羅　慶，王　偉，劉　宓，白權(quán)菊，楊　青

(貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)　550003)

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·論著·

2011—2013年貴州省腫瘤醫(yī)院常見多重耐藥菌分析

羅慶，王偉，劉宓，白權(quán)菊，楊青

(貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)550003)

[摘要]目的了解某腫瘤醫(yī)院多重耐藥菌(MDRO)的分布情況，為醫(yī)院感染防控提供依據(jù)。方法回顧性分析貴州省腫瘤醫(yī)院2011—2013年臨床送檢標(biāo)本中分離的MDRO監(jiān)測(cè)資料。結(jié)果2011—2013年共檢出1 165株MDRO，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌檢出最多(626株，占53.73%)，其次為耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)(209株，占17.94%)；各年檢出MDRO數(shù)量呈遞增趨勢(shì)。MDRO標(biāo)本來(lái)源以痰/咽拭子(346株，占29.70%)、分泌物(322株，27.64%)及尿(227株，19.48%)為主；檢出科室主要為重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)(210株，占18.03%)，其次為泌尿外科(173株，占14.85%)。結(jié)論該腫瘤醫(yī)院患者分離的MDRO主要來(lái)源于呼吸道、傷口分泌物及泌尿系統(tǒng)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危科室及易感人群的監(jiān)控，制定有針對(duì)性預(yù)防控制措施，遏制MDRO的感染和傳播。

[關(guān)鍵詞]腫瘤醫(yī)院； 多重耐藥菌； 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(1)：45-48]

由于腫瘤患者自身的特點(diǎn)及特殊的治療方式，腫瘤專科醫(yī)院分離的多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)耐藥譜可能與其他綜合性醫(yī)院分離的細(xì)菌有一定的差異。筆者對(duì)貴州省腫瘤醫(yī)院2011—2013年住院患者送檢標(biāo)本分離的主要MDRO進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1菌株來(lái)源2011年1月1日—2013年12月31日貴州省腫瘤醫(yī)院住院患者送檢標(biāo)本中分離的MDRO，排除同一患者同一部位分離的重復(fù)菌株。監(jiān)測(cè)的MDRO為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、奇異變形桿菌，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDRAB)，多重耐藥銅綠假單胞菌(MDRPA)。

1.2細(xì)菌鑒定與藥敏分析細(xì)菌鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行[1]，參考美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)制定的抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)(M100-S20)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏分析[2]。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853和糞腸球菌ATCC 29212。

1.3儀器與試劑使用德國(guó)德靈公司MicroScan autoSCAN 4微生物鑒定儀及配套的鑒定試劑。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)MDRO判斷依據(jù)《MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義——國(guó)際專家建議》[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)方法收集菌株聯(lián)合Easy CLis臨床實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2結(jié)果

2.1MDRO檢出情況2011—2013年共分離MDRO 1 165株，其中革蘭陰性(G-)桿菌867株(74.42%)，革蘭陽(yáng)性(G+)球菌298株(25.58%)；產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出最多(626株，占53.73%)，其次為MRCNS(209株，占17.94%)；各年檢出MDRO數(shù)量呈遞增趨勢(shì)。見表1。

2.2標(biāo)本來(lái)源MDRO主要標(biāo)本來(lái)源為痰/咽拭子(346株，29.70%)，其次為分泌物(322株，27.64%)、尿(227株，19.48%)；其中MDRAB、MDRPA主要來(lái)源于痰/咽拭子，MRCNS、MRSA在分泌物中檢出最多。見表2。

2.3科室分布檢出MDRO主要分布在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)(210株，占18.03%)，其次是泌尿外科(173株，占14.85%)；乳腺外科、血液科MDRO檢出最少。大部分科室檢出MDRO均以產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌為主，MDRAB、MDRPA主要分布在ICU，MRSA主要分布在頭部腫瘤科。見表3。

表12011—2013年MDRO檢出情況(株)

Table 1The isolation of MDROs in 2011-2013 (No. of isolates)

MDRO2011年2012年2013年合計(jì)構(gòu)成比(%)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌16420226062653.73MRCNS58985320917.94產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌2645371089.27MRSA193040897.64MDRAB13130625.32MDRPA41522413.52產(chǎn)ESBLs產(chǎn)酸克雷伯菌549181.55產(chǎn)ESBLs奇異變形桿菌354121.03合計(jì)2804304551165100.00

表2　2011—2013年MDRO標(biāo)本來(lái)源(株)

表3　2011—2013年 MDRO科室分布(株)

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，1 165株MDRO以產(chǎn)ESBLs細(xì)菌檢出最多，其中又以產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌最多(626株，占53.73%)，與趙霞等[4]報(bào)道的河南省腫瘤醫(yī)院(54.57%)的結(jié)果相近；高于李露池等[5]報(bào)告的某三級(jí)綜合醫(yī)院(38.39%)的結(jié)果；產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌檢出科室以泌尿外科為主，這可能與泌尿系病種有關(guān)，科室應(yīng)做好相關(guān)防控措施。調(diào)查中多重耐藥非發(fā)酵菌主要見于ICU患者送檢的呼吸道標(biāo)本，其中MDRPA(95.12%，39/41)，高于山東省腫瘤醫(yī)院的84.56%[6]；MDRAB(69.35%，43/62)，低于江西省腫瘤醫(yī)院的(81.90%)[7]，說(shuō)明該院多重耐藥非發(fā)酵菌引起的感染以呼吸道為主。資料[7]表明，惡性腫瘤合并呼吸道感染中81.10%感染為非發(fā)酵菌。而該院ICU患者多為重癥晚期惡性腫瘤，機(jī)體免疫力低，各種侵入性操作多，是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，特別是非發(fā)酵菌感染；故應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作及隔離措施，減少M(fèi)DRO交叉感染。

葡萄球菌是目前臨床最為常見的病原菌之一[8]，醫(yī)務(wù)人員帶菌率高，是醫(yī)院感染的主要病原菌。據(jù)研究[9]報(bào)道，13所教學(xué)醫(yī)院醫(yī)院感染MRSA平均檢出率為60.20%，MRCNS平均檢出率為84.20%。本組調(diào)查結(jié)果顯示，MRSA檢出率為(21.19%，89/420)，MRCNS檢出率為(51.99%，209/402)，均低于相關(guān)研究[9]報(bào)道的平均檢出率。MRSA檢出率也低于河南省腫瘤醫(yī)院(29.90%)[10]及四川省腫瘤醫(yī)院(39.56%)[11]。本組MRSA主要標(biāo)本來(lái)源為分泌物，其次為呼吸道、血，這與郭宇等[12]報(bào)道的以血為首，其次為呼吸道、分泌物有所不同；四川省腫瘤醫(yī)院MRSA標(biāo)本來(lái)源也以痰居首，其次為分泌物和血[11]。

總之，本組調(diào)查結(jié)果顯示該院MDRO檢出情況與綜合醫(yī)院有以下不同：MDRAB和MRSA所占比例相對(duì)較少，而MRCNS檢出較多；與其他腫瘤醫(yī)院MDRO分布大致相符；但MRSA檢出率低于其他腫瘤醫(yī)院，特別是同為西南地區(qū)的四川省腫瘤醫(yī)院。該院MDRO主要來(lái)源于呼吸道、傷口分泌物及泌尿系統(tǒng)，提示相應(yīng)科室應(yīng)做好醫(yī)院感染防控措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作及隔離措施；感染患者及時(shí)送檢培養(yǎng)標(biāo)本以確定病原菌，合理使用抗菌藥物，有效防控醫(yī)院感染的發(fā)生。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]葉應(yīng)嫵, 王毓三, 申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版, 南京:東南大學(xué)出版社, 2006:736-753.

[2]Clinical Laboratory Standard Institute.M07-A8 methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bacteria that grow aerobically[S].Wayne,PA,USA, CLSI,2012.

[3]李春輝, 吳安華.MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義—國(guó)際專家建議[J].中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(1):62-64.

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[5]李露池, 沈暉.某三級(jí)綜合醫(yī)院多重耐藥菌臨床分布[J].中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(4):242-245.

[6]李冬梅, 宋現(xiàn)讓, 韓大力, 等.分離自住院腫瘤患者的434株銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析[J].山東醫(yī)藥, 2014, 54(35):88-89.

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[8]李小龍.葡萄球菌對(duì)常用抗生素耐藥性調(diào)查研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(26):149-150.

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[10] 焦揚(yáng), 呂曉嫻, 劉冰.腫瘤?？漆t(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)分析研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2014, 22(10):2423-2426.

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(本文編輯：陳玉華)

Multidrug-resistant organisms in Guizhou Cancer Hospital in 2011-2013

LUOQing,WANGWei,LIUMi,BAIQuan-ju,YANGQing(GuizhouCancerHospital,Guiyang550003,China)

[Abstract]ObjectiveTo understand the distribution of multidrug-resistant organisms (MDROs) in a cancer hospital, and provide basis for the prevention and control of healthcare-associated infection (HAI).MethodsMonitored data of MDROs from clinical specimens in Guizhou Cancer Hospital in 2011-2013 were analyzed retrospectively.ResultsA total of 1 165 MDRO strains were isolated in 2011-2013, most of which were extended-spectrum beta-lactamase-producingEscherichiacoli(n=626,53.73%), followed by methicillin-resistant coagulase negative staphylococcus (MRCNS,n= 209,17.94%); MDRO detection rate increased year by year. MDROs were mainly isolated from sputum/throat swabs(n=346,29.70%), secretion(n=322,27.64%), and urine(n=227,19.48%); intensive care unit and department of urology were the major departments of emergence of MDROs, accounting for 18.03% (n=210) and 14.85% (n=173) respectively.ConclusionMDROs in this hospital are mainly isolated from respiratory tract, surgical wound, and urinary system, monitoring of high-risk departments and susceptible population should be strengthened, targeted prevention and control measures should be developed to curb the infection and spread of MDROs.

[Key words]cancer hospital; multidrug-resistant organism; extended-spectrum beta-lactamase; healthcare-associated infection

[中圖分類號(hào)]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)01-0045-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.01.011

[作者簡(jiǎn)介]羅慶(1982-)，女(漢族)，貴州省貴陽(yáng)市人，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床微生物檢驗(yàn)研究。[通信作者]羅慶E-mail:93763479@qq.com

[收稿日期]2015-02-26