封后使用的有效期,本研究對(duì)開(kāi)封后不同時(shí)間的一次性安爾碘消毒濕棉簽的消毒效果進(jìn)行觀察。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)材料 一次性安爾碘消毒濕棉簽(商品名：點(diǎn)而康,上海利康消毒高科技有限公司),浸潤(rùn)液為安爾碘Ⅲ型皮膚黏膜消毒劑,有效碘含量0.45%～0.57%,每支棉簽消毒液含量≥0.2 g,棉頭與棉桿纏繞的拉力≥50 g。

1.2 試驗(yàn)對(duì)象 2014年9月選取在我院腎內(nèi)三病房住院預(yù)計(jì)需連續(xù)靜脈輸液≥7 d的患者30例,排除碘、酒精過(guò)敏、有血液系統(tǒng)疾病及手背皮膚有感染、破損者,向患者說(shuō)明該試驗(yàn)的目的,經(jīng)患者同意簽署知情同意書(shū)后,進(jìn)行該試驗(yàn)。

1.3 方法 在4日當(dāng)天,同時(shí)開(kāi)封8瓶一次性安爾碘消毒濕棉簽并編號(hào),每次使用后均需蓋緊瓶蓋,放置在陰涼處。在開(kāi)封后1、3、5、7 d,分別取其中的兩瓶進(jìn)行試驗(yàn)。分別對(duì)患者消毒前和使用開(kāi)封后1～7 d的一次性安爾碘消毒濕棉簽消毒后的手背部皮膚穿刺處進(jìn)行采樣及細(xì)菌培養(yǎng)。(1)消毒前采樣：于每天清晨靜脈輸液皮膚穿刺前,根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》中手的采樣方法進(jìn)行采樣,具體方法為：用無(wú)菌棉拭子蘸取適量已滅菌的采樣液,在患者穿刺部位以穿刺點(diǎn)為中心橫豎往返涂擦5次(涂擦面積約25 cm2),并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,涂擦后以無(wú)菌操作方式將棉拭采樣端剪入采樣液試管中塞蓋后震蕩80次,稀釋后接種傾注在45℃普通瓊脂培養(yǎng)基上,置恒溫37℃的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。(2)消毒方法：由腎內(nèi)三病房護(hù)理人員嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程對(duì)試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行靜脈穿刺前的皮膚消毒。消毒方法為：嚴(yán)格七步洗手法后,開(kāi)封一次性安爾碘消毒濕棉簽,取一支消毒濕棉簽由內(nèi)向外以穿刺點(diǎn)為中心涂擦,消毒面積直徑＞5 cm2。(3)消毒后采樣：在消毒后約1～2 min,用同樣的采樣方法采樣。本研究采樣和細(xì)菌培養(yǎng)等操作均由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)院感染監(jiān)控人員實(shí)施。

1.4 消毒效果判定 皮膚消毒效果的判定遵循WS/T313-2009《衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[5］,細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/cm2,且未檢出致病菌為消毒合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 消毒前后菌落數(shù)比較 各個(gè)時(shí)間點(diǎn)消毒前菌落數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);消毒后菌落數(shù)比較,開(kāi)封后7 d濕棉簽消毒后皮膚的菌落數(shù)均顯著多于其他各個(gè)時(shí)間點(diǎn)(P<0.05,表1)。

表1 開(kāi)封后各時(shí)間點(diǎn)消毒前后皮膚表面菌落數(shù)結(jié)果比較(cfu/cm2)

2.2 消毒皮膚合格率比較 隨著開(kāi)封時(shí)間的延長(zhǎng),一次性安爾碘消毒濕棉簽消毒皮膚的合格率有逐漸下降的趨勢(shì),開(kāi)封后1～5 d內(nèi)比較,消毒合格率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而開(kāi)封后7 d的消毒合格率顯著下降(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 開(kāi)封后各時(shí)間點(diǎn)消毒皮膚合格率比較

2.3 副反應(yīng) 本試驗(yàn)過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)與使用一次性安爾碘消毒濕棉簽有關(guān)的發(fā)紅、發(fā)熱等副反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

靜脈輸液是一項(xiàng)最基本的護(hù)理操作技術(shù),操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則進(jìn)行無(wú)菌操作是防止醫(yī)院感染的重要措施,因此,穿刺前應(yīng)選擇安全可靠的消毒產(chǎn)品進(jìn)行皮膚消毒[6］。我國(guó)于2012年實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[4］規(guī)定,可用于皮膚消毒的消毒劑包括含碘類(lèi)消毒劑：如碘伏、碘酊和復(fù)方碘伏消毒液。一次性安爾碘消毒濕棉簽是近年來(lái)各省市藥品監(jiān)督局批準(zhǔn)的一種含碘消毒濕棉簽。它是由棉簽和安爾碘消毒液制成的,使用時(shí)減少了拿棉簽蘸取消毒液這一步驟,有效減少了操作時(shí)間[7］。此外,同樣省掉了定期更換消毒液、滅菌消毒液容器的環(huán)節(jié),為臨床護(hù)理工作提供了便捷,有效提高了工作效率。一次性安爾碘消毒濕棉簽是一種塑料規(guī)格包裝的無(wú)菌棉簽,50支一瓶,其開(kāi)封后,操作者需要使用無(wú)菌鑷子將濕棉簽從容器內(nèi)取出,這樣才有可能避免污染剩余的安爾碘消毒濕棉簽,但是這種操作方法在繁忙的臨床工作中是很難做到的。在實(shí)際臨床工作中,護(hù)理人員大部分就是將手指直接伸進(jìn)塑料瓶?jī)?nèi)取出安爾碘消毒濕棉簽進(jìn)行使用,這樣就很容易造成剩余濕棉簽的污染[8］,因此,有研究報(bào)道[9］,開(kāi)封后使用的時(shí)間最好不超過(guò)24 h。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn),我院的多數(shù)科室尤其是患者少的科室,在開(kāi)封后24 h內(nèi)均不能用完,這樣就造成了一定的浪費(fèi)。

本研究為了使一次性安爾碘消毒濕棉簽更好的應(yīng)用于臨床,對(duì)其消毒效果及開(kāi)封后有效期進(jìn)行探討。本試驗(yàn)研究結(jié)果顯示,各個(gè)時(shí)間點(diǎn)在消毒前皮膚菌落數(shù)比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;但隨著啟封時(shí)間的延長(zhǎng),消毒皮膚的合格率有逐漸下降的趨勢(shì),開(kāi)封后1、3、5、7 d的合格率分別為93.33%、86.67%、83.33%、63.33%。開(kāi)封后3 d、5 d的合格率均與1 d的合格率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,也就是說(shuō)開(kāi)封后5 d內(nèi),一次性安爾碘消毒濕棉簽仍具有良好的消毒效果。開(kāi)封后7 d與1 d比較,消毒合格率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,消毒效果顯著下降。本研究中一次性安爾碘消毒濕棉簽在開(kāi)封后1 d消毒的合格率沒(méi)有達(dá)到100%,這可能與使用時(shí)每次開(kāi)蓋的時(shí)間、使用后是否立即蓋上以及存在的環(huán)境等有關(guān)。

朱立葦?shù)萚9］比較碘酊、安爾碘、聚維酮碘和復(fù)合碘棉簽4種消毒方法在獻(xiàn)血者手臂穿刺部位皮膚消毒的效果,研究結(jié)果顯示,碘酊法消毒效果最好,安爾碘和聚維酮碘的效果也較好,細(xì)菌下降率均能達(dá)到90%以上,只有復(fù)合碘棉簽的消毒效果較差,達(dá)不到較好的消毒效果。這與本研究的結(jié)果存在一定的差異,導(dǎo)致差異的原因可能與應(yīng)用的部位不同,以及采樣的環(huán)境和消毒后采集樣本的時(shí)間不同有關(guān)。

另外,本研究結(jié)果顯示,一次性安爾碘消毒濕棉簽在使用過(guò)程中無(wú)刺激反應(yīng)發(fā)生。這與王華生等[10］的研究結(jié)果相一致。一次性安爾碘消毒濕棉簽消毒后著色淺,無(wú)需脫碘、安全無(wú)味、易干,并且無(wú)任何刺激反應(yīng)發(fā)生,是一種高效、廣譜、無(wú)毒的新型產(chǎn)品,適宜在臨床上廣泛推廣使用。根據(jù)本研究結(jié)果建議,一次性安爾碘消毒濕棉簽應(yīng)盡量在開(kāi)封5 d內(nèi)使用,并且在使用過(guò)程中要特別注意防止污染。

本研究的不足之處主要有以下幾點(diǎn)：(1)本研究的樣本量較小,其研究結(jié)果仍待進(jìn)一步檢驗(yàn);(2)本研究?jī)H進(jìn)行了手背部皮膚消毒的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè),對(duì)于其他部分是否仍有較好的消毒效果,仍需進(jìn)一步驗(yàn)證;(3)本研究未對(duì)開(kāi)封后的一次性安爾碘消毒濕棉簽進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè),因此,不知道試驗(yàn)過(guò)程中開(kāi)封后的棉簽是否受到了污染。

總之,一次性安爾碘消毒濕棉簽具有較好的消毒效果,開(kāi)封后5 d仍具有較好的消毒效果,但是開(kāi)封7 d后皮膚消毒效果顯著下降。因此為了保證皮膚的消毒效果并且減少不必要的浪費(fèi),建議在開(kāi)封后5 d內(nèi)可以使用,但是在使用過(guò)程中要嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行操作,使用后立即蓋緊蓋子等減少對(duì)剩余濕棉簽的污染。

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Discussion on disinfection effects of disposable anerdian disinfection wet cotton swab and effective period after unsealing

Qi Yong1,Lu Guizhi1,Zhang Wei1,Liu Li2,Chi Naixun1,Liu Xu1,Yu Binyan11.Hospital Infection Management Office,the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang,150086,China;2.Department of Nephrology,the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang,150086,China

ObjectiveTo explore the disinfection effects of disposable anerdian disinfection wet cotton swab on skin and the effective period after unsealing.MethodsOne,three,five and seven days after unsealing,the disposable anerdian disinfection wet cotton swabs were respectively used to disinfect the back of the hands of patients who were expected to be treated with consecutive intravenous infusion≥ seven days.Bacteriological monitoring was applied to evaluate the disinfection effects.ResultsThe number of bacterial colony after the disinfection significantly was less than that before the disinfection (P<0.05).The number of bacterial colony after the disinfection with wet cotton swab seven days after unsealing was greater than that with wet cotton swabs unsealed for a shorter time (P<0.05).The qualification rate of the disinfection with wet cotton swab seven days after unsealing was much lower than that with wet cotton swabs unsealed for a shorter time(P<0.05).One to five days after unsealing,the qualification rate of the disinfection with wet cotton swabs showed no significant difference (P>0.05).ConclusionDisposable anerdian disinfection wet cotton swabs unsealed for no more than five days have good disinfection effects on the skin,and the disinfection effects of wet cotton swab unsealed for seven days declines dramatically.

anerdian;wet cotton swab;effective period;disinfection effect

R 187.1

A

1004-0188(2016)11-1228-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.002

2016-04-28)

中華醫(yī)院感染控制研究基金資助項(xiàng)目(ZHYG2014-0029)

150086哈爾濱,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室(祁 勇,蘆桂芝,張 衛(wèi),遲廼洵,劉 旭,于濱艷),腎內(nèi)科(劉 麗)

蘆桂芝,E-mail：luguizhilgz@163.com