傅景濤

山東省德州市立醫(yī)院分院內(nèi)二科,山東　德州　253016

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丹參川芎嗪聯(lián)合前列地爾治療腦血栓椎基底動(dòng)脈供血不足50例臨床觀察

傅景濤

山東省德州市立醫(yī)院分院內(nèi)二科,山東德州253016

【摘要】目的：觀察丹參川芎嗪聯(lián)合前列地爾治療腦血栓椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床效果。方法:選擇近期收治的腦血栓椎基底動(dòng)脈供血不足患者100例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組給予丹參川穹嗪治療，觀察組給予丹參川芎嗪聯(lián)合前列地爾治療，比較兩組臨床療效。 結(jié)果:觀察組患者的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組藥物不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:丹參川芎嗪聯(lián)合前列地爾治療腦血栓椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦血栓；椎基底動(dòng)脈供血不足；丹參川芎嗪；前列地爾

腦血栓椎基底動(dòng)脈供血不足是一種嚴(yán)重危害中老年人的心血管疾病，發(fā)病率比較高，若得不到及時(shí)治療將可能危及生命安全。做好早診斷、早治療，是當(dāng)今國際醫(yī)學(xué)界研究論的重點(diǎn)。筆者選擇近期收治的腦血栓椎基底動(dòng)脈供血不足患者，采用丹參川芎嗪聯(lián)合前列地爾治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2013年1月至2015年2月收治的腦血栓椎基底動(dòng)脈供血不足患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。其中觀察組男性28例，女性22例，年齡45～75 歲，平均年齡(62±3.5)歲；病程7～80d，平均病程(27±2.5)d;臨床表現(xiàn)：頭暈10例，惡心10例，偏癱15例，嘔吐7例，肢體麻木3例，黑矇5例。合并高血壓18例，冠心病17例，高脂血癥7例，糖尿病8例。對(duì)照組，男性27例，女性23例，年齡44～72 歲，平均年齡(61±3.5)歲；病程5～78d，平均病程(26±2.5)d;臨床表現(xiàn)：頭暈9例，惡心9例，偏癱14例，嘔吐6例，肢體麻木5例，黑矇7例。合并高血壓20例，冠心病15例，高脂血癥8例，糖尿病7例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、合并癥等一般資料方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)入選患者均符合腦血栓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡在44～75歲之間，患者伴有頭暈、惡心、嘔吐、黑蒙等不適癥狀。經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)有感覺障礙，眼震、平衡失調(diào)，吞咽困難，運(yùn)動(dòng)障礙等病理表現(xiàn)。排除嚴(yán)重心、肝等重要器官和血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者，排除使用其他影響出凝血功能藥物的患者，排除有腦卒中病史者，近期手術(shù)或外傷后的患者也要排除，排除妊娠期婦女以及治療期間不遵醫(yī)行為者。

1.3治療方法兩組患者在給藥期間均常規(guī)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血四項(xiàng)等實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)照組給予丹參川芎嗪注射液(生產(chǎn)廠家：吉林四長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字p2026448，規(guī)格：5ml/支)15ml加入0.9%生理鹽水250ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次，2周為一個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合前列地爾(生產(chǎn)廠家：海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字p0103292，規(guī)格：2ml/支)2ml加入0.9%生理鹽水100ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次，2周為一個(gè)療程。

1.4臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：患者用藥治療后，不再出現(xiàn)暈眩等癥狀，其他伴隨癥狀也逐漸消失，相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)正常，評(píng)分達(dá)到75% 以上；顯效：患者用藥治療后，眩暈、惡心、嘔吐等病理癥狀得到明顯改善，日常生活能力基本恢復(fù)正常，相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)基本正常，評(píng)分減少，大于或者等于50%；有效：患者用藥治療后，眩暈、頭暈、惡心嘔吐等癥狀均有所改善，但是沒有徹底消失，日常生活能力依然受到影響，相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)有所改善，評(píng)分減少，小于50%；無效：臨床癥狀無改善或較前加重，評(píng)分在0～10%之間?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為76%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組藥物不良反應(yīng)比較兩組患者給藥后復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查，藥物對(duì)患者機(jī)體無顯著損傷，治療過程沒有不良反應(yīng)情況發(fā)生，兩組藥物不良反應(yīng)比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

腦血栓是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、形成斑塊，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液中的有形成分依附于動(dòng)脈內(nèi)膜形成血栓，阻塞腦血管，稱之為腦血栓。發(fā)病率比較高，并且常在休息時(shí)發(fā)病，嚴(yán)重威脅老年人的身體健康，一般多發(fā)生于50 歲以上的中老年人，初始癥狀主要表現(xiàn)為口角歪斜、偏癱。男性略多于女性。繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心慌、氣短、目眩、肢體活動(dòng)受限等臨床癥狀。嚴(yán)重者甚至表現(xiàn)為言語、運(yùn)動(dòng)功能障礙，有些患者有時(shí)還伴有不同程度的心理和情感障礙甚至意識(shí)喪失。

隨著我國人口步入老齡化社會(huì)，老年慢性疾病也越來越多，尤其是心腦血管疾病，近年來的發(fā)病率及死亡率呈明顯的遞增趨勢(shì)。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的一種腦血管疾病，大部分患者在安靜、休息時(shí)發(fā)病。對(duì)于體力活動(dòng)少、肥胖、有煙酒嗜好的患者來說，疾病發(fā)病率較高，疾病危害性極大，若得不到及時(shí)正規(guī)治療，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦部癱瘓，嚴(yán)重影響預(yù)后及生活質(zhì)量?；颊哂捎诓∏榘l(fā)展快、恢復(fù)期漫長(zhǎng)，常伴有緊張、焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等不良情緒，因此，醫(yī)務(wù)人員需做好心理疏導(dǎo)，減少心理刺激，嚴(yán)密觀察病情變化。本次入選者，多合并冠心病、高血脂、糖尿病、高血壓等疾病，腦血栓的形成正是由這類因素的長(zhǎng)期存在，引起腦部動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血流受阻。頸椎變形主要體現(xiàn)為椎基底動(dòng)脈痙攣、狹窄或微栓子栓塞，影響腦部供血，造成小腦、腦干、內(nèi)耳與枕葉的短暫缺血，反復(fù)發(fā)作也使血液黏度增加，阻礙腦部的血液循環(huán)，患者就會(huì)表現(xiàn)出一系列臨床癥狀，如一過性眩暈，頭痛、嘔吐等。部分患者病前曾有短暫性腦缺血發(fā)作史，如果機(jī)體血流速度變緩，腦供血、供氧不足嚴(yán)重時(shí)，若沒有得到及時(shí)改善，腦部神經(jīng)受到損害，還會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，加重病情。

在臨床治療方面，應(yīng)給予降低血液黏稠度的藥物，擴(kuò)張血管的藥物，促進(jìn)血液循環(huán)，提高腦部血流供應(yīng)，同時(shí)給予抗凝等一系列綜合治療。由于此類疾病具有多邊性與復(fù)雜性，需要根據(jù)臨床情況及個(gè)體情況采取對(duì)癥治療措施，使每個(gè)病人的病情及時(shí)得到診治。因此，在用藥方面也要注意提高腦細(xì)胞的代謝能力，加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)功能的修復(fù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

丹參川芎嗪注射液具有很好的抗缺氧作用，既能活血化瘀，又能夠促進(jìn)腦損傷的修復(fù)，特別是對(duì)腦缺血造成的腦神經(jīng)損害有修復(fù)作用，藥物主要的組成成分是丹參素和鹽酸川芎嗪，其中的丹參素能降低血液粘度，鹽酸川芎嗪可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，該藥物進(jìn)入機(jī)體后，在體內(nèi)能夠完全被吸收，并廣泛分布于人體各個(gè)器官及神經(jīng)、肌肉等組織，如：心、腦、肺、肝、膽、脾、小腸、腎臟等，發(fā)揮抗血小板聚集作用[3]，其中，藥物作用時(shí)間最長(zhǎng)的部位就是大腦組織，其能提高紅細(xì)胞的活動(dòng)能力，加速腦部血液循環(huán)，拮抗興奮性神經(jīng)遞質(zhì)。并且，此藥物清除速度快，清除率高，清除途徑：大部分經(jīng)腎臟生化轉(zhuǎn)化后隨尿液排出，少部分通過大便排除體外。

前列地爾為白色乳狀液體，是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用藥，其藥理活性比較廣泛，有舒張血管的作用，用于治療慢性動(dòng)脈閉塞癥，主要擴(kuò)張微小血管，能夠改善心腦血管微循環(huán)障礙，改善心肌缺血缺氧癥狀，抑制血小板聚集，防止血管內(nèi)的血栓形成。藥物通過脂微球的包裹，起保護(hù)作用，使前列地爾不易失活。藥物抵達(dá)機(jī)體后分布到受損血管部位，直接發(fā)揮藥性作用，具有靶向特性[4]。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為76%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者給藥后復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查，藥物對(duì)患者機(jī)體無顯著損傷，治療過程沒有不良反應(yīng)情況發(fā)生，兩組藥物不良反應(yīng)比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，丹參川芎嗪聯(lián)合前列地爾治療腦血栓椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的臨床療效顯著，兩藥相輔相成，起到協(xié)同作用，能顯著改善微循環(huán)，保護(hù)心肌細(xì)胞，拮抗鈣離子，清除氧自由基，抑制血小板線粒體中氧化鏈酸化，并擴(kuò)張微血管，有效解除心腦血管痙攣，增強(qiáng)了血小板及紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，起到了抑制血小板凝集的作用，從而有效降低血液黏稠度，改善了血液動(dòng)力學(xué)，且藥物不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2015.10.13)

【中圖分類號(hào)】T543.3+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0091-02