甘海球　唐華峰　李洪雙　蔣偉倫

廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東　中山　528429

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維D-2果糖酸鈣加維生素B12穴位注射治療腰椎間盤突出癥的時(shí)效性研究

甘海球唐華峰李洪雙蔣偉倫

廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東中山528429

【摘要】目的：觀察腰椎間盤突出癥應(yīng)用維D-2果糖酸鈣加維生素B12穴位注射治療的時(shí)效性。方法：選取接受治療的腰椎間盤突出癥患者86例作為研究對(duì)象，按治療方法不同將其分為觀察組與對(duì)照組各43例。兩組均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)照組加用電針治療，觀察組則加用維D-2果糖酸鈣聯(lián)合維生素B12穴位注射治療。觀察兩組每次治療前與治療后2、4、6h的癥狀積分變化，臨床療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組患者治療前癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2h、4h、6h兩組積分均有下降，但觀察組治療后各時(shí)段癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后總有效率達(dá)到90.70%，同對(duì)照組79.07%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組隨訪期間復(fù)發(fā)率為4.65%，同對(duì)照組13.95%比較，明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于腰椎間盤突出癥患者，在治療中應(yīng)用維D-2果糖酸鈣加維生素B12穴位注射，療效確切，可在較短時(shí)間內(nèi)改善癥狀，且能有效預(yù)防復(fù)發(fā)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；穴位注射；時(shí)效性

腰椎間盤突出在臨床中較為常見，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量具有較大危害，目前對(duì)于該癥治療的方法較多，其中非手術(shù)治療包括物理治療、針灸治療、牽引治療、藥物治療及推拿治療等，因此應(yīng)用科學(xué)有效的治療方案，對(duì)患者癥狀改善，功能恢復(fù)具有重要作用[1]。本研究通過對(duì)比研究，觀察維D-2果糖酸鈣加維生素B12注射液穴位注射對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年1月期間在我院接受治療的腰椎間盤突出癥患者86例作為研究對(duì)象，按治療方法不同將其分為觀察組與對(duì)照組各43例。觀察組中男性27例，女性16例，年齡26～68歲，平均年齡(47.3±3.2)歲，病程1～17個(gè)月，平均病程(7.6±1.2)個(gè)月；對(duì)照組中男性26例，女性17例，年齡28～69歲，平均年齡(47.1±3.4)歲，病程1～18個(gè)月，平均病程(7.5±1.3)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；治療期間未采用其他療法治療者；與本研究配合者；無其他脊柱疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；存在手術(shù)指征者；妊娠期、哺乳期女性；存在脊椎骨折者。

1.2方法兩組均給予基礎(chǔ)治療，保證絕對(duì)臥床休息，并實(shí)施盆骨牽引，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予電針治療，取穴：環(huán)跳、昆侖、腎俞、關(guān)元俞、陽陵泉、大腸俞、氣海俞及秩邊。如患者雙側(cè)下肢癥狀明顯或者為中央型突出，則取雙側(cè)穴位，皮膚常規(guī)消毒后，采用28號(hào)2.5寸毫針，刺入后實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)法，得氣后連接電針治療儀，頻率設(shè)置為4Hz，連續(xù)波，通電量由小到大，通電時(shí)間30min。觀察組選取突出相應(yīng)節(jié)段夾脊穴及阿是穴進(jìn)行穴位注射，注射藥物為維生素D-2果糖酸鈣注射液(廣州白云山天心制藥股份有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)H44024177)，1ml/次/穴，維生素B12注射液(湖南科倫制藥有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)H43030031)，1ml/次/穴，每日治療一次，10d為1療程。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者治療前及治療后2h、4h、6h的癥狀積分進(jìn)行記錄，結(jié)合腰椎間盤突出癥評(píng)分法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、JOA(日本矯形協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))評(píng)分與VAS(目測(cè)類比評(píng)分法)評(píng)分進(jìn)行判定[3]，滿分60分，分值同癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。同時(shí)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)治療效果進(jìn)行判定：顯效：患者治療后臨床體征以及癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)≥85°，工作生活基本正常；有效：臨床體征以及癥狀顯著改善，工作有一定受限；無效：治療前后患者體征與癥狀無變化。療程結(jié)束后滿1、3、6、12個(gè)月各進(jìn)行電話隨訪一次，觀察復(fù)發(fā)情況。

2結(jié)果

2.1兩組癥狀積分比較兩組患者治療前癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2h、4h、6h兩組積分均有下降，但觀察組治療后2h、4h、6h，癥狀積分均明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療效果比較觀察組患者治療后總有效率達(dá)到90.70%，同對(duì)照組79.07%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

±s)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2　兩組治療效果對(duì)比　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3兩組復(fù)發(fā)情況比較觀察組隨訪期間有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.65%；對(duì)照組隨訪期間有例6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.95%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腰椎間盤突出癥在臨床中具有較高發(fā)生率，主要因腰椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)退行性病變，從而使內(nèi)外力平衡失調(diào)，可引起患者神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)障礙及炎性反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛癥狀，對(duì)患者正常生活及工作有較大影響。有報(bào)道指出[5]，神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫，是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的主要原因。但在該癥的臨床治療中，有學(xué)者認(rèn)為[6]不僅需解決患者機(jī)械壓迫問題，還需考慮自身免疫及化學(xué)神經(jīng)根炎癥。中醫(yī)將該癥歸屬于“腰痛”、“痹癥”范疇，認(rèn)為其發(fā)生同勞累外傷、腎精虧損、感受外邪等有關(guān)[7]。

腰椎間盤突出癥在臨床中主要分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療，其中由于手術(shù)治療易引發(fā)多種并發(fā)癥，且患者預(yù)后效果較差，因此大部分患者實(shí)施保守治療。保守治療手段較多，包括藥物治療、牽引治療、物理治療、針灸治療及穴位注射治療等。而臨床觀察發(fā)現(xiàn)[8-9]，多種治療方法聯(lián)合，可有效提高治療效果。本研究中，對(duì)照組在治療中加用電針治療，通過對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，可起到鎮(zhèn)痛、活血、消腫等效果，且該治療方法具有簡(jiǎn)單、安全等優(yōu)勢(shì)，但國(guó)內(nèi)對(duì)于該治療方法時(shí)效性方面的報(bào)道較少。觀察組在治療中給予維D-2果糖酸鈣加維生素B12穴位注射，結(jié)果顯示，觀察組治療后各時(shí)段癥狀積分均較對(duì)照組低(P<0.05)，提示采用穴位注射方法可短時(shí)間內(nèi)起到顯著效果，具有較好的時(shí)效性。且觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，隨訪期復(fù)發(fā)率明顯較對(duì)照組低(P<0.05)，表明維D-2果糖酸鈣加維生素B12穴位注射近遠(yuǎn)期療效確切。研究中所用維D-2果糖酸鈣屬于復(fù)方制劑，是由有機(jī)鈣與維生素D-2組成的白透明乳濁液，其中所含的鈣離子成分，對(duì)于骨骼的鈣化形成具有促進(jìn)作用，是維持肌肉、神經(jīng)以及骨骼功能正常的必需物質(zhì)。有研究還發(fā)現(xiàn)[9]，鈣還能在神經(jīng)遞質(zhì)及激素調(diào)節(jié)中起到重要參與作用，可有效維持神經(jīng)肌內(nèi)正常興奮性，促進(jìn)維生素B12的吸收。維生素D-2及B12，對(duì)神經(jīng)具有較強(qiáng)親和力，可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，增加神經(jīng)組織能量的供應(yīng)。采用穴位注射方法，可產(chǎn)生持續(xù)的穴位刺激效果，從而發(fā)揮針?biāo)幉⒂玫淖饔?，使療效更為持久[10]。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用維D-2果糖酸鈣加維生素B12穴位注射，見效快，療效持久，可有效改善預(yù)后，具有較高臨床推廣價(jià)值。

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[10] 劉杰,馮建兵,徐洪斌，等.中藥熏洗結(jié)合穴位注射治療腰椎間盤突出癥20例[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(1):118-118.

(收稿日期：2015.10.10)

【中圖分類號(hào)】R681.5+5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0083-02