曾利恒　翁育清　張　毅　劉歐琦

廣東省珠海市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東　珠海 　519000

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孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸鎂治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作80例臨床觀察

曾利恒翁育清張毅劉歐琦

廣東省珠海市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東珠海 519000

【摘要】目的：觀察孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸鎂治療老年支氣管哮喘患者的臨床療效。方法：選取160例老年支氣管哮喘患者，按治療方法不同分為治療組和對(duì)照組各80例。兩組患者均實(shí)施祛痰、抗感染、吸氧等常規(guī)治療，治療組加用孟魯司特鈉和硫酸鎂治療。觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組治療后FEV1、PEF、FVC水平，以及臨床總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組支氣管哮喘癥狀平均緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸鎂治療老年支氣管哮喘患者療效較好，能迅速緩解患者臨床癥狀，改善肺功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；硫酸鎂；孟魯司特鈉；肺功能

臨床實(shí)踐證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用長效β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素治療非老年性支氣管哮喘具有良好效果，但治療老年支氣管哮喘的效果并不理想[1]。筆者采用孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸鎂治療老年支氣管哮喘患者，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年3月至2015年3月收治的160例老年支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重肝腎、心臟等重要臟器疾病者。根據(jù)治療方法的不同分為兩組(各80例)。治療組中男50例，女30例，年齡60～79歲，平均年齡(70.8±5.2)歲，病程2～11年，平均病程(6.2±2.4)年，輕度23例，中度21例，重度36例；對(duì)照組中男48例，女32例，年齡59～78歲，平均年齡(71.5±4.9)歲，病程3～12年，平均病程(5.9±2.5)年，輕度20例，中度26例，重度34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，具體包括：氧氣吸入、祛痰、抗感染等基礎(chǔ)治療；靜脈滴注0.25g氨茶堿(揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024040)，10mg地塞米松(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020516)，每日1次。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120072)和硫酸鎂(江蘇華陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024452)：口服孟魯司特鈉，10mg/次，1次/d；將10ml硫酸鎂注射液與250ml 5%葡萄糖液混合后，靜脈滴注，滴速30滴/min。兩組患者均持續(xù)用藥一周。

1.3觀察指標(biāo)治療前及治療后，測(cè)定兩組患者的肺功能指標(biāo)，包括FEV1(1s用力呼氣容積)、PEF(最高呼氣流速)、FVC(用力肺活量)。同時(shí)評(píng)估兩組患者的治療效果，記錄、比較兩組患者的胸悶、咳嗽、喘息等癥狀的緩解時(shí)間，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有患者治療后均隨訪3個(gè)月，記錄、比較疾病復(fù)發(fā)率。

1.4療效評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)參考《支氣管哮喘防治指南》[2]相關(guān)內(nèi)容擬定。支氣管哮喘臨床癥狀、體征完全消失或明顯改善，為顯效；支氣管哮喘癥狀、體征較治療前有所改善，為有效；治療后的臨床癥狀及體征均無改善或有加重，為無效。

2結(jié)果

2.1肺功能指標(biāo)變化比較治療后，兩組患者的FEV1、PEF、FVC水平均較治療前明顯提高，且治療組治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

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注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2臨床療效比較治療組的總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者的臨床療效比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3癥狀緩解時(shí)間比較對(duì)照組胸悶、咳嗽、喘息癥狀平均緩解時(shí)間為(6.62±1.06)d，治療組為(5.03±0.36)d，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率比較治療期間，治療組共有3例(3.75%)發(fā)生出汗、乏力、惡心、頭暈等不良反應(yīng)，減緩藥物滴速后，癥狀緩解，對(duì)照組患者未見明顯不良反應(yīng)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪半年顯示治療組有5例(6.25%)復(fù)發(fā)，對(duì)照組有24例復(fù)發(fā)(30.00%)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

支氣管哮喘是呼吸科常見的一種可逆性慢性氣道炎癥疾病，好發(fā)于老年人和兒童，具有較高的發(fā)病率。目前，關(guān)于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制尚無完全明確的闡釋，大部分學(xué)者支氣管哮喘的發(fā)生與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，患者的臨床表現(xiàn)主要為喘息、呼吸困難、反復(fù)性咳嗽[3]。

老年支氣管哮喘患者普遍具有心肺功能差、基礎(chǔ)疾病多的特點(diǎn)，哮喘急性發(fā)作容易引發(fā)心肌梗死、心律失常、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。有研究顯示在支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展過程中，白三烯是關(guān)鍵的炎性介質(zhì)，炎性細(xì)胞可釋放白三烯，白三烯能夠與結(jié)合白三烯受體，從而導(dǎo)致嗜酸細(xì)胞聚集，引起氣道平滑肌痙攣、血液改變、粘液分泌、炎性細(xì)胞活化等炎性反應(yīng)，最終造成不可逆氣道重塑[4]。孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，其能對(duì)半胱氨酰白三烯受體發(fā)揮特異性抑制作用，從而阻斷半胱氨酰白三烯致炎機(jī)制，最終達(dá)到減輕氣道炎性細(xì)胞浸潤、黏膜水腫，緩解平滑肌痙攣，減少氣道粘液分泌，改善氣道高反應(yīng)性的目的[5]。另一方面，孟魯司特鈉與糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑聯(lián)用，還能發(fā)揮協(xié)同作用增強(qiáng)這兩種藥物的療效，從而減少糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑用量。目前，已有大量臨床實(shí)踐證實(shí)硫酸鎂輔助治療支氣管哮喘具有明顯療效，其作用機(jī)制可能與鎂離子能夠激活腺苷活化酶，增加細(xì)胞內(nèi)的環(huán)腺苷酸水平，擴(kuò)張支氣管有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后的FEV1、PEF、FVC水平，臨床顯效率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，癥狀平均緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。這一結(jié)果與葛家艷[6]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符，說明聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉和硫酸鎂治療老年支氣管哮喘，能迅速緩解臨床癥狀，改善肺功能，提高治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳華壽.生物節(jié)律療法治療老年支氣管哮喘的初步探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(1):94-95.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[3]韓麗麗,韓性運(yùn).老年重癥支氣管哮喘臨床治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(25):94-95.

[4]俞建嬌.孟魯司特鈉片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(4):102-103.

[5]彭達(dá)平,李漢良,劉一飛，等.老年支氣管哮喘的兩種臨床治療方案比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(10):1401-1403.

[6]葛家艷.白三烯拮抗劑孟魯斯特鈉與舒利迭聯(lián)合治療在老年哮喘中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12):36-37.

(收稿日期：2015.10.05)

【中圖分類號(hào)】R562.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0076-02