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早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷的臨床效果

王偉

山東鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院鄆城274700

【關(guān)鍵詞】腦外傷；顱骨修補(bǔ)；腦室腹腔分流

本次研究以2000-09—2013-09我院診治的50例腦外傷患者為研究對(duì)象，其中25例應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-09—2014-09我院診治的50例腦外傷患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各25例；對(duì)照組男15例，女10例，年齡21～63歲，平均(40.12±1.07)歲；研究組男13例，女12例，年齡23～67歲，平均(43.57±1.78)歲。主要致傷原因?yàn)楣?、跌傷、交通事故?組性別、年齡、受傷原因、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分等比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　2組基本資料比較　[n(%)]

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查受傷程度符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)真閱讀并簽署手術(shù)知情同意書(shū)；采取手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查結(jié)果不符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；相關(guān)手術(shù)禁忌證者；精神意識(shí)嚴(yán)重障礙者。

1.3方法研究組患者傷后2個(gè)月內(nèi)盡快實(shí)行腦室腹腔分流術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)：術(shù)前1 d及術(shù)后1周服用抗生素，根據(jù)患者實(shí)際情況，在全身麻醉?xiàng)l件下行腦室腹腔分流術(shù)，充分釋放顱內(nèi)壓，引出腦脊髓，待腦組織恢復(fù)至平于骨窗緣，選擇鈦合金網(wǎng)材料行顱骨修補(bǔ)術(shù)，于患者腦室枕角處穿刺。對(duì)照組先行腦室腹腔分流術(shù)，隨后在3～8個(gè)月后再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。2組均由同一手術(shù)組醫(yī)療護(hù)理人員操作。

1.4觀(guān)察指標(biāo)采用MMSE(精神狀態(tài)量表)、ADL(日常生活能力)及Fugl-Meyer(運(yùn)動(dòng)功能量表)進(jìn)行評(píng)估；比較2組有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.500，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療效果比較　[n(%)]

2.22組ADL、MMSE及Fugl-Meyer評(píng)分比較治療后2組ADL、MMSE及Fugl-Meyer評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

±s，分)

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.882，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較　[n(%)]

3討論

近年來(lái)，腦外傷病殘率及病死率隨著社會(huì)發(fā)展呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者精神功能異常、癱瘓等危險(xiǎn)現(xiàn)象。腦室-腹腔引流術(shù)于患者腦室枕角處穿刺，放置分流泵，能夠有效降低顱內(nèi)壓，充分引流腦脊液，便于顱骨修補(bǔ)術(shù)的高效操作。早期顱骨修補(bǔ)術(shù)是治療重型腦外傷患者的重要方案，及時(shí)減輕骨瓣壓力是降低腦外傷致殘、病死率的主要手段。臨床研究報(bào)道[2]，早期同時(shí)行腦室腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)臨床效果顯著，大幅度提高了有效率及生活水平。本研究顯示，行早期手術(shù)的研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明早期顱骨修補(bǔ)術(shù)臨床效果顯著，有助于患者早日恢復(fù)正常生活及工作。同時(shí)，2組ADL、MMSE及Fugl-Meyer評(píng)分均優(yōu)于治療前，提示兩種方案均具有不同程度的治療效果；研究組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明早期手術(shù)方案較對(duì)照組大幅度提高了有效率，為患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活功能正?；謴?fù)提供了有力保障，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。本研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[4-5]。說(shuō)明早期顱骨修補(bǔ)術(shù)可有效提高臨床有效率，且無(wú)明顯并發(fā)癥，是腦外傷患者的較佳治療方案。感染、分流管阻塞等并發(fā)癥與術(shù)中麻醉程度及術(shù)后護(hù)理方案的合理性有一定關(guān)系，因此，如何提高手術(shù)過(guò)程中患者依從性及術(shù)后規(guī)范護(hù)理，以及手術(shù)時(shí)間的選擇，是更進(jìn)一步提高腦外傷治療效果的重要因素[6-7]。

4參考文獻(xiàn)

[1]吉子拉洛，劉懿.早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)對(duì)腦外傷預(yù)后的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(12)： 2 046；2 048.

[2]尹海斌，肖金良，彭帥群，等.針刺配合標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療腦外傷后遺癥效果觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(2)：52-53.

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[7]宋宇.外傷性腦梗死患者病情與血漿超敏C反應(yīng)蛋白和白介素-6的關(guān)系分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(17)：15-17.

(收稿2015-01-12)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0129-02