周　靜，陶　麗

(西安市第四醫(yī)院，陜西 西安　710004)

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·論著·

綜合干預(yù)對(duì)經(jīng)腹全子宮切除患者手術(shù)部位感染控制的效果

周靜，陶麗

(西安市第四醫(yī)院，陜西 西安710004)

[摘要]目的探討綜合干預(yù)措施預(yù)防與控制經(jīng)腹全子宮切除患者手術(shù)部位感染的效果。方法回顧性調(diào)查某院2011年1月—2014年12月實(shí)施的經(jīng)腹全子宮切除患者，2011年患者為干預(yù)前組，2012年1月開始開展手術(shù)部位感染前瞻性監(jiān)測(cè),同時(shí)采取綜合干預(yù)措施,2012年1月—2014年12月患者為干預(yù)后組，比較干預(yù)前后患者手術(shù)部位感染情況。結(jié)果共調(diào)查經(jīng)腹全子宮切除患者1 052 例，其中干預(yù)前監(jiān)測(cè)患者267例，發(fā)生醫(yī)院感染25例，發(fā)病率9.36%，手術(shù)部位感染12例，發(fā)病率4.49%；干預(yù)后監(jiān)測(cè)患者785例，手術(shù)部位感染13例，發(fā)病率1.66%，2012、2013、2014年手術(shù)部位感染發(fā)病率分別為2.31%、1.89%、0.77%，呈逐年下降的趨勢(shì)(χ2=7.30，P<0.01)。結(jié)論開展手術(shù)部位感染前瞻性監(jiān)測(cè)，同時(shí)采取綜合干預(yù)措施,能降低經(jīng)腹全子宮切除術(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞]綜合干預(yù)； 經(jīng)腹全子宮切除； 手術(shù)部位感染； 干預(yù)控制

[Chin J Infect Control，2016，15(1)：38-40]

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)是婦科常見手術(shù)之一，手術(shù)部位感染是術(shù)后常見并發(fā)癥和醫(yī)院感染。近年來，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料[1]顯示，手術(shù)部位感染發(fā)病率為13%～18%，通過開展手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，可使40%以上的術(shù)后患者受益[2]。筆者從2012年1月開始連續(xù)3年采取綜合干預(yù)措施,同時(shí)開展經(jīng)腹全子宮切除患者手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用整群抽樣方法，選擇2011年1月—2014年12月婦科全麻下經(jīng)腹全子宮切除患者，剔除有基礎(chǔ)疾病患者。

1.2調(diào)查方法回顧性調(diào)查2011年經(jīng)腹全子宮切除患者手術(shù)部位感染情況(干預(yù)前)，2012年1月開始采取綜合干預(yù)措施，同時(shí)連續(xù)3年開展手術(shù)部位感染前瞻性監(jiān)測(cè)(干預(yù)后)。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》設(shè)計(jì)統(tǒng)一的監(jiān)測(cè)表，查閱患者病歷，同時(shí)電話回訪追溯至術(shù)后30 d，并對(duì)收集的相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2011年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4綜合干預(yù)策略包括學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程并考核，建立醫(yī)院感染管理科，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科多部門協(xié)作，進(jìn)行綜合干預(yù)。專職人員每日巡查，關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)；運(yùn)用PDCA管理方法，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；開展醫(yī)院感染管理查房活動(dòng),以及預(yù)防手術(shù)部位感染宣傳月活動(dòng)。

1.5統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，干預(yù)前后兩組資料比較采用χ2檢驗(yàn)方法，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生情況共調(diào)查經(jīng)腹全子宮切除患者1 052 例，其中干預(yù)前監(jiān)測(cè)患者267例，發(fā)生醫(yī)院感染25例，發(fā)病率9.36%，手術(shù)部位感染12例，發(fā)病率4.49%；干預(yù)后監(jiān)測(cè)患者785例，手術(shù)部位感染13例，發(fā)病率1.66%，2012、2013、2014年手術(shù)部位感染發(fā)病率分別為2.31%、1.89%、0.77%，呈逐年下降的趨勢(shì)(χ2=7.30P<0.01)。見表1。

2.2抗菌藥物使用及病原送檢情況2011年婦科抗菌藥物使用率為87.16%，治療使用抗菌藥物病原微生物送檢率32.65%。通過多部門多學(xué)科綜合干預(yù)，抗菌藥物使用率逐年下降，治療使用抗菌藥物病原微生物送檢率逐年上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為87.34、4.77，均P<0.05)。見表2。

2.3術(shù)中追加抗菌藥物情況2011年經(jīng)腹全子宮切除患者手術(shù)時(shí)間>3 h，或失血量>1 500 mL術(shù)中追加抗菌藥物使用率為39.42%。干預(yù)后追加抗菌藥物使用率逐年上升，2014年上升至100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.12，P<0.01)。見表3。

表1干預(yù)前后經(jīng)腹全子宮切除患者手術(shù)部位感染發(fā)病率

Table 1Incidence of SSI in patients undergoing abdominal total hysterectomy before and after intervention

項(xiàng)目監(jiān)測(cè)例數(shù)感染例數(shù)發(fā)病率(%)干預(yù)前267124.49干預(yù)后785131.66 2012年26062.31 2013年26551.89 2014年26020.77

表2干預(yù)前后抗菌藥物使用及病原微生物送檢情況

Table 2Antimicrobial use and pathogenic microorganism detection before and after intervention

項(xiàng)目監(jiān)測(cè)例數(shù)抗菌藥物使用例數(shù)使用率(%)治療使用例數(shù)送檢例數(shù)送檢率(%)干預(yù)前99786987.16491632.65干預(yù)后5858316754.0625716263.04 2012年128595574.32502856.00 2013年134974555.23744966.22 2014年3224146745.501338563.91

表3干預(yù)前后術(shù)中追加抗菌藥物使用情況

Table 3Intraoperative additional antimicrobial administration before and after intervention

項(xiàng)目應(yīng)追加例數(shù)實(shí)際追加例數(shù)使用率(%)干預(yù)前1044139.42干預(yù)后21116477.73 2012年794050.63 2013年726488.89 2014年6060100.00

2.4病原菌檢出情況2011—2014年手術(shù)部位感染患者25例，送檢標(biāo)本中10份標(biāo)本檢出病原菌，其中糞腸球菌4株，大腸埃希菌3株，肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和金黃色葡萄球菌各1株。

3討論

婦女陰道和宮頸內(nèi)定植大量的病原微生物，腹部手術(shù)不僅可誘發(fā)上行性感染，而且手術(shù)過程中還可能會(huì)損傷胃腸道，導(dǎo)致腸道內(nèi)細(xì)菌外溢，引起手術(shù)部位感染。因此，經(jīng)腹全子宮切除患者易發(fā)生手術(shù)部位感染，是預(yù)防和控制婦科醫(yī)院感染的重點(diǎn)人群之一。本組監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，干預(yù)前經(jīng)腹全子宮切除患者醫(yī)院感染中手術(shù)部位感染居首位，占48.00%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[3]符合，手術(shù)部位感染發(fā)病率4.49%，低于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[4]，可能與人群特點(diǎn)及樣本量大小有關(guān)。

手術(shù)部位感染是多因素作用的結(jié)果，涉及多部門、多學(xué)科、多環(huán)節(jié)，因此應(yīng)采取綜合干預(yù)措施，預(yù)防與控制手術(shù)部位感染的發(fā)生。通過培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，舉行醫(yī)院感染宣傳月活動(dòng)，可以提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防與控制手術(shù)部位感染的意識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范診療行為；通過醫(yī)院感染查房活動(dòng)，可將感染病例與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，共同分析易感因素，促進(jìn)防控措施的落實(shí)；同時(shí)多部門協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危因素的管理與干預(yù)，通過專職人員質(zhì)量檢查，確保防控措施落實(shí)到位；此外，運(yùn)用PDCA管理方法對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的抗菌藥物使用率較高，治療用藥病原微生物送檢率較低、追加抗菌藥物不規(guī)范等問題不斷持續(xù)改進(jìn)，從而降低手術(shù)部位感染發(fā)病率。本組調(diào)查結(jié)果顯示，通過綜合干預(yù)措施，手術(shù)部位感染發(fā)病率逐年下降，從干預(yù)前2011年的4.49%，下降至干預(yù)后2014年的0.77%；抗菌藥物使用率逐年降低，從87.16%下降至45.50 %；治療用藥病原微生物送檢率逐年上升，從32.65%上升至63.91%。手術(shù)部位感染病原微生物檢出中，糞腸球菌占40.00%，大腸埃希菌占30.00%，結(jié)果與腹部手術(shù)部位感染病原菌分布一致[5]，可見婦女生殖道存在大量細(xì)菌，腹部手術(shù)作為侵襲性操作容易誘發(fā)內(nèi)源性或外源性的手術(shù)部位感染，提示術(shù)后應(yīng)提高患者免疫力，保持體內(nèi)微生態(tài)平衡。

開展前瞻性手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)已成為醫(yī)院感染管理發(fā)展的必然趨勢(shì)，按照目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的要求，及時(shí)、準(zhǔn)確地了解患者手術(shù)部位感染的易感因素，對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象采取針對(duì)性地干預(yù)措施，并通過專職人員每日巡查，確保防控措施落實(shí)到位，有利用于降低經(jīng)腹全子宮切除患者手術(shù)部位感染的發(fā)生率[6]。同時(shí)，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口異常，督促主管醫(yī)生進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，有效預(yù)警醫(yī)院感染流行或暴發(fā)[7]。此外，對(duì)于圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物也有一定的積極作用[8]。本組監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，術(shù)中追加抗菌藥物使用率逐年上升，由干預(yù)前的39.42%，上升至干預(yù)后的100%。因引起手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素多且存在交互作用，本組研究初步探討了綜合措施的效果，具體預(yù)防措施的干預(yù)效果有待進(jìn)一步研究。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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[2]任南.實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法與技術(shù)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：111-129.

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[4]楊蔚萍. 婦產(chǎn)科患者手術(shù)感染的原因分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014, 24(6)：1509-1510.

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(本文編輯：文細(xì)毛)

Effect of comprehensive intervention on controlling surgical site infection in patients undergoing total abdominal hysterectomy

ZHOUJing,TAOLi(Xi’anNo.4Hospital,Xi’an710004,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of comprehensive intervention measures on preventing and controlling surgical site infection (SSI) in patients undergoing total abdominal hysterectomy.MethodsPatients undergoing total abdominal hysterectomy in a hospital between January 2011 and December 2014 were investigated retrospectively, patients in 2011 were as control group, from January 2012, a prospective monitoring on SSI was initiated, comprehensive intervention measures were taken, patients between January 2012 and December 2014 were as intervention group, SSI before and after the intervention was compared.ResultsA total of 1 052 patients undergoing total abdominal hysterectomy were investigated, 267 cases were monitored before intervention, 25 patients (9.36%) developed healthcare-associated infection (HAI), 12(4.49%) of whom were with SSI; 785 cases were monitored after intervention, 13(1.66%) of whom were with SSI, incidence of SSI in 2012, 2013,and 2014 were 2.31%, 1.89%, and 0.77% respectively, there was a decreasing tendency(χ2=7.30,P<0.01).ConclusionProspective monitoring on SSI and comprehensive intervention can reduce the incidence of SSI in patients undergoing total abdominal hysterectomy.

[Key words]comprehensive intervention; total abdominal hysterectomy; surgical site infection; intervention control

[中圖分類號(hào)]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)01-0038-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.01.009

[作者簡(jiǎn)介]周靜(1980-)，女(漢族)，陜西省西安市人，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]周靜E-mail：375145512@qq.com

[收稿日期]2015-03-12